胃食管反流病食管癌

消化内科专业牟海军副教授遵义医学院执业医师培训课程（2016）胃食管反流病

发病机制1

临床表现2

辅助检查3

诊断4

治疗5胃食管反流病发病机制

1、抗反流防御机制（1）抗反流屏障：食管下括约肌（LES）一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是胃食管反流病的主要发病机制。（2）食管清酸作用（3）食管粘膜屏障

2、反流物对食管粘膜的攻击作用胃食管反流病临床表现

1、反酸、烧心：最常见的症状。

2、胸骨后疼痛。

3、吞咽困难。

4、其他症状：异物感、声嘶、哮喘等。胃食管反流病辅助检查

1、内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法。

2、24小时食管PH监测：PH＜4时定为酸反流指标。

3、食管测压：LES静息压10～30mmHg，

LES＜6mmHg易导致反流。胃食管反流病辅助检查

4、食管吞钡X线检查

5、食管滴酸试验：出现症状为阳性诊断：临床表现+胃镜表现+酸反流证据。治疗

1、一般治疗：床头抬高、避免使LES压降低的饮食等。胃食管反流病药物治疗

1、H2受体拮抗剂。

2、促胃肠动力药。

3、质子泵抑制剂。手术治疗抗反流手术治疗：胃底折叠术。例题胃食管反流病患者的典型症状是（）

A.餐后上腹胀B.上腹部钝痛

C.吞咽困难D.嗳气

E.反酸、烧心胃食管反流病的主要发病机制不包括（）

A.夜间胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低

C.异常的下食管括约肌一过性松弛

D.胃排空异常E.食管清酸能力下降胃食管反流病的主要发病机制是：（）

A.下食管括约肌长度较少B.下食管括约肌压力降低C.频繁的下食管括约肌一过性松弛

D.食管蠕动功能降低E.胃排空延迟引起胃食管反流病临床症状的主要因素是：（）

A.食管体部动力异常B.下食管括约肌动力异常C.胃排空延迟D.胃酸和胃蛋白酶

E.食管粘膜感觉过敏胃食管反流病最常见的症状是：

A.烧心和返酸B.吞咽困难C.吞咽痛

D.胸骨后疼痛E.咽部不适感诊断食管炎最准确的方法是：

A.胃镜检查B.X线钡餐检查

C.食管动力测定D.24小时食管pH监测

E.食管滴酸试验诊断胃-食管酸反流的最佳方法是：（）

A.胃镜检查B.X线钡餐检查C.食管动力测定D.食管pH监测E.质子泵抑制剂试验有反流症状，但胃镜检查食管粘膜正常，称为：（）

A.胃食管反流病B.内镜下阴性的胃食管反流病C.反流性食管炎D.食管运动功能紊乱E.神经症目前治疗胃食管反流病效果最好的药物是：

A.吗丁啉等促动力药物B.H2受体拮抗剂

C.质子泵抑制剂D.小苏打等抗酸药物

E.5-羟色胺再摄取抑制剂胃食管反流病抗反流的手术方式是：

A.下食管括约肌成形术B.下食管括约肌切开术

C.胃大部切除术D.胃底折叠术E.全胃切除术食管癌

病理1

临床表现2

诊断与鉴别诊断3

治疗4食管癌食管解剖分段

1、颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处

2、胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面

3、胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2。

4、胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。食管癌病理分型

1、髓质型2、蕈伞型

3、溃疡型4、缩窄型扩散及转移

1、直接扩散

2、淋巴结转移

3、血行转移食管癌临床表现

1、早期症状不明显

2、中晚期典型症状：吞咽困难

3、持续性胸背痛，提示食管外组织侵犯

4、声音嘶哑：压迫喉返神经所致

5、Horner综合征：压迫颈交感神经所致

6、进食后呛咳：形成食管气管瘘

7、肝、脑转移：黄疸、肝大、昏迷食管癌辅助检查

1、X线稀钡双重对比造影

2、CT扫描

3、食管脱落细胞检查

4、内镜检查