月经性癫痫专题知识专家讲座

病理在月经周期过程中，人们能够预见到癫痫发作频率改变（经期性癫痫）多年来已汇报，发作频率在月经期时常增多，这个特征性表现是因为此时雌激素/孕激素比值较高所致（正在月经前期、月经期中和排卵期）。雌激素能够诱发海马神经元结构和功效发生改变，增加了癫痫发作易感性。在癫痫动物模型中，孕激素可经降低癫痫发作易感性。对已存在癫痫发作加重一样也是一个危险原因。其原因可能是女性早期时雌激素水平较高，而且含有神经毒性类固醇脱氢表雄酮以及孕烯醇酮和水平也相对较高。第1页症状许多生育妇女癫痫发作在月经来潮前或月经期加重。一些患者发作只出现在月经前或月经期，称之为月经性癫痫。月经加重发作在症状性癫痫中更为突出，那些已经有频繁发作者，或有月经前担心者更可能在月经前发和，或在月经性出血时发作。月经与癫痫发作之间联络可见于单纯性部分性、复杂部分性及全身强直-阵挛性发作，但不一样类型发作和月经周期不一样时期相关。这与月经周期中体内雌激素和孕激素水平改变，以及抗痫药血药浓度改变相关。第2页症状普通认为，雌激素可能增加对发作敏感性，引发月经期癫痫发作，而孕激素能够增加抑制性神经递质活性，使神经细胞兴奋性下降，从而起到抑制发作作用。从月经前期开始，雌激素和孕激素比值逐步下升，孕激素水平急剧下降，故此阶段为发作高峰期。月经来潮后10天，孕激素水平达高峰，雌激素和孕激素比值下降，故此阶段为发作期低峰期。抗痫药品代谢也随月经周期改变。许多妇女在月经期前出现手足肿胀以及体重增加，这种体内水钠潴留，也可能是月经期癫痫发作原因之一。第3页月经性癫痫治疗药品选择月经期癫痫治疗首先应选取用适当抗痫药品。选择药品标准非同月经性癫痫。在服药同时，应仔细统计发作次数与月经周期关系。假如二者确实存在相互关系，则可选取一些对应治疗办法。在月经性癫痫治疗上，抗癫痫药品选择标准同非月经期癫痫。在服药同时，应继续统计发作次数与月经周期关系。假如控制不佳，在换药或考虑其它治疗方案前，能够适当增加抗癫痫药品剂量，并选取一些对应治疗办法，如孕激素或抗雌激素治疗。服药同时须注意药品副作用，如出现体重增加、嗜睡、抑郁、乳房触痛或阴道不规则出血等身体不适，应及早就医。第4页月经性癫痫治疗注意事项有些治疗癫痫药品还可能影响女性激素分泌代谢，引发月经周期紊乱，甚或闭经，卵巢萎缩，造成不孕等严重后果。所以出现闭经应联络您主治医师。多囊性卵巢在普通人群中较为常见。多囊性卵巢综合症（多毛症、痤疮、肥胖、生殖能力低下、雄激素过多和月经紊乱）并不常见。有资料显示，在女性癫痫病人中，多囊性卵巢疾病发病率增加，而且服用丙戊酸后发病率更高。当然，这还是个极有争议性问题。也有证据表明，丙戊酸还能够增加无排卵性月经周期危险。所以，作者在实践中，对育龄期妇女不使用丙戊酸，防止引发出生缺点（脊柱裂）、多囊性卵巢综合性、无排卵性月经周期和体重增加很多问题。第5页中医治痫基本标准癫痫一病，多属本虚标实，上盛下虚证候。在发作期有本虚见症，但多以风阳、痰热、气逆、络阴“标实”症状较为突出。风痰浊邪蒙蔽脑窍，壅塞清阳，元神失控致上盛症状比较多显著。按中医急则治其标标准，应先以祛邪为主，可用开窍醒神、平熄肝风、清化痰热、活血通络、通腑泄热转气等治法。此时邪气亢盛，证候偏实而病程短暂，所以治无缓法，应快速地祛除病邪为好，可针药并用，中西医并举。至休止期以后，证候多由实转虚，是本虚标实而侧重在“本虚”，上盛下虚而侧重在“下虚”，其虚多见气虚与阴虚，但以脾肾两脏证候为主。按缓则治其本标准，应以扶正培本为为。因有血瘀、痰浊阴络标实在，故治疗方面最宜标村兼顾，而健脾化痰、益气活血、育阴通络滋阴潜阳、填精补髓等都是惯用治法。实际上，癫痫发作期多为时短暂，规律性治疗难以按病期考虑，治疗时间以休止期为主，所以对休止期辨证治疗十分主要。第6页中医治痫基本标准总之，癫痫总治疗法则是消除病因，平降逆气，稳定脑神以控制发作，调整脏腑、经络、气血功效以巩固疗效，预防复发消除病因要有针对性，有热清热，有痰逐痰，有瘀化瘀，有风熄风，有惊镇惊，有积消积，有虫驱虫；平降逆气要抓信运脾、平肝、通腑，因逆气之骤生多因肝气上逆，脾胃转紊乱；调整脏腑、经络、气血功效重在调补脾胃。另外因为癫痫病情复杂、缠绵难愈，所以在临床上还应注意以下治疗标准。病症结合，标本并图痫病在不一样病程阶段，如发作期和休止期，不一样病人会有不一样病理改变。所以中医治痫以辨证论为基本治则。如明·王肯堂所云“所因不一样，治疗亦异如惊者安神，痰者吐之，火者清神”。痫证为患，不外乎风、痰、火、瘀、虚、病之初起和发作之时，邪气有余，多为风、痰、火、瘀标证，当以治标为要。痫证日久和在休止期，应标本兼顾，攻补兼施，还应区分病邪轻重缓急，或以熄风清热化痰重，或以活血平肝，滋补肝肾为重。至于痫病日久正气亏乏，虚象显著者，则应以培元扶正为重。在治疗伎俩方面，不但重视内科药品系统治疗，还应给合中西医有郊非药品疗法。第7页中医治痫基本标准对癫痫病治疗要中西医辨证相结合，不一样痫证其临床表现不一样，疾病转别，应知犯何逆，随证治之，这么会更切合病情，降低失误，提升疗郊。清·李用粹《证治汇补·痫病》指出“阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚至，虽不闻惊亦作矣，宜用寒凉；阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃而成阴，法当燥湿温补祛痰”。在明·鲁伯嗣《婴童百问·惊痫》中也有相关记载，认为阳痫，多为初发，治以熄风涤痰泻为主；痫证病久，多属阴痫，以调补脏腑气血为主。在中医辨证治疗上，我体会是应该在确立名诊基础上，重视证类诊疗，而诸如胎痫等病类诊疗仅是对各种类似一个概括，对指导治疗极不全方面。证类诊疗是最基本诊疗，最辨证出病性病位、病势和病机转化。同时一定要结合西医诊疗和分类。中医依据症状诊疗看起来比较简单，不过假如分不清痫病证候特征，把类似痫病一些疾患定为痫病，不但对患者和家眷带来许多不利影响，其治疗和预后也区分很大。第8页月经性癫痫护理方法生活护理①饮食应给予富于营养和轻易消化食物，多食清淡、含维生素高蔬菜和水果，勿暴饮暴食。②患者应建立良好生活制度，生活应有规律，可适当从