肿瘤溶解综合征诊疗专家共识

2026.05.29汇报人:XXXX肿瘤溶解综合征诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

肿瘤溶解综合征概述03

诊疗前风险分层评估04

肿瘤溶解综合征诊断标准05

肿瘤溶解综合征预防方案CONTENTS目录06

肿瘤溶解综合征治疗方案07

诊疗相关并发症处理08

特殊人群诊疗推荐09

专家共识核心推荐共识制定背景与目的01临床发病率与危害据《中国肿瘤临床》2023年数据，血液系统肿瘤患者TLS发生率达15%-20%，其中急性淋巴细胞白血病病例死亡率超10%。现有诊疗标准不统一国内调研显示，62%三甲医院采用不同TLS风险分层标准，某省级肿瘤医院曾因延误干预导致患者急性肾衰。国际指南适应性局限NCCN指南推荐的尿酸管理方案在我国基层医院实施率不足30%，2022年西南地区某县医院因药物短缺致治疗延误。共识制定背景共识制定目的

规范临床诊疗流程针对血液系统肿瘤化疗后高风险患者，统一电解质监测频率与处理阈值，降低因诊疗差异导致的20%死亡率。

提升多学科协作效率明确肿瘤科、肾内科、急诊科职责分工，建立24小时快速响应机制，如某三甲医院通过共识使会诊响应时间缩短至30分钟。

指导基层医疗机构实践提供分级诊疗路径，例如对基层医院无法处理的高钾血症（血钾>6.5mmol/L）患者，明确转诊标准与预处理方案。肿瘤溶解综合征概述02国际通用定义2010年国际肿瘤溶解综合征协作组提出：肿瘤细胞大量溶解致电解质紊乱及肾功能损害，需符合钙、尿酸等实验室指标异常。临床特征界定表现为高尿酸血症、高钾血症等“三高一低”，如急性白血病患者化疗后48小时内可能出现少尿、心律失常。病理生理机制肿瘤细胞快速破坏释放胞内物质，嘌呤代谢为尿酸结晶阻塞肾小管，2022年《中华血液学杂志》报道发生率约10%-40%。疾病定义与概念疾病发病机制

肿瘤细胞快速破坏释放大量细胞内容物在急性淋巴细胞白血病化疗后，肿瘤细胞短期内大量崩解，释放钾离子、磷酸盐等，引发电解质紊乱。

肾脏排泄功能障碍高尿酸血症时尿酸结晶沉积肾小管，如淋巴瘤患者化疗后血尿酸骤升，可导致急性肾衰竭。

代谢产物堆积引发连锁反应磷酸盐释放过多与钙结合成磷酸钙沉淀，如儿童神经母细胞瘤患者出现低钙血症及肾功能损伤。诊疗前风险分层评估03低风险人群判定

实体瘤类型与分期对于非造血系统实体瘤，如早期乳腺癌（Ⅰ期）且无广泛转移患者，肿瘤负荷小，TLSS发生率低于0.5%，符合低风险标准。

基线实验室指标正常化疗前检查显示血钾＜5.0mmol/L、血磷＜1.45mmol/L、血尿酸＜420μmol/L，且肾功能正常（肌酐清除率≥90ml/min）的患者。

治疗方式与强度接受单药口服化疗（如替吉奥治疗胃癌）或靶向药物（如索拉非尼用于早期肝癌）的患者，因细胞破坏速率低，风险显著降低。中风险人群判定

血液系统肿瘤特定类型急性淋巴细胞白血病患者化疗前，若白细胞计数在25-100×10⁹/L且乳酸脱氢酶中度升高，临床判定为中风险。

实体瘤伴高负荷转移灶转移性肾细胞癌患者，出现肝转移灶直径＞5cm且血清尿酸420-540μmol/L时，归类为中风险人群。

治疗相关风险因素叠加接受大剂量环磷酰胺化疗的非霍奇金淋巴瘤患者，若基线血钾＞5.0mmol/L，判定为中风险需密切监测。高风险人群判定血液系统恶性肿瘤患者急性淋巴细胞白血病患者化疗前LDH＞1000U/L、白细胞计数＞50×10⁹/L时，发生肿瘤溶解综合征风险显著升高，需提前干预。实体瘤广泛转移患者晚期小细胞肺癌伴肝转移患者，若基线尿酸＞450μmol/L且存在肾功能不全，属高风险人群，应密切监测电解质。高肿瘤负荷与快速增殖肿瘤患者Burkitt淋巴瘤患者肿瘤体积大、生长迅速，化疗后24-48小时内易出现高钾血症，需预防性水化碱化治疗。肿瘤溶解综合征诊断标准04血尿酸水平检测化疗后48-72小时需监测血尿酸，如急性淋巴细胞白血病患者治疗后血尿酸≥476μmol/L，可辅助诊断肿瘤溶解综合征。血钾水平检测肿瘤细胞大量溶解时血钾迅速升高，临床可见非霍奇金淋巴瘤患者血钾＞5.5mmol/L，需警惕心律失常风险。血磷水平检测横纹肌肉瘤患者化疗后血磷≥1.45mmol/L（成人）或≥2.1mmol/L（儿童），结合其他指标可确诊肿瘤溶解综合征。血钙水平检测肿瘤溶解综合征常伴低钙血症，如多发性骨髓瘤患者血钙＜2.0mmol/L，需及时补钙并监测电解质变化。实验室诊断标准临床诊断标准经典型TLS诊断化疗后48-72小时内，患者出现血尿酸≥476μmol/L、血钾≥6.0mmol/L等2项及以上实验室异常，伴肾功能损害或心律失常。实验室预警型TLS诊断白血病患者化疗前血尿酸357μmol/L、乳酸脱氢酶＞ULN上限2倍，虽无临床症状，仍需启动预防性治疗。特殊类型TLS诊断儿童神经母细胞瘤患者，未化疗仅手术切除肿瘤后，24小时内出现高磷血症（＞2.1mmol/L）及低钙血症（＜1.75mmol/L）。鉴别诊断要点与急性肾功能衰竭鉴别急性肾衰多伴少尿/无尿，尿钠>40mmol/L，而肿瘤溶解综合征尿钠多<20mmol/L，如淋巴瘤化疗后高尿酸致肾衰。与代谢性酸中毒鉴别代谢性酸中毒pH<7.35，HCO3-降低，而肿瘤溶解综合征以高钾、高磷、低钙为突出表现，如白血病患者乳酸正常。与原发性甲状旁腺功能减退鉴别原发性甲旁减有低钙、高磷，但无高尿酸及肿瘤病史，如特发性甲旁减患者无近期化疗史。肿瘤溶解综合征预防方案05低风险患者预防措施对于低风险患者，每日饮水2000-3000ml，密切监测血肌酐、血钾，无需特殊药物干预，如惰性淋巴瘤化疗患者。中风险患者预防措施中风险患者需口服别嘌醇300mg/d，静脉补液1500-2000ml/m²，每6-12小时监测电解质，如急性髓系白血病低危组。高风险患者预防措施高风险患者立即启用拉布立酶0.2mg/kg静脉滴注，持续静脉补液3000ml/m²，每4-6小时监测血气及电解质，如Burkitt淋巴瘤患者。风险分层预防策略静脉水化预防方案

01水化时机与启动标准对于高风险患者（如Burkitt淋巴瘤），确诊后24-48小时内开始静脉水化，每日补液量2000-3000ml/m²体表面积。

02补液种类选择优先选用0.9%氯化钠注射液，伴高尿酸血症者可加用5%碳酸氢钠，维持尿液pH值6.5-7.0。

03监测与调整方案治疗期间每4-6小时监测电解质、肾功能及尿量，尿量<100ml/h时，遵医嘱加用利尿剂（如呋塞米）。降尿酸药物预防

别嘌醇预防性用药对于高风险患者，如Burkitt淋巴瘤化疗前，可给予别嘌醇300mg/d口服，能有效降低尿酸生成，减少TLS发生率。

非布司他应用方案对别嘌醇过敏者，选用非布司他40mg/d，某研究显示其降尿酸速度较别嘌醇快20%，适用于中高危TLS患者。

尿酸酶类药物使用对于极高危患者，如急性淋巴细胞白血病伴高尿酸血症，可静脉使用拉布立海，能快速降解尿酸，24小时内尿酸可下降50%以上。电解质紊乱预防

高钾血症预防对高风险患者（如淋巴瘤），每日监测血钾，当血钾＞5.5mmol/L时，立即给予葡萄糖酸钙10ml静脉推注。

高尿酸血症预防化疗前24小时开始口服别嘌醇300mg/d，或拉布立海0.2mg/kg静脉滴注，持续至化疗后7天。

低钙血症预防对于肿瘤溶解综合征患者，预防性补充钙剂，如10%葡萄糖酸钙10-20ml加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。肾脏功能保护预防

预防性水化治疗高风险患者化疗前6-12小时开始静脉补液，如急性淋巴细胞白血病患者每日补液2000-3000ml/m²，维持尿量>100ml/h。

碱化尿液干预对高尿酸血症风险者，给予碳酸氢钠使尿pH维持6.5-7.0，如淋巴瘤患者化疗期间监测尿pH值并及时调整剂量。

利尿剂合理应用对充分水化后仍少尿者，慎用呋塞米20-40mg静脉注射，如多发性骨髓瘤患者避免甘露醇等渗透性利尿剂。肿瘤溶解综合征治疗方案06一般支持治疗原则

液体复苏管理对高风险患者，如Burkitt淋巴瘤化疗后，需在24小时内静脉输注生理盐水3000-5000ml/m²，维持尿量＞100ml/h。

电解质监测与纠正每4-6小时监测血钾、血磷、血钙，当血钾＞6mmol/L时，立即给予葡萄糖酸钙10ml静脉推注联合胰岛素治疗。

尿液碱化处理对尿酸＞450μmol/L患者，口服碳酸氢钠使尿pH维持在6.5-7.0，如合并少尿则改用血液透析纠正。药物降尿酸治疗常用药物如别嘌醇，初始剂量50-100mg/d，慢性肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量，监测血尿酸水平。尿酸排泄促进治疗苯溴马隆可促进尿酸排泄，成人起始剂量50mg/d，每日最大剂量不超过150mg，用药期间需大量饮水。血液净化治疗对于严重高尿酸血症（血尿酸>10mg/dl）伴肾功能衰竭患者，可采用血液透析，快速降低血尿酸水平。高尿酸血症治疗高钾血症治疗

钙剂拮抗治疗静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml，5-10分钟内完成，可快速对抗高钾对心肌的毒性，如某淋巴瘤患者血钾6.8mmol/L时应用后心律失常缓解。

促进钾离子转移5%葡萄糖500ml+胰岛素10U静脉滴注，30-60分钟起效，某白血病患者经此方案治疗2小时后血钾从7.2mmol/L降至5.1mmol/L。

清除体内钾离子口服聚苯乙烯磺酸钠散15-30g，每日2-3次，配合山梨醇导泻，某多发性骨髓瘤患者用药3天后血钾从6.5mmol/L降至4.8mmol/L。高磷血症治疗

饮食磷限制急性肿瘤溶解综合征患者需严格限制高磷食物，如每日摄入磷＜800mg，避免坚果、蛋黄等，可选择苹果、黄瓜等低磷食材。

磷结合剂使用临床常用碳酸钙（如钙尔奇D），每次1.25g随餐服用，能有效结合肠道磷，某研究显示其可使血磷水平下降30%。

血液净化治疗对严重高磷血症（血磷＞6.5mg/dL）患者，采用连续性肾脏替代治疗，血流量200ml/min，每日治疗8-12小时可快速降磷。低钙血症治疗

钙剂补充方案对于轻度低钙血症患者，可口服碳酸钙D3片，每日1200mg元素钙，分3次服用，同时监测血钙水平。

活性维生素D应用合并肾功能不全的低钙血症患者，需联用骨化三醇，初始剂量0.25μg/日，根据血钙调整，每周监测1次。

症状性低钙处理出现手足抽搐时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml，缓慢注射（5-10分钟），必要时4-6小时重复给药。液体复苏治疗对于肿瘤溶解综合征合并急性肾损伤患者，应立即给予生理盐水静脉输注，初始剂量为10-15ml/kg/h，根据尿量和电解质调整。利尿剂应用当患者血容量充足但尿量仍少时，可给予呋塞米20-40mg静脉注射，密切监测肾功能和电解质变化。血液净化治疗对于严重肾功能衰竭或对药物治疗无反应的患者，应尽早进行血液透析或连续性肾脏替代治疗，以清除代谢废物和过多的钾离子。急性肾损伤治疗诊疗相关并发症处理07严重电解质紊乱处理高钾血症紧急处理当血钾＞6.5mmol/L时，立即予10%葡萄糖酸钙10-20ml静推，5%碳酸氢钠100ml静滴，配合胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静注降钾。低钙血症纠正方案肿瘤溶解致血钙＜1.75mmol/L时，予10%氯化钙10ml缓慢静推，同时补充维生素D促进钙吸收，监测心电图防止心律失常。高磷血症管理策略血磷＞2.26mmol/L时，口服碳酸钙1.5g每日3次，严重者予血液透析，某三甲医院2023年数据显示透析可使血磷24h内下降40%。容量复苏治疗对于肿瘤溶解综合征合并急性肾损伤患者，应立即给予生理盐水静脉输注，起始剂量为10-15ml/kg/h，维持尿量在100ml/h以上。血液净化治疗当患者出现严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）或少尿无尿时，应尽早行血液透析治疗，可有效清除尿酸及肌红蛋白等有害物质。利尿剂应用在容量充足前提下，可给予呋塞米20-40mg静脉注射，若无效可加大剂量至100-200mg，促进尿液排出，改善肾功能。急性肾功能损伤处理多器官功能异常处理急性肾功能衰竭处理

肿瘤溶解综合征患者出现少尿、血肌酐升高时，需立即行血液透析，如某医院对1例淋巴瘤患者采用连续性肾脏替代治疗后肾功能恢复。电解质紊乱致心律失常处理

高钾血症引发室性早搏时，应静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml，某案例中患者经该处理后心率恢复正常范围。肝功能损伤对症处理

转氨酶升高超过正常值3倍时，给予还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，某中心数据显示80%患者1周内肝功能改善。特殊人群诊疗推荐08儿童患者诊疗要点

风险评估与分层管理儿童ALL化疗前需检测LDH、尿酸等指标，日本一项研究显示，LDH＞1000U/L患儿TLS发生率达32%，需提前干预。

水化方案调整婴幼儿采用低渗液（0.45%氯化钠）水化，速度50-100ml/kg/d，美国COG指南推荐维持尿量＞1ml/kg/h。

药物剂量个体化别嘌醇起始剂量8-10mg/kg/d，分3次口服，中国儿童血液肿瘤协作组建议根据体重每3天调整剂量。