肝病患者出现凝血功能异常诊治总结2026

肝病患者出现凝血功能异常诊治总结2026准确评估肝病患者凝血功能，维持患者凝血状况的平衡，制定出血及血栓防治的临床诊疗标准，对于肝病患者临床诊治意义重大。《肝病相关凝血功能异常临床诊治专家共识》总结归纳出临床诊疗细则，旨在为肝病凝血功能异常的规范化管理提供参考。肝病相关凝血功能异常的定义推荐意见1：肝病相关凝血功能异常的定义：急慢性肝病患者出现出血倾向、高凝状态或两种状况同时存在（推荐级别：1）。肝病相关凝血功能异常的评估推荐意见2：肝病患者自发性出血风险异质性高，需识别出不同肝病类型的出血风险特点及等级；推荐采用IMPROVE评分评估，总分≥7分提示高出血风险（推荐级别：2A）。推荐意见3：肝病患者有创操作建议进行继发性出血风险分层管理，将预估出血风险＜1.5%且在活动性出血时可及时控制的操作定义为低风险操作；将预估出血风险≥1.5%和/或出血难以控制的操作定义为高风险操作。分层管理应作为术前评估和围操作期凝血管理常规，以指导个体化预防出血的实施（推荐级别：2A）推荐意见4：建议对肝病患者开展出血风险分级管理。高出血风险患者检测包括凝血常规、凝血因子活性、血小板及纤溶系统相关指标，必要时需完善黏弹性凝血功能检测；中出血风险患者：凝血常规、血小板及纤溶系统相关检测；低出血风险患者：凝血功能及血小板相关检测；以上检测需结合患者的具体病情、肝病类型及临床表现综合分析，必要时需多次检测或动态监测凝血指标变化（推荐级别：2A）。推荐意见5：对存在血栓形成相关风险因素的肝病患者，建议开展门静脉血栓（PVT）与静脉血栓栓塞症（VTE）

的风险评估：PVT中度以上风险的患者定期门静脉系统超声检查，监测PVT的发生和进展；如出现VTE可疑症状，特别是VTE中度风险以上的患者，应进行VTE的排查（推荐级别：2B）推荐意见6：肝病合并凝血功能障碍的患者在各种诱因影响下易进展为弥散性血管内凝血（DIC），推荐依据中国SIC、ISTH-DIC评分系统进行早识别及分型；开展凝血因子、血小板、抗凝因子和纤溶系统功能、黏弹性凝血试验等检测（推荐级别：2A）。肝病相关凝血功能异常的防治推荐意见7：肝病患者出血的预防必须遵循基于风险的分层管理策略。高风险患者（如终末期肝病患者）的核心是器官功能支持与目标导向的凝血替代治疗及重症监护；中风险患者（如失代偿期肝硬化）的重心是门静脉高压并发症的一级预防（胃镜筛查及应用非选择性β受体阻滞剂/静脉曲张套扎术）及二级预防。低风险患者（如代偿期肝硬化）则侧重于基础肝病管理、定期监测，无需常规凝血干预（推荐级别：2B）。推荐意见8：肝病患者应注意预防围手术期出血的发生。高危出血风险患者手术前，血小板计数低于50×109/L建议输注血小板或考虑使用血小板生成类药物，如重组人血小板生成素等，术前输注应考虑血小板计数升高的维持时间；纤维蛋白原浓度低于1g/L时，建议补充纤维蛋白原浓缩物或冷沉淀；血红蛋白建议一般维持在70g/L以上（推荐级别：2A）。推荐意见9：术前应关注阻塞性黄疸、肠功能障碍及服用华法林等患者的凝血功能，酌情适量补充维生素K1。使用抗凝或抗血小板聚集药物患者，术前宜停药并评价凝血和血小板功能，酌情停用/换用相关药物后再行手术，术后根据手术出血风险及药物动力学特征决定再次启用的时机（推荐级别：1）。推荐意见10：肝病活动性出血患者应首先明确出血部位，根据出血部位采取相应病因及局部处理措施，同时积极扩容纠正酸维持循环。凝血功能调整目标是血小板计数≥50×109/L、纤维蛋白原≥1.0g/L和血红蛋白≥60g/L，APTT和PT降到1.5倍的正常范围上限以内；根据VET结果输注血液物质，避免容量过负荷导致门静脉压升高（推荐级别：2A）。推荐意见11：应根据出血原因、凝血功能状态、止血药物机制和患者具体情况选择适宜的止血药物及凝血物质。新鲜冰冻血浆的输注指征是血浆中凝血因子不足，凝血酶原复合物和纤维蛋白原浓缩物可以作为新鲜冰冻血浆的替代品。血浆冷沉淀用于大量渗血和纤维蛋白原降低患者。血小板输注仍是最快提升血小板计数的治疗措施（推荐级别：1）。肝病凝血功能异常相关高凝/血栓状态的防治推荐意见12：肝硬化静脉血栓的治疗方法主要包括抗凝治疗、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗、溶栓治疗等。抗凝药物类型的选择应兼顾肝、肾功能情况，代偿期肝硬化伴PVT患者选择低分子肝素和直接口服抗凝药物相对安全、有效；失代偿期肝硬化患者及肝功能损伤患者抗凝药物选择应慎重（推荐级别：1）。推荐意见13：抗凝药物应用过程中需要进行动态监测。普通肝素抗凝依据APTT进行监测，华法林常用PT/INR进行监测，DOAC药物浓度监测的金标准是液相色谱串联质谱分析法，抗血小板聚集药物建议每3个月检测1次血小板功能（推荐级别：1）