2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识专业解读总结2026

2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识专业解读总结2026《2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识（2026版）》的专业解读，该共识由中华医学会糖尿病学分会胰岛β细胞学组联合江苏省医学会内分泌学分会制定，发表于《中华糖尿病杂志》2026年第18卷第5期。一、共识背景与更新要点1.制定背景2026版共识是在2022版基础上，结合近3~5年胰岛β细胞功能调控与损伤机制研究的最新进展、新型评估方法的涌现、减重策略的多元化以及创新药物的快速迭代，经多学科专家多轮严谨论证与反复修订后完成的更新版。2.2026版vs2022版结构对比2022版（5章）2026版（9章）概念及损伤机制概念评估的临床意义β细胞的起源、分化与成熟（新增）评估方法β细胞功能的调控机制（新增）保护的治疗策略β细胞功能损伤机制（细化）总结与展望评估的临床意义

评估方法

保护的治疗策略

临床常用药物引起的β细胞功能损害（新增）

总结与展望2026版新增了对β细胞发育生物学、调控机制的深度阐述，并首次系统梳理了临床常用药物对β细胞的潜在损害，内容更为全面。

二、核心亮点：空腹血糖5.0mmol/L的警示意义1.颠覆性观点共识明确提出：当空腹血糖（FPG）达到5.0mmol/L时，胰岛β细胞功能可能已经开始”受损”。这一观点远超传统认知——我国现行标准中，FPG<6.1mmol/L仍属”正常范围”。2.循证依据当FPG由4.4mmol/L升至5.0~5.4mmol/L时，静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）显示第一时相胰岛素分泌量已丧失约70%FPG随后每升高0.1mmol/L，第一时相胰岛素分泌能力进一步下降约4%FPG达到5.5mmol/L时，第一时相分泌可能已丧失约90%FPG达到6.1mmol/L时，第一时相胰岛素分泌可能完全消失3.重要澄清FPG5.0mmol/L并非新的诊断标准，而是警示阈值。任何单一指标均受胰岛素抵抗等因素干扰，只能用于”粗略”评估。发现FPG≥5.0mmol/L时，应提高警惕并加强监测，但绝不意味着一定存在β细胞功能受损。

三、胰岛β细胞功能评估方法1.静态评估（简便方法）适用于基层筛查和常规随访：指标临床意义空腹血糖（FPG）间接指标，血糖越高提示β细胞功能越差空腹胰岛素/C肽反映基础分泌功能胰岛素原/胰岛素比值比值升高提示β细胞功能受损HOMA-β指数基于空腹血糖和胰岛素计算，反映葡萄糖刺激下的胰岛素分泌能力空腹C肽<200pmol/L常提示胰岛素绝对缺乏，需考虑胰岛素替代治疗2.动态评估（精准方法）根据病程阶段选择敏感性匹配的方法：方法适用人群特点高葡萄糖钳夹试验高危人群、科研金标准，操作复杂，费用高IVGTT高危人群可检测第一时相分泌OGTT-胰岛素释放试验糖尿病前期临床常用，评估早期分泌相精氨酸/GCG刺激试验已确诊糖尿病判断残存功能（非糖刺激）3.经验性判断体型：肥胖者β细胞功能相对较好，偏瘦者相对较差血糖波动：波动越大，β细胞功能越差CGM参数：平均血糖波动幅度（MAGE）与β细胞功能呈负相关

四、β细胞功能保护的核心策略策略一：减轻体重（最关键）超重/肥胖是β细胞功能衰竭的核心驱动因素。内脏脂肪持续释放游离脂肪酸直接损害β细胞胰岛素分泌能力。减重幅度效果≥5%即可显著恢复β细胞第一时相分泌降幅越大功能”逆转”越显著实现途径：强化生活方式干预→减重药物→代谢手术（优先推荐Roux-en-Y胃旁路术）策略二：及早、持久、平稳控制血糖短期胰岛素强化治疗（IIT）：快速消除糖脂毒性，显著改善初发T2DM患者β细胞功能，部分患者可获得长期临床缓解后续简化方案：IIT后联合不同机制口服药维持血糖长期平稳，减少血糖波动血糖波动控制：波动越小，对β细胞保护越好策略三：改善胰岛微环境减轻胰岛内部慢性非特异性低度炎症阻断局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统改善胰岛微循环激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）策略四：药物选择具有β细胞保护作用的药物：

-GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）

-GIP/GLP-1双受体激动剂（如替尔泊肽）

-SGLT2抑制剂

-部分药物可不依赖降糖作用直接保护β细胞功能可能损害β细胞的药物（需在医生指导下权衡风险获益）：

-他汀类调脂药

-噻嗪类利尿剂

-β-受体阻滞剂

-糖皮质激素

-免疫检查点抑制剂（新增关注）

五、基层筛查与转诊策略1.重点评估人群已启动胰岛素治疗的糖尿病患者（尤其长期使用预混胰岛素者）HbA1c达标但血糖波动大、易发生低血糖者新诊断糖尿病患者（建议先到上级医院全面评估）FPG≥5.0mmol/L的高危人群2.基层实践要点建立”评估先行”意识：避免仅凭血糖水平经验性调整用药胰岛素使用者再评估：部分患者β细胞功能尚可，可简化方案甚至停用胰岛素，避免不必要的高胰岛素血症、低血糖及体重增加转诊指征：多种口服药联用后血糖仍不达标、需明确分型、拟启动胰岛素强化治疗者

六、临床意义总结2026版共识的发布标志着我国糖尿病管理理念的重要转变：1、从”治已病”到”治未病”：将β细胞功能保护的关口前移至FPG5.0mmol/L阶段2