《儿童厌食中西医结合防治专家共识》解读

《儿童厌食中西医结合防治专家共识》解读摘要2025年，由中国中西医结合学会儿科专业委员会消化学组牵头制定的《儿童厌食中西医结合防治专家共识》正式发布。该共识基于循证医学证据与专家临床经验，系统整合了儿童厌食的中西医诊疗方案，旨在应对发病率逐年攀升的儿童厌食症问题。共识确立了“家庭-医院协同干预、中西医整合治疗、多学科全程管理”三大核心原则，并据此构建了标准化的临床路径与阶梯化治疗方案。其中，共识进一步强化了中医辨证与西医病理机制间的关联，突出了多模式综合干预的重要性，同时规范了儿童厌食相关中成药的临床应用，为提升本病诊疗的规范性与整体疗效提供了重要参考。关键词：儿童厌食；中西医结合防治；共识解读；临床路径；综合治疗儿童厌食是儿科脾胃系统疾病中的常见问题，近年来发病率逐年上升，城市儿童及婴幼儿群体的上升趋势尤为突出[1]。该病病因复杂，涉及喂养不当、情志失调、微量元素缺乏、消化功能异常及不良饮食习惯等多重因素的交互作用，不仅会导致营养摄入不足、免疫力下降，而且在远期可造成生长发育迟滞、认知功能障碍等[2]。西医治疗侧重营养补充及对症处理，而中医从“脾常不足”理论出发，通过调理脾胃功能改善患儿整体状态。2025年发布的《儿童厌食中西医结合防治专家共识》（以下简称《共识》）系统地整合了中西医诊疗路径，并确立了“家庭-医院协同干预、中西医整合治疗、多学科全程管理”三大核心治疗原则。本文结合临床实践与最新研究，对《共识》的重点内容进行解读，以期为广大儿科医务工作者提供临床参考。1建立中西医诊疗临床路径《共识》突破单一诊疗模式，结合目前中西医对本疾病的诊疗认识，建立了“排查-辨证-干预”的标准化路径，即首先排除相关疾病，其次进行中医辨证分型，最后制定中西医联合干预方案。1.1器质性疾病排查先行《共识》强调了排除器质性疾病的重要性，厌食作为一种症状，可由多种器质性病变引起，临床上多种慢性感染性疾病、内分泌疾病、免疫性疾病等均可伴厌食症状。对于临床出现厌食症状的患儿应及时筛选出可疑的报警体征，如体重骤降、生长曲线偏离、呕血/便血、顽固性呕吐、发热、腹部包块等，需优先排除肿瘤、慢性感染、内分泌等疾病。若筛查发现阳性结果，需及时完善相关检查，避免误诊或漏诊。1.2重视精神性疾病的识别《共识》还特别警示了与精神类疾病相关的厌食的严重性与识别难点，强调某些精神类疾病引起的厌食会加重原有精神病症状，甚至引发危及生命的并发症，而目前临床往往无法对于该类疾病做到早期识别与诊治，最终导致病程迁延。《共识》指出，与精神性疾病相关的厌食症，常见有神经性厌食（AnorexiaNervosa，AN）和回避性/限制性摄食障碍（Avoidant/RestrictiveFoodIntakeDisorder，ARFID）。AN常表现为对自身体象的严重认知扭曲，患者会过度关注体重与体型，并通过过度节食、暴食后催吐、滥用泻药等极端行为方式控制体重。需要注意的是，对于出现限制食物摄入行为的儿童或青少年，即使其体重没有减轻，但若生长发育未能达到该年龄该预期标准，也应作出诊断[3,4]。ARFID主要表现为两类进食异常：一类是患儿对食物的感官特性，比如特定质地、气味、颜色等表现出异常敏感，进而对这类食物产生强烈回避；另一类是患儿过度恐惧进食可能引发噎呛、呕吐、腹痛等不适，因此主动限制进食[5]。ARFID的初期表现与普通挑食行为相似，但挑食儿童食欲、进食量与生长发育等都在正常范围，需要注意区分二者。ARFID常导致患儿出现显著的体重减轻、营养不良或功能损害[6]。综上所述，普通厌食与精神类疾病相关的厌食在临床表现上存在一定差异，后者常伴有强迫性或规则性行为，部分患儿还可能同时存在自闭症等其他精神障碍。因此，临床实践中需对二者加以仔细甄别，一旦疑似为精神类疾病所致的厌食，应及时将患儿转诊至精神科接受系统评估与干预，必要时可启动多学科协作诊疗模式。1.3中医辨证分型标准化《共识》将儿童厌食的中医辨证标准化、规范化。基于儿童厌食的生理、病理特点与疾病要点，《共识》通过梳理古今文献、中医指南和历版中医儿科学教材并结合循证证据，沿用2024年薛征等编制的《儿童厌食中医临床诊疗指南（修订）》的辨证分型标准，将儿童厌食分为脾失健运证、脾胃气虚证、脾胃阴虚证、肝脾不和证和脾胃湿热证五个证型，并分列出主症、兼症和舌脉，诊断要求主症必备，兼症须具备2项，舌脉作为参考。在兼症方面，根据临床现况，确定了常见症状，去除了少见症状条目，有利于中西医医师在临床中对不同证型的鉴别诊断，有效简化诊疗流程，提高诊疗效率。1.4个体化干预阶梯设计《共识》指出，儿童厌食的治疗应基于患儿病程与病情轻重，采取阶梯式干预方案：轻症患儿通过家庭行为进行饮食、运动指导干预，联合中医外治疗法进行治疗；中重度患儿采用中西医联合干预方案，帮助调整患儿脾胃功能，有效缩短患儿病程。从病理生理角度看，轻症患儿多表现为功能性食欲减退，尚未出现显著营养不良或生长发育迟缓，此时过度依赖药物干预，不仅会带来不必要的医疗负担，还容易降低家庭干预的依从性。家庭层面的饮食与运动指导能够纠正不良进食习惯、改善进餐环境，实现从行为源头的干预；而推拿、穴位敷贴、刺四缝等中医外治法，具有操作相对简便、无口服药物之苦、患儿接受度较高的优势，尤其适用于学龄前儿童。中重度患儿病程较长，往往已出现体重下降、营养不良，甚至免疫功能减退，单纯依靠外治或行为调整难以快速改善病情。此时引入西医的助消化酶、锌剂、B族维生素及抗组胺药物，可以较快改善食欲，补充患儿缺乏的微量营养素，为后续中医调理争取时间、打下营养基础。与此同时，中医根据辨证分型，采用内服汤剂或中成药，配合外治疗法，能够从根本上恢复脾胃受纳运化之功能。这种“西药治标、中药治本”的协同模式，理论上可以缩短病程，降低复发风险。2构建中医辨证与西医发病机制的联系西医认为消化道功能失调、激素水平失和、肠道菌群失衡、胃动力缺乏、情志失常等是形成儿童厌食的主要因素[7,8]。中医认为儿童厌食主要由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调等造成的脾胃失健，纳化失和所致。恰如《灵枢·脉度》中所言：“脾气通于口，脾和则口能知五味矣。”不难看出，尽管中西医对于儿童厌食的病因病机的阐释角度不同，却都殊途同归落脚于脾胃功能之上。《共识》将西医的发病机制与中医辨证相融合，主张构建中医证型与西医病理机制的对应关系。这一关联将为“病证结合”提供科学依据，更指导精准的中西医联合干预策略的制定。《共识》指出脾失健运证的核心为“脾运失职，纳化无权”，多因喂养不当导致脾胃气机壅滞，施玉霞等[9]的研究发现脾失健运证的厌食患儿饭后胃排空率较正常儿童减少30%左右，胃排空时间较正常患儿延长50%左右，这与中医“运化无力”的病机高度吻合，因此该证型常可解释为胃动力不足。脾胃气虚证多见于脾胃素虚或由脾失健运迁延的患儿，张鸾和王琳琳[8]指出胃蛋白酶活性的高低是影响小儿食欲的最直观因素，体内缺少消化酶会造成食物分解不完全，李涵[10]的研究则进一步指出通过药物增强大鼠胃内蛋白酶活性，促进胆汁分泌，可改善厌食症状，因此我们可以将脾胃气虚证患儿的发病机制理解为在患儿胃肠动力不足的基础上加之其消化酶的活性异常。脾胃阴虚证多见于温热病后、素体阴虚或喜食辛辣的儿童，胃阴不足，虚火内扰为其核心病机，可以同西医中因各种原因胃酸分泌异常导致的胃内微环境紊乱相关联。李风和王克天[11]的研究证明，脾胃阴虚证患儿常表现出胃液分泌相对亢奋但消化效率低下的矛盾现象，即胃酸分泌过多，但胃蛋白酶活性降低，且胃黏膜功能受损。这与中医“胃阴不足，虚火灼胃”的理论相呼应。肝脾不和证多见于情志失调患儿，中医认为肝主疏泄，调畅气机。情志不畅导致肝气郁结，横逆犯脾胃，即“木旺乘土”。西医认为中枢神经系统是调控食欲的关键枢纽。下丘脑在其中作为食欲中枢发挥着重要的作用，当患儿情绪发生巨大波动时，下丘脑的神经中枢会发生相应的变化，使兴奋性降低，进而导致厌食的发生[12]，充分阐释了肝脾不和证的现代机制。脾胃湿热证患儿饮食不节或偏嗜甜凉辣腻之品，伤及脾胃致使水湿内停，邪热积聚于脾胃，湿热内盛而生厌食。随着生活水平的提高，临床上以实证为主的脾胃湿热型厌食患儿在逐年增多[13]。有研究指出肠道内的菌群和激素可能是传统医学中“脾”脏器的物质基础[8]，因而推断脾胃湿热的本质是胃肠道微生态环境失调和胃肠激素分泌失调导致的胃排空和肠吸收功能的异常。曹小妍[14]发现，通过恢复胃动素(Motilin，MOT)、胃泌素(Gastrin，GAS)、血浆神经肽Y(NeuropeptideY，NPY)等胃肠激素水平能够提高脾胃湿热证厌食患儿食欲。司梦冉等[15]的研究证实通过调节肠道菌群能够缓解脾胃湿热证厌食患儿拒食情况。这种中西医机制的对应关联研究，是对疾病本质的探究，更重要的是为临床精准选择中西医结合干预策略指明方向。3强调综合治疗3.1家庭干预《共识》中强调了“家庭-医院协同干预”这一治疗理念，并将之列为三大核心理念之首，强调家庭既是疾病发生的重要环境因素，也是治疗实施的第一场所，家长的认知与和行为对患儿康复至关重要。因此，科学、规范的家庭干预不仅是轻症患儿的首选措施，也是中重度患儿综合治疗的重要辅助手段。家长需要充分认识到儿童厌食的发病因素及危害性，做到早预防、早发现、早干预。家庭干预主要包含饮食指导与运动指导两方面内容。饮食方面，家长可以通过规律进食训练、优化进食环境和调整食物结构与引入的方式进行干预。儿童处于发育阶段，身体各系统尚未发育成熟，有研究指出，儿童的进食控制中枢与情感调控中枢同处于同一解剖位置，极易受环境及情绪影响[16]，因此家长需要给儿童创造一个舒适的就餐环境，在面对儿童抗拒进食时，家长首先要调整自己的焦虑情绪，避免责骂甚至体罚儿童，同时要注意引导患儿的情绪调节，缓解患儿抵触情绪。《共识》指出，婴儿期尤其是4月龄内的婴儿应尽量坚持母乳喂养，适时合理添加辅食。为孩子提供适龄、易消化的多样化食物。对于已出现厌食行为的儿童，可通过暴露疗法进行矫正，即将患儿厌恶食物与偏好的食物混合搭配，或将进食过程游戏化，逐步增加孩子接受的食物种类[17]。同时根据患儿的食物喜好循序渐进地引入新食物，这一做法也符合中医“以喜为补”的调护思路。运动方面，中医理论认为，脾主四肢肌肉，适度活动有助于脾气升清、胃气降浊，增强消化吸收功能。此外，户外活动接受日光照射，有助于体内维生素D合成及钙磷代谢，间接改善营养状况。《共识》推荐患儿每天应进行30～60min户外运动。根据《中国学龄儿童膳食指南（2022）》[18]推荐儿童每周至少3次高强度的身体活动，3次抗阻力活动和骨质增强型活动并减少静坐时间，视屏时间每天不超过2h。家长应根据患儿年龄及兴趣，安排如散步、慢跑、骑车、游戏等多样化的活动形式，使运动成为家庭生活的一部分而非额外负担。3.2西医治疗西医药物在快速纠正营养缺乏和改善特定症状方面具有一定优势，常使用助消化剂、补充微量元素、抗组胺药等。助消化剂主要包括胃动力药、消化酶制剂和促胃酸分泌剂。胃动力药物主要通过调整可抑制乙酰胆碱的释放或刺激胃动素神经元上的受体，促进胃肠道蠕动排空，从而减轻腹胀、恶心呕吐症状。尽管促胃动力药是儿童厌食症的一线治疗方法，但此类药物具有一定的不良反应，部分药物具有明显的“首过效应”且可能会加重患儿心血管负担，对于肝功能障碍或乳糖不耐患儿应用也有一定局限性[19]。鉴于上述因素，《共识》更为推荐使用消化酶制剂。消化酶制剂含有复合消化酶，能直接提升体内消化酶水平，辅助机体将蛋白质、淀粉和脂肪转化为易吸收的小分子，同时也可调整胃肠道酸碱水平，为胃肠道菌群提供适宜的生存环境[20]。在补充微量元素方面，重点在于补锌，锌是味蕾细胞更新和味觉素合成的必需元素。缺锌导致味觉迟钝、食欲下降[21]。但在未明确患儿锌元素缺乏的情况下不建议直接使用锌补剂，优先推荐富含锌的食物，如牡蛎、瘦肉、肝脏、坚果等。若患儿锌元素严重缺乏可通过药物补充，但要注意儿童长期补充单一微量元素，特别是锌，存在诱发消化道不良反应的风险。因此推荐使用复合锌补剂，如葡萄糖酸锌、赖氨葡锌颗粒。同时，B族维生素是多种消化酶的辅酶，参与能量代谢和神经功能，其缺乏可影响味觉神经传导和胃蛋白酶活性。可用复合B族维生素或赖氨肌醇B12口服液补充。此外，关于抗组胺药物的应用，部分抗组胺药物如赛庚啶可通过作用于下丘脑摄食中枢，短期内刺激食欲，增加食量，但需严格掌握适应证和剂量，注意嗜睡等不良反应[22]。总体而言，使用上述西药时疗程一般不超过4周，并需定期评估疗效与安全性。3.3中药内服治疗中医内治是调理儿童厌食的重要手段，《共识》严格遵循辨证论治原则，以调理脾胃为核心，分证论治。脾失健运证治以运脾助运，消食开胃，主方选用不换金正气散，腹胀甚者可加莱菔子、枳壳；脾胃气虚证治以健脾益气，佐以助运，主方选用异功散，便溏者加山药、薏苡仁，汗多者加黄芪；脾胃阴虚证治以滋脾养胃，和胃助运，主方选用养胃增液汤，烦躁者加莲子心，便干者加火麻仁；针对肝脾不和证治以疏肝健脾，理气助运，主方选用逍遥散，夜啼者加钩藤，磨牙者加使君子；脾胃湿热证治以清热化湿，醒脾开胃，主方选用三仁汤，口臭者加黄连，苔厚腻者加佩兰。此外，《共识》强调特殊儿童用药须谨慎，如蚕豆病患儿应慎用薄荷、葛根、银杏叶等药品，在配伍时注意调整处方[23]。对于病程迁延日久、脾胃虚损明显的慢性厌食患儿，《共识》推荐可在缓解期或冬季采用膏方进行调理。膏方药力缓和持久，便于服用，研究显示膏方不仅促进厌食患儿食欲，对其身高增长、血清微量元素改善以及降低远期复发率都具有明显干预效果。《共识》推荐组方以补脾健脾、消食化积及理气和胃为原则，常用基础药物包括太子参、茯苓、白术、山楂、山药、神曲、陈皮、白芍、玉竹、鸡内金、砂仁、木香等。通过长时间的温和调补，逐步恢复脾胃的纳运功能，改善体质，巩固疗效，预防复发。3.4中医外治疗法中医外治法操作简便、安全、无痛苦、患者依从性较高，尤其适配儿童群体，在儿童厌食治疗中占据重要地位。临床可根据患儿具体情况及依从性，选择不同的外治疗法。推拿疗法可以促进胃蠕动和胃排空，增加血浆内血管活性肠肽、脑肠肽水平，抑制P物质分泌，从而改善患儿的胃肠运动功能[24-26]。《共识》参照《推拿治疗儿童厌食症循证临床实践指南（2021版）》，对推拿的具体操作方法、操作时间与疗程做了规范[27]，需要注意的是《共识》将推拿中的摩腹改成揉腹。既往治疗儿童厌食推拿手法多用摩腹，而中医认为“脾贵在运”，以揉腹替代摩腹，更契合“运脾”核心治则，且揉腹力度更深透，能直接作用于腹部经络与穴位，通过行气导滞、激发经气，更精准地实现“运脾助运”目的。穴位贴敷疗法具有无创性、无痛性及高依从性特点。现代医学证实，该疗法通过透皮吸收、水合作用及芳香药物促渗等机制发挥疗效，在儿童厌食症的临床干预中展现出显著应用价值[28]。临床可根据辨证进行选药取穴，常用穴位为神阙、中脘、足三里、胃俞、脾俞等，药物常选择山楂、神曲、鸡内金、炒谷麦芽等消食开胃之品，也可选用成药舒腹贴膏。针刺四缝穴在治疗儿童厌食方面具有较长的历史，具有清热、除烦、通畅百脉、调和脏腑、健脾消积的功效[29]。现代机制研究表明，针刺四缝穴可提高血浆锌含量及红细胞锌含量，加快其胃排空速率等[30-31]。在操作时应注意无菌原则，避免感染的发生。耳穴疗法早在《黄帝内经》中就有所记载，现代研究显示耳穴疗法对脾胃疾病有着良好的疗效，可以通过增强胃蠕动，促进胃排空，调节血清胃泌素来恢复厌食患儿的食欲[32]。可选择脾、胃、神门、皮质下、内分泌等穴，用耳穴贴或王不留行籽按于穴位，通过持续按压刺激调节相应脏腑功能。3.5规范中成药辨证使用鉴于汤剂口感及儿童依从性问题，中成药成为临床治疗中的重要选择，《共识》对儿童厌食常用中成药进行了系统梳理和规范推荐。此共识制定专家提出，在应用中成药时常存在辨证不清、药不对症的问题，应该明确常用中成药的适应证，避免因误用、滥用导致疗效不佳甚至不良反应，方便临床医师尤其是西医医师选用。为此，《共识》遴选了常用中成药，并按证型分类，清晰界定每种中成药的主要功效及其所适用的中医证型，推荐小儿芪楂口服液、童康颗粒、健胃消食口服液、参归养血口服液主要适用于脾胃气虚证；十味益脾颗粒、厌食康颗粒、儿脾醒颗粒、神曲消食口服液主要适用于脾失健运证；醒脾养儿颗粒适用于脾胃气虚证夹滞者；金朴消积颗粒适用于脾失健运证偏于湿滞者。目前共识推荐的中成药清单中，明确针对脾胃阴虚证和肝脾不和证的专用成药相对较少，临床诊疗中往往需要依靠汤剂或其他外治疗法。同时《共识》也细化了各中成药的用法用量与疗程，强调了临床使用的注意事项与禁忌。通过对中成药使用进行规范化管理，《共识》将中医辨证的“灵活性”与现代药学的“标准化”有机结合，把中医“辨证论治”的核心理念转化为可操作、可复制的临床路径，为西医医师和基层医务人员提供了“中医辨证”的实用工具，降低了使用门槛，确保用药精准，促进中西医临床协同与合理用药，从而提高临床安全性与疗效，也为后续开展高质量的临床循证研究建立了可比性的基础，有利于积累更高级别的证据来优化方案。4讨论《儿童厌食中西医结合防治专家共识》的发布，使儿童厌食的中西医结合诊疗迈出了规范化、标准化的重要一步。《共识》构建了儿童厌食“筛查-辨证-干预”标准化路径，将中西医对本病的发病机制相联系，规范了多元化治疗手段的应用。尽管作为阶段性的专家共识，具有一定的不足和局限，但随着循证医学证据的不断积累、科学技术的飞速发展和临床实践的深入反馈，相信本共识将在未来的修订中持续完善，为保障儿童健康成长贡献更大的力量。参考文献[1]LEEB,KOMM,LEESH,etal.Acupunctureforthetreatmentofchildhoodanorexia:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].ComplementTherMed,2022,71:102893.[2]吴英,高汉媛,赵霞,等.小儿推拿对厌食症患儿血清D-木糖及中医证候积分的影响[J].西部中医药,2025,38(8):152-155.[3]PARPIAR,SPETTIGUEW,NORRISML.Approachtoanorexianervosaandatypicalanorexianervosainadolescents[J].CanFamPhysician,2023,69(6):387-391.[4]美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].北京：北京大学出版社,2024：328-333.[5]KAMBANISPE,THOMASJJ.AssessmentandTreatmentofAvoidant/RestrictiveFoodIntakeDisorder[J].CurrPsychiatRep,2023,25(2):53-64.[6]王清玉,林征,雷阳,等.儿童青少年回避性/限制性摄食障碍：评估与治疗[J].中国全科医学,2024,27(9):1028-1033.[7]孙文君,于莉杰,郭堃.基于“微生物-脑-肠轴”理论探讨小儿厌食症的发病机制及治疗进展[J].四川中医,2025,43(7):213-218.[8]张鸾,王琳琳.小儿厌食症的发病机制及中医调节作用研究进展[J].中外医学研究,2025,23(5):180-184.[9]施玉霞,杨慧,阮美江,等.超声联合血清MTL、VIP对脾失健运证和脾胃气虚证厌食症患儿的胃动力差异评估研究[J].湖南中医杂志,2025,41(4):18-22.[10]李涵.香苓开胃方治疗厌食症临床疗效观察及实验研究[D].昆明：云南中医学院,2017.[11]李风,王克天.小儿健脾养胃膏治疗脾胃阴虚型厌食症的临床效果[J].内蒙古中医药,2023,42(7):6-7.[12]WAYDA-ZALEWSKAM,GRZEGORZEWSKIP,KOTE,etal.EmotionDynamicsandEmotionRegulationinAnorexiaNervosa:ASystematicReviewofEcologicalMomentaryAssessmentStudies[J].IntJEnvironResPublicHealth,2022,19(20):13659.[13]孙菲菲,王梅,胡薇.健脾和胃汤联合消食膏穴位贴敷治疗脾胃湿热型小儿厌食症的效果及对血清微量元素、食欲调节因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(10):109-112.[14]曹小妍.健脾和胃汤联合刺四缝对脾胃湿热型厌食症患儿血浆胃动力指标的影响[J].中外医学研究,2020,18(26):4-6.[15]司梦冉,蔡君豪,王桂茂,等.推拿联合董氏开胃散治疗脾胃湿热型小儿厌食[J].长春中医药大学学报,2020,36(1):116-119.[16]IGLESIAS-ESCABIIM,KLEESATTELD,MCDANIELLS,etal.EffectofMirtazapineonNauseainChildrenwithFunctionalNauseaandFunctionalDyspepsiaPostprandialDistressSyndrome[J].PaediatrDrugs,2022,24(2):155-161.[17]MURATOREAF,ATTIAE.CurrentTherapeuticApproachestoAnorexiaNervosa:StateoftheArt[J].ClinTher,2021,43(1)