高脂血症针刺代谢

高脂血症针刺代谢

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日期：2026年**月**日高脂血症概述针灸治疗理论基础常用治疗穴位系统核心针刺技术规范辨证分型治疗方案辅助疗法集成应用耳针疗法专项方案目录激光穴位照射技术临床疗效评估体系典型病例分析安全操作规范联合治疗方案研究进展与展望患者教育与管理目录高脂血症概述01代谢异常的典型表现我国成人血脂异常患病率从2002年的18.6%骤增至2012年的40.4%，呈现年轻化趋势，与饮食结构西化、体力活动减少等生活方式改变密切相关。流行病学趋势严峻疾病负担沉重长期未控制的高脂血症是心脑血管疾病的独立危险因素，约50%的冠心病患者合并血脂异常，显著增加心肌梗死和脑卒中的发病风险。高脂血症是以血浆中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，伴或不伴高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低为特征的脂质代谢紊乱疾病，可直接促进动脉粥样硬化进程。定义与流行病学特征中医将高脂血症归为“痰浊”“血瘀”范畴，认为其病机与脾失健运、肝失疏泄、肾气亏虚相关，痰瘀互结是核心病理产物。过食肥甘厚味损伤脾胃，运化失司则水谷精微化为痰湿，沉积脉道而成脂浊，临床多见形体肥胖、倦怠乏力。脾虚湿滞情志不畅导致肝气郁结，气机阻滞则津液输布失常，久则痰凝血瘀，表现为胁胀、口苦及血脂指标异常。肝郁气滞肾阳不足则温煦无力，脂液凝滞为瘀；肾阴亏虚则内热炼液成痰，常见于中老年患者伴腰膝酸软、耳鸣等症状。肾虚血瘀中医病因病机分析西医病理生理机制脂质代谢失衡胆固醇代谢紊乱：LDL受体缺陷或功能抑制导致LDL-C清除减少，血浆浓度升高；肝脏HMG-CoA还原酶活性增强则内源性胆固醇合成过多。甘油三酯分解障碍：脂蛋白脂酶（LPL）活性降低或载脂蛋白C-II缺乏，使乳糜微粒（CM）和极低密度脂蛋白（VLDL）分解受阻，TG蓄积。继发性因素影响内分泌疾病关联：糖尿病胰岛素抵抗激活脂肪酶，促进游离脂肪酸释放；甲状腺功能减退时LDL受体表达下调，胆固醇排泄减少。药物与生活方式作用：噻嗪类利尿剂可升高TG和LDL-C；高糖高脂饮食及久坐习惯直接干扰脂蛋白代谢酶系统功能。针灸治疗理论基础02经络学说与血脂调节任脉整体调控任脉"循腹里"贯穿胸腹，与多脏腑相连。针刺中脘、关元等任脉穴位可调节全身气血运行，改善水液精微输布障碍，从整体上纠正脂代谢紊乱。肝肺经络协同足厥阴肝经"挟胃属肝络胆"，手太阴肺经"起于中焦"，这两条经络通过调节气机影响脂质输布。肝经穴位如太冲可疏肝理气，肺经穴位如中府能宣发肃降，共同维持代谢平衡。脾胃经络主导中医认为高脂血症与脾胃二经病变密切相关，脾胃主运化水谷精微，其功能失调会导致膏脂滞留血脉。针刺丰隆、足三里等穴位可增强脾胃运化能力，促进脂质代谢。穴位特异性作用机制4三阴交综合调理3内关调节自主神经2丰隆祛痰降浊1足三里健脾化湿作为肝脾肾三经交会穴，同时调节三脏功能。既能健脾利湿化痰，又可疏肝解郁，还能温肾助阳，从多途径纠正脂质代谢异常。该穴位是胃经络穴，具有化痰祛湿特效。临床观察发现艾灸丰隆1-3个月可显著改善血脂，其机制可能与调节脂蛋白脂肪酶活性，加速甘油三酯水解有关。作为八脉交会穴，针刺内关能平衡交感-迷走神经张力，通过下丘脑室旁核影响肝脏糖脂代谢基因表达，改善胰岛素抵抗状态。作为足阳明胃经合穴，刺激该穴位可增强胃肠蠕动，促进胆汁分泌，加速胆固醇分解。现代研究显示其能上调肝脏PPARα表达，促进脂肪酸β氧化。针刺代谢调控假说神经-内分泌网络假说针刺通过激活下丘脑-垂体-靶腺轴，调节瘦素、胰岛素等激素敏感性，同时影响POMC/AgRP神经元活动，形成中枢-外周联动的代谢调控网络。针刺刺激可激活AMPK、PPAR等关键信号通路，一方面抑制SREBP-1c介导的脂肪合成，另一方面促进脂肪酸β氧化酶系表达，形成双向调节机制。研究显示电针能诱导白色脂肪棕色化，上调UCP1表达增加能量消耗。同时通过调节脂肪细胞因子分泌，改善脂肪组织内分泌功能。信号通路激活假说脂肪组织转化假说常用治疗穴位系统03任脉穴位选择依据调节气血运行任脉作为"阴脉之海"，贯穿胸腹正中线，刺激关元、气海等穴可促进气血运行，改善因气滞血瘀导致的血脂代谢异常，尤其适合伴有胸闷、腹胀症状者。整体调理脏腑任脉与多个脏腑经络相连，膻中穴调心肺、中脘穴和脾胃、关元穴补肾气，形成多靶点调节网络，从整体上改善肝脾肾功能失调引起的脂浊内蕴。平衡阴阳功能任脉穴位如中脘、神阙具有双向调节作用，既能滋阴降火改善阴虚阳亢型高血脂，又可温阳化气解决痰湿内停证，通过恢复阴阳平衡调节脂质代谢紊乱。作为胃经络穴，采用徐而重之手法深刺1-1.5寸，使针感传至足趾，能显著促进痰湿代谢，降低血液粘稠度，对痰湿壅盛型高血脂伴肥胖者效果显著。丰隆穴化痰降浊通过调节手厥阴心包经与三焦经气机，改善脂质转运障碍，对伴有心悸、胸闷症状者尤为适宜，临床多采用泻法留针20分钟。内关穴调畅三焦针刺时配合提插捻转手法，可增强脾胃运化功能，加速乳糜微粒分解，尤其适合脾虚湿困型患者，常与饮食调理同步进行效果更佳。足三里健脾消脂位于膝盖外上方的特定穴，能疏通胃经气血，促进下肢血液循环，加速游离脂肪酸的氧化利用，常作为辅助穴位与丰隆配伍使用。梁丘穴通经活络足阳明经关键穴位01020304足太阴经配伍原理三阴交协同调节作为肝脾肾三经交会穴，采用补法可同时调节三脏功能，既能疏肝利胆促进胆固醇分解，又能健脾化湿减少甘油三酯合成，还能补肾益精改善基础代谢率。阴陵泉利水渗湿与丰隆穴形成上下配伍，通过增强脾脏运化水湿功能，促进脂溶性代谢产物从尿液排出，对伴有下肢浮肿的血脂异常患者具有独特优势。公孙穴健脾和胃作为脾经络穴，针刺配合艾灸可增强胰腺功能，改善胰岛素抵抗引起的脂代谢异常，常与足三里组成"脾胃配穴"增强疗效。核心针刺技术规范04标准进针手法演示采用“飞针”技术，持针手拇指与食指捏紧针柄，中指固定针身，手腕瞬间发力使针尖快速穿透皮肤表层，减少患者疼痛感。进针后调整角度，缓慢深入至目标深度，避免刺伤血管或神经。快速无痛进针针对足三里、丰隆等肌肉丰厚穴位，先垂直进针至浅层，得气后分段提插，每层停留3-5秒，逐步深入至1.5寸。提插幅度控制在2-3毫米，配合捻转（角度<90°），以增强针感传导。分层提插法0102得气判断标准患者主观感受患者描述穴位局部出现酸、麻、胀、重感，或沿经络走向的传导感（如内关穴针感上传至心前区）。部分敏感者可能出现热感或肌肉轻微跳动。针下沉紧感如“鱼吞钩饵”，或出现“吸针”现象（针体被组织轻微包裹）。提插时阻力均匀，捻转时针感持续，无松空或涩滞感。穴位周围皮肤轻微潮红，或可见沿经络的皮温升高。部分患者可能出现局部肌肉节律性收缩（如足三里穴针刺后胫前肌颤动）。术者手下触觉客观体征观察留针时间控制要点常规治疗留针20-30分钟，高脂血症急性期可延长至40分钟。内关、神门等上肢穴位留针时间略短（15-20分钟），避免过度刺激引发心悸。基础留针时长根据得气强度调整留针时间。强针感（如放射至远端）者可缩短至15分钟；弱针感者需配合行针手法（每5分钟提插捻转1次），总时间不超过30分钟。出针前需确认针感消退80%以上，避免遗留不适。动态调整策略辨证分型治疗方案05痰浊阻滞型配穴足三里穴属胃经合穴，深刺可健运脾胃、促进水谷精微运化，减少痰浊生成。治疗时多采用提插补法，肥胖型患者可加拔罐以增强祛湿效果。中脘穴位于任脉的胃之募穴，针刺能直接调节中焦气机，化解脘腹痞满、痰多呕恶等症状。操作时需注意进针深度，常与丰隆穴形成上下配穴。丰隆穴作为足阳明胃经要穴，针刺丰隆可健脾化痰、通络降浊，尤其擅长改善痰湿内阻导致的胸闷、肢体困重。临床常配合电针增强刺激，或采用艾灸温化寒痰。030201脾虚湿盛型配穴阴陵泉穴足太阴脾经合穴，针刺可健脾渗湿、通利三焦，对纳呆腹胀、大便溏泄尤为有效。治疗时多采用捻转补法，配合温针灸效果更佳。02040301三阴交穴肝脾肾三经交会处，针刺可协同调理三脏功能，改善水湿代谢。常与足三里配伍使用，形成"健脾双穴"。脾俞穴膀胱经背俞穴，艾灸此穴能温补脾阳、振奋运化功能。虚寒明显者可采用隔姜灸，每次灸5-7壮以培补后天之本。公孙穴脾经络穴，针刺能加强脾经与胃经联系，改善湿困中焦。操作时需向涌泉方向透刺，配合内关穴可调节胃肠功能。气滞血瘀型配穴血海穴属脾经穴位，深刺可活血化瘀、通经止痛，尤其适合女性患者。治疗时采用泻法，配合刺络拔罐能增强祛瘀效果。膈俞穴膀胱经血会穴，针刺可宽胸理气、活血通络，改善胸胁胀痛。操作时需斜刺避免伤及内脏，常与内关穴形成配穴。太冲穴肝经原穴，针刺能疏肝解郁、行气活血，对情绪波动引发的血脂异常效果显著。治疗时多采用提插泻法，配合深呼吸引导气机运行。辅助疗法集成应用06电针参数设置波形选择电针治疗高脂血症常采用等幅疏密波或连续波（疏波），疏密波结合高频（100Hz）与低频（2Hz）交替刺激，可兼顾镇痛与代谢调节作用，连续波则适用于强刺激肌肉神经兴奋性。电流强度调节初始强度设置为1-2mA低档位，根据患者耐受性逐步增加至8-12mA，以局部肌肉轻微震颤但不引起疼痛为度，过强易致不适，过弱则疗效不足。频率与留针时间频率多选2/100Hz混合模式，高频抑制炎症、低频促进循环；留针时间30分钟/次，每日1次，疗程累计29天以维持持续刺激效应。穴位配伍主选丰隆、足三里、内关等穴，丰隆穴化痰降浊，足三里健脾化湿，内关调节气血，三穴协同可改善痰湿型高脂血症的血液黏稠度及胃肠功能。艾条距皮肤3-5cm，以局部温热红晕为度，避免烫伤；每穴灸10-15分钟，每周2-3次，10次为一疗程，需结合患者体质调整灸量。实证（如痰湿壅盛）采用泻法，即强刺激、短时间艾灸；虚证（如脾肾阳虚）用补法，即温和灸、长时间刺激，可配合脾俞、肾俞穴增强温补效果。艾灸可与电针交替使用，如电针后行温和灸，通过热效应扩张血管，加速电针刺激后的脂质代谢产物排出。艾灸补泻手法补泻区分操作要点联合应用穴位埋线技术适应症与禁忌适用于顽固性高脂血症患者，尤其对口服药物不耐受者；禁用于局部感染、出血倾向或过敏体质者，需由专业医师评估后操作。操作规范严格消毒后，用埋线针将羊肠线植入穴位深部（1.5寸），线体长度约1cm，术后按压止血，避免剧烈运动以防线体移位，每2周埋线1次。长效刺激机制将可吸收缝合线埋入丰隆、足三里等穴，通过线体持续降解刺激穴位，调节PPARα、AMPK等脂代谢信号通路，抑制胆固醇合成并促进脂肪酸氧化。耳针疗法专项方案07耳穴定位标准肝穴对应耳甲艇后上部，分左右叶代表；肾穴位于耳甲艇上半部，二者协同可调节肝肾代谢功能，改善脂质代谢异常。位于耳壳背面，沿对耳轮上下脚及主干分为上、中、下三段，是调节血压的关键区域，需精准定位以增强降压效果。交感穴在对耳轮末端与耳轮交界处，皮质下穴位于对耳屏内侧面，刺激可调节自主神经功能，缓解高脂血症相关症状。心耳穴在耳背上方，角窝上穴位于三角窝，配合使用可改善心血管功能，辅助降低血脂水平。降压沟定位肝穴与肾穴交感与皮质下穴心耳穴与角窝上穴贴压材料选择王不留行籽、莱菔子、白芥子等表面光滑且硬度适中，易于固定且刺激温和，适合长期贴压。植物种子类六神丸、牛黄消炎丸等含药物成分，可结合穴位刺激增强疗效，但需注意个体过敏反应。中成药丸类直径0.1~0.2cm、强度160~380Gs的磁珠，通过磁场效应调节局部微循环，适合对机械刺激敏感者。磁珠类刺激强度控制轻揉缓按法随治疗次数增加，逐步加强按压力度，以患者能耐受的酸胀感为度，促进穴位持续反应。渐进式加压频率与时长个体化调整初期贴压后以轻柔按压为主，每次1~2分钟，避免过度刺激导致皮肤损伤或疼痛不耐受。每日按压3~5次，每次每穴80次以上，贴压隔日更换，确保刺激量累积而不疲劳。根据患者体质（如痰浊型或血瘀型）增减按压次数，痰瘀互阻型可增至每日5次以强化效果。激光穴位照射技术08波长与功率选择632.8nm与650nm波长的临床优势这两种波长（氦氖激光与半导体激光）穿透力适中，可有效刺激穴位深层组织，促进局部微循环和脂质代谢，同时避免热损伤风险。012~5mW低功率的安全性该功率范围既能激活细胞线粒体功能（增强ATP合成），又符合国际激光医疗安全标准，尤其适合长期治疗的高脂血症患者。02研究表明，此时间段可充分激发穴位生物电信号传导，促进胆固醇氧化酶活性，同时避免穴位疲劳效应。单次15~20分钟的科学依据临床数据显示，连续治疗2周后血清总胆固醇平均下降20.12mg%，疗程间隔7天有助于巩固疗效。通过精准控制单次照射时长与疗程周期，平衡治疗效果与组织耐受性，避免过度刺激或能量积累不足。10~12次疗程的累积效应照射时间控制穴位交替方案避免穴位适应性：交替照射可防止同一穴位连续刺激导致的敏感性降低，维持治疗响应效率。增强经络平衡：通过左右交替激活手厥阴心包经，调节肝胆代谢功能，间接影响血脂合成途径。双侧内关穴交替机制每日单侧照射原则：严格限定每日仅照射一侧内关穴，次日更换对侧，确保组织修复时间。光斑定位精度要求：使用1~1.5mm直径光斑精准覆盖穴位中心（腕横纹上2寸），误差需小于0.5mm以保障能量密度稳定。操作规范与注意事项临床疗效评估体系09血脂指标检测甘油三酯动态分析针对高甘油三酯血症患者需定期复查，有效干预后数值应从≥2.3mmol/L降至1.7mmol/L以下，提示外源性脂肪吸收减少。低密度脂蛋白检测重点观察动脉粥样硬化相关指标，理想控制目标为低于3.4mmol/L，若针刺后该指标下降幅度超过15%则判定为显效。总胆固醇监测通过静脉采血检测总胆固醇水平变化，治疗有效时数值应逐渐下降至5.2mmol/L以下，反映肝脏脂质代谢功能的改善情况。黄色瘤变化评估头晕胸闷症状量表记录体表肌腱部位黄色瘤的大小、数量变化，采用四级评分法（0=无变化，3=完全消退）量化针刺对脂质沉积的消除效果。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者主观症状，分值下降50%以上视为临床有效，反映血液循环改善程度。症状改善评分体力状态评分通过6分钟步行试验结合Borg自觉疲劳量表，评估患者运动耐量提升情况，有效治疗应使运动持续时间延长20%以上。中医证候积分根据痰浊阻滞、气滞血瘀等证型特点，制定包含舌象、脉象在内的复合评分系统，积分降低≥30%判定为证候缓解。远期随访方案季度血脂复查建立治疗后3、6、12个月定期随访机制，通过血脂四项动态监测预防代谢反弹，尤其关注低密度脂蛋白的波动趋势。心血管事件登记建立终身随访档案，统计心绞痛、心肌梗死等终点事件发生率，综合评价代谢调节的长期保护效果。每年行颈动脉彩超检查斑块形成情况，对比治疗前后内膜中层厚度（IMT）变化，评估针刺对动脉硬化的延缓作用。血管超声监测典型病例分析10患者以头晕、肢体困倦为主诉，舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉细滑，体检显示总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）均超标，无其他代谢异常。01040302单纯高脂血症案例症状表现主穴选用足三里（健脾化湿）、丰隆（祛痰降脂）、内关（调节心血管功能），采用提插捻转手法，留针30分钟，每周治疗3次。针刺取穴治疗后TG显著下降，中医症状积分改善明显，提示针刺对单纯高脂血症的痰湿内蕴证有显著调节作用。疗效观察针刺通过刺激脾胃经穴，促进脂质代谢，改善痰浊内阻的病理状态，从而降低血脂水平。机制探讨合并代谢综合征案例综合症状患者兼有腹型肥胖（腰围超标）、高血压、高血糖及血脂异常，符合代谢综合征诊断标准，中医辨证属脾虚湿盛、痰瘀互结。在基础穴（足三里、丰隆）上加配曲池（降压）、脾俞/胃俞（调节血糖）、中脘（化湿消痞），透刺手法加强刺激量。针刺联合生活方式干预后，患者血脂、血压、血糖指标均趋近正常，中医证候积分显著降低，体现针灸对多代谢紊乱的整体调节优势。配穴策略治疗结果难治性病例讨论4经验总结3疗效验证2治疗突破1病史特点此类病例需注重经络切诊（如探查肝/脾夹脊阳性反应点），结合辨证选穴，加强透刺与持续针感，以突破“痰瘀胶结”的病理瓶颈。采用个性化方案，重点刺激肝俞（疏肝解郁）、太冲（调畅气机）、三阴交（健脾益肾），配合腹部任脉穴位（如中脘、关元）温补元气。经3个疗程（30次）针刺后，未服药情况下血脂指标完全复常，证实针灸可通过调节肝肾、脾胃功能逆转长期代谢失调。患者病程长达10年，长期依赖他汀类药物仍无法控制血脂（TC、LDL-C持续升高），伴心悸、头晕等心血管症状，属顽固性高脂血症。安全操作规范11凝血功能障碍血友病、血小板减少症患者或长期服用抗凝药物者禁用针灸，因针刺可能导致持续性出血或形成大面积皮下血肿，增加治疗风险。严重心脑血管疾病急性心肌梗死、不稳定型心绞痛或脑出血急性期患者需避免强刺激，针灸可能诱发血管痉挛或血压波动，加重原发病情。皮肤感染或溃疡局部存在皮肤破损、化脓性感染或活动性疱疹等病变时禁止针刺，避免病原体通过针孔侵入深层组织引发继发感染或炎症扩散。禁忌症识别异常情况处理晕针反应出现面色苍白、冷汗、恶心等症状时立即起针，使患者平卧并保持呼吸道通畅，可指掐人中或内关穴，必要时给予温糖水补充能量。滞针处理因肌肉紧张导致针体无法捻转时，需安抚患者情绪，在周围穴位加针缓解痉挛，或局部热敷松弛肌肉后缓慢起针，切忌强行拔针。出血或血肿起针后针孔渗血时用消毒干棉球加压止血，出现皮下血肿可先冷敷止血，24小时后改为热敷促进淤血吸收，并观察是否继续扩大。断针意外若发生针体折断，嘱患者保持体位稳定，用血管钳夹住外露部分取出，完全陷入皮下时需X线定位后手术取出，同时严格消毒防止感染。消毒灭菌流程所有重复使用针具必须高压蒸汽灭菌（121℃维持30分钟），或采用环氧乙烷气体消毒，确保杀灭乙肝病毒、HIV等病原微生物。器械消毒穿刺部位用0.5%碘伏以穿刺点为中心螺旋式向外消毒，直径≥5cm，酒精脱碘待干后再行进针，避免消毒液随针体进入组织。皮肤消毒施术者需佩戴无菌手套，每治疗一个患者后更换，治疗床单一人一换，使用后的一次性针具立即投入锐器盒集中处理，防止交叉感染。操作防护010203联合治疗方案12与药物协同作用增强降脂效果针灸通过刺激特定穴位如足三里、丰隆等，可调节肝脏脂质代谢功能，与降脂药物联用能产生协同效应，提高总胆固醇和甘油三酯的降低幅度。靶向调节机制针灸通过多途径作用（如抑制肠道脂质吸收、激活脂肪酶活性）与药物不同作用靶点互补，形成更全面的血脂调控网络。减少药物副作用针灸可改善肝脏解毒功能，减轻他汀类药物可能引起的肝酶异常或肌肉损伤，同时通过调节胃肠蠕动缓解药物消化道反应。针灸期间需严格控制饱和脂肪和反式脂肪摄入，每日烹调油不超过25克，优先选择橄榄油、茶油等不饱和脂肪酸，与针灸调节脂质吸收的作用形成叠加效应。低脂饮食强化八段锦、太极拳等导引术能健脾化湿，其呼吸调节与肢体动作可增强针灸对气血运行的促进作用，特别适合痰湿型患者。传统功法辅助快走、游泳等运动需达到微微出汗强度，每周5次每次30分钟，配合针灸对血液循环的改善作用，可加速甘油三酯分解代谢。有氧运动协同建立规律进食习惯，避免暴饮暴食加重脾胃负担，针灸对胃肠功能的调节与此形成良性循环，推荐山楂、薏苡仁等药食同源食材。饮食定时定量饮食运动配合01020304心理干预结合音乐疗法疏肝针对肝郁气滞型患者，配合角调音乐（属肝经音律）可增强针灸疏肝解郁效果，改善因情志不畅导致的脂质代谢紊乱。每日15分钟冥想练习结合檀香熏香，能降低应激激素水平，减少针灸治疗过程中的紧张情绪，稳定自主神经对血脂的调控功能。确保亥时（21-23点）前入睡，避免熬夜损伤肝胆代谢功能，与针灸对生物节律的调节作用协同维持血脂稳态。冥想减压作息规律干预研究进展与展望13基础研究突破自主神经调节机制研究发现针灸通过调节交感神经与副交感神经平衡，影响肝脏脂质合成酶活性，抑制胆固醇生成并促进低密度脂蛋白受体表达，从而改善脂质代谢紊乱。脂肪细胞分化干预实验证实针刺可下调PPAR-γ和C/EBPα等脂肪生成关键转录因子，减少前脂肪细胞向成熟脂肪细胞分化，同时激活激素敏感性脂肪酶（HSL）促进脂肪分解。炎症因子调控通路基础研究揭示针刺通过抑制NF-κB信号通路，降低TNF-α、IL-6等促炎因子水平，改善脂肪组织慢性炎症状态，间接纠正脂代谢异常。电针参数标准化穴位组合优化方案采用2Hz/100Hz交替疏密波电针刺激内关（PC6），可同步调节血清瘦素和脂联素水平，其降脂效果优于传统手针疗法。临床实践发现足三里（ST36）联合丰隆（ST40）形成"健脾化痰"配穴方案，较单穴应用更能显著降低甘油三酯水平，疗效提升约30%。结合穴位局部温度变化监测，动态评估针刺对机体代谢活性的调节作用，为个体化治疗方案制定提供客观依据。使用可吸收缝合线在脾俞（BL20）、肝俞（BL18）等穴