26年重度失能老人护理技能课件

26年重度失能老人护理技能课件演讲人重度失能老人护理前置认知01常见突发异常应急处置02核心实操护理技能03护理者自我防护与支持04目录大家好，我是从事失能老人护理工作26年的一线护理师，先后在公立养老机构、居家护理服务团队工作，累计护理过1200余位重度失能老人，见过太多因为护理操作不规范导致的压疮、肺部感染、意外摔伤等本可避免的伤害，也见证过很多家属从手足无措到熟练照护、让老人在卧床状态下保持5年以上生存质量的案例。今天的课件没有堆砌的学术术语，全部是经过实操验证、能直接落地的护理方法，核心目标是帮助护理人员、家属掌握科学的护理逻辑，减少老人痛苦，降低意外伤害风险。01重度失能老人护理前置认知重度失能老人护理前置认知很多人刚接触护理时上来就学操作，往往会忽略底层逻辑，最后反而容易出错，这是我刚入行时踩过的最大的坑，所以先和大家明确护理前必须掌握的基础认知。1重度失能老人的界定与共性特征按照我国通用的日常生活能力（ADL）评定标准，吃饭、穿衣、上下床、如厕、洗澡、自主行走6项核心能力中，有5-6项完全无法自主完成的老人即可判定为重度失能，目前我国这类群体规模已经超过1200万。这类老人的共性特征非常鲜明：一是身体感知能力弱，冷热、疼痛的反馈比普通老人迟钝很多，很多时候已经出现皮肤破溃、内脏不适也无法清晰表达；二是生理功能全面退化，肌肉萎缩、吞咽障碍、排泄失控、排痰能力差是普遍情况；三是心理敏感脆弱，哪怕是意识不清的老人，也会对粗暴的操作产生应激反应。我刚工作第二年遇到过一位78岁的张奶奶，家属冬天怕她冻着，给她盖了3层厚棉被，她没法自己掀被也没法说话，等家属发现异常的时候，她后背已经捂出了大片痱子，破溃后引发感染住了半个月院，这就是完全不了解重度失能老人特征导致的问题。2护理核心原则所有护理操作都必须围绕三个原则展开，这是我26年护理经验总结出来的底线：2护理核心原则2.1安全优先原则所有操作的前提是不造成二次伤害，比如搬抬老人不能拽拉胳膊、清洁皮肤不能用过热的水、喂食不能追求速度，任何操作如果可能带来伤害，哪怕效率再高也不能用。2护理核心原则2.2尊严优先原则哪怕老人意识不清、无法表达，也要把他当作独立的个体尊重，操作前要告知、暴露身体部位时要遮挡、不要在老人面前讨论他的病情或者抱怨护理负担，很多看似无意识的老人，其实能清晰感知外界的态度，长期被忽视会直接影响进食意愿和身体状态。2护理核心原则2.3预防优先原则重度失能老人的身体代偿能力很差，一旦出现问题治疗难度极大，比如Ⅲ期压疮的愈合周期至少要3个月，而只要按时翻身就可以100%避免，所以预防的价值远高于事后处置。说完护理前必须搞懂的基础逻辑，接下来我们进入核心的实操技能模块，这些技能我都经过了上千次的实操验证，大家照着做就能避开90%以上的护理坑。02核心实操护理技能1皮肤与压疮护理我26年的护理生涯里见过至少1200例压疮，其中95%都是护理不当导致的，完全可以避免。1皮肤与压疮护理1.1日常皮肤清洁水温要控制在37-39℃，提前用手肘试温，不要用温度计量完就直接用，不同温度计的误差可能会烫伤老人；清洁时要用无刺激的沐浴露，不要用肥皂，皮肤褶皱处（腋下、脖颈、腹股沟、女性乳房下）要用柔软的纯棉毛巾拍干，不要来回摩擦，之后涂抹温和的润肤乳，绝对不要用爽身粉，爽身粉遇汗会结块堵塞毛孔、摩擦皮肤，去年我接触的一位居家护理的老人，家属就是长期给老人用爽身粉，最后腹股沟皮肤被磨破感染，整整20天才愈合。1皮肤与压疮护理1.2压力释放操作卧床老人每2小时必须翻一次身，哪怕用了减压床垫也最多延长到3小时，绝对不能超过4小时；翻身时要托住老人的肩背部和髋部，不要拽拉胳膊和腿部，避免关节脱臼或者皮肤擦伤；侧卧位时要在后背、两腿之间、脚踝下方垫3-5cm厚的软枕，不要用橡胶气圈垫在臀部下方，橡胶气圈会导致局部血液循环受阻，反而容易诱发压疮；坐轮椅的老人每15分钟要抬一次臀，哪怕是家属扶着抬3秒也能有效释放压力。1皮肤与压疮护理1.3压疮分级处置Ⅰ期压疮只有局部皮肤发红，不要按揉，只要减少受压部位的压力，3天左右就能自愈；Ⅱ期压疮会出现水泡，小于1cm的水泡不用挑破，直接贴水胶体敷料保护，大于1cm的水泡要用无菌注射器抽掉泡液，不要剪掉泡皮，再用敷料覆盖；如果已经出现破溃、露出皮下组织甚至骨头，绝对不要自行处置，立刻找专业医护人员处理，避免引发全身性感染。2进食与营养护理重度失能老人的死亡原因里，呛咳导致的吸入性肺炎占比超过40%，营养不良的占比超过30%，这部分护理是重中之重。2进食与营养护理2.1进食体位要求不管是经口进食还是鼻饲，都要把床头摇高30-45度，不能平躺进食，进食后要保持这个体位30分钟再放平，避免食物反流呛入气管。2进食与营养护理2.2经口喂食操作喂食前先做洼田饮水试验评估吞咽功能：给老人喝30ml温水，1次喝完不呛是1级，分2次喝完不呛是2级，1次喝完呛咳是3级，分2次喝完呛咳是4级，喝不完频繁呛咳是5级，3级及以上的老人不能给稀流食、带渣食物、粘性大的食物（比如汤圆、年糕），要给糊状的稠食；每一口喂食量不要超过5ml，等老人完全咽下去再喂下一口，不要催饭，我见过太多家属为了省时间加快喂食速度，最后老人呛到肺里，当天就引发重症肺炎进了ICU。2进食与营养护理2.3鼻饲护理完全无法经口进食的老人用鼻饲喂养时，每次喂食前要先回抽胃液，如果胃潴留量超过150ml，说明消化不好，要暂停本次喂食；每次鼻饲量不要超过200ml，温度控制在38-40℃，15-20分钟喂完，不要快速推注；喂食前后要打20ml温水冲洗胃管，避免食物残留堵管；胃管固定要牢固，不要让老人拽出，普通胃管每周更换1次，长期留置的硅胶胃管每月更换1次。2进食与营养护理2.4营养搭配不要天天给老人喝粥，要保证优质蛋白的摄入，比如鸡蛋羹、肉泥、鱼泥，搭配蔬菜泥、水果泥，每天保证1500-2000ml的水分摄入，不要觉得老人不下床就不需要喝水，缺水会导致痰液粘稠无法排出，极易引发肺部感染。3排泄护理这是很多家属最头疼的部分，也是容易引发肛周感染、尿路感染的高发环节。3排泄护理3.1床上排便护理不要长时间给老人穿尿不湿，要建立规律的排便习惯，比如饭后半小时、每4小时给老人放一次便盆，排便时要遮挡，保护老人隐私；便后要用37℃左右的温水清洗肛周，不要只用湿纸巾擦拭，湿纸巾的酒精成分会刺激肛周皮肤，容易引发红肿破溃，清洗后要擦干，必要时涂抹护臀霜。3排泄护理3.2留置导尿护理有排尿障碍的老人留置尿管后，每天要用碘伏消毒尿道口2次，尿袋要始终低于膀胱位置，避免尿液反流引发尿路感染；每周更换1次尿袋，每月更换1次尿管；如果发现尿液浑浊、有絮状物、有明显异味，立刻带老人去医院查尿常规，不要自行冲洗尿管，很容易把细菌带入尿道引发感染。3排泄护理3.3便秘处置重度失能老人活动量小，90%以上会出现便秘，平时要多给老人补充膳食纤维，比如西梅泥、芹菜泥，每天顺时针揉肚子3次，每次10分钟，促进肠道蠕动；3天未排便可以用开塞露辅助排便，不要随便给老人吃刺激性泻药，容易导致腹泻脱水；如果超过5天未排便、老人腹部发硬、情绪烦躁，立刻去医院处置，不要自行用手抠便，很容易损伤直肠粘膜。4康复与心理护理很多人觉得重度失能老人不需要康复，其实科学的康复能有效延缓功能退化，提高生存质量。4康复与心理护理4.1被动康复训练每天做2次被动训练，每次20分钟，按照从远端到近端的顺序活动关节：先活动手指、手腕、肘关节、肩关节，再活动脚趾、脚踝、膝关节、髋关节，每个关节做10次屈伸、旋转动作，动作要轻柔，不要用蛮力，避免拉伤。我之前护理的82岁王爷爷，重度失能卧床8年，每天坚持做被动训练，直到离世时关节都没有挛缩，身上也没有一处压疮，家属说他的生存质量比医生预估的好太多。4康复与心理护理4.2心理护理哪怕老人看起来意识不清，也要多和他说话，操作前要告知“李爷爷，我现在给你翻身，你稍微忍一下”，不要把老人当没有感知的物体；不要在老人面前抱怨护理辛苦、讨论他的病情，很多老人虽然不能表达，但能清晰感知外界情绪，长期被忽视会导致抑郁、进食意愿下降，直接缩短生存时间。日常护理做到位能解决80%的问题，但重度失能老人身体状态脆弱，很容易出现突发异常，接下来我们讲大家最关心的应急处置技能，关键时候能救命。03常见突发异常应急处置1呛咳窒息应急如果老人进食时突然出现剧烈呛咳、面色发紫、无法发声，立刻把老人翻成侧卧位，头低脚高，用空心掌拍击两肩胛骨中间的位置，把口腔里的食物残渣掏出来；如果还是没有缓解，立刻用海姆立克法：站在老人身后，双手握拳放在肚脐上方两横指的位置，快速向上向后冲击腹部，同时拨打120，不要耽误时间，窒息超过4分钟就会造成不可逆的脑损伤。2跌倒坠床应急老人发生坠床、跌倒后，不要立刻扶起来，先呼叫老人判断意识，如果意识不清、有呕吐、肢体无法活动、有明显出血，不要挪动老人，立刻拨打120，避免骨折移位、颈椎损伤加重；如果意识清楚、没有明显外伤，慢慢扶老人回到床上，观察24小时，如果出现头疼、呕吐、嗜睡、精神差的情况，立刻去医院排查颅内出血。3突发高热应急重度失能老人发热最常见的原因是吸入性肺炎或者尿路感染，体温超过38.5℃时，先给老人做物理降温：用37℃的温水擦拭腋下、脖颈、腹股沟位置，不要用酒精擦浴，老人皮肤薄，酒精容易被吸收引发中毒；物理降温的同时立刻带老人去医院就诊，不要自行吃退烧药就不管了，老人抵抗力差，感染发展速度极快，半天就可能发展成重症肺炎。最后我要和大家聊聊护理者自身的问题，很多人做护理的时候只想着老人，完全忽略了自己，最后反而没办法坚持长期护理，这是我最不愿意看到的情况。04护理者自我防护与支持1体力防护搬抬老人时不要弯腰用力，要蹲下来，用腿部的力量起身，避免腰部受力引发腰间盘突出，我刚工作时就是不懂发力技巧，腰间盘突出住了一周院；尽量用移位板、移位器、护理床等辅助工具，不要硬扛，既保护自己也避免老人受伤。2心理调适护理重度失能老人是长期高压力的工作，我见过很多家属因为长期护理患上焦虑症、抑郁症，一定要学会给自己留空间，每周抽2-3小时的时间脱离护理环境，和朋友聚会、出门散步，不要硬撑，你的状态好，老人的护理质量才能高。3权益支持如果是家属护理，可以申请当地的长期护理保险，目前全国绝大多数城市都已经落地，重度失能老人的护理费用、辅具购买费用都可以按比例报销，能减轻很大的经济负担；如果是专业护理员