ICU危重症患者护理常规

ICU危重症患者护理常规一、患者入室护理（一）环境准备。保持病房温度22-24℃，湿度50%-60%，每日定时通风2次，每次30分钟，空气消毒1次，确保每小时换气量不少于6次。检查生命体征监测设备、吸氧装置、呼吸机等仪器功能完好，确保应急物品齐全可用。（二）患者交接。与转运科室完成患者信息核对，重点交接生命体征、意识状态、管道情况、用药记录及特殊注意事项。协助患者安全移至病床，连接心电监护、呼吸机等设备，设置合理参数。（三）基础护理。协助患者取舒适卧位，必要时使用约束带预防坠床。检查皮肤完整性，特别关注骨突部位，预防压疮发生。建立静脉通路，选择粗直血管，合理固定穿刺部位。二、生命体征监测（一）监测频率。特级护理每30分钟监测1次，一级护理每1小时监测1次，二级护理每2小时监测1次，根据病情变化调整监测间隔。（二）监测内容。包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心率变异性等指标，记录异常情况及处理措施。使用经皮测体温时，确保探头清洁，每4小时校准1次。（三）报警管理。设定合理报警阈值，及时处理报警信息，记录报警原因及处理过程。对躁动患者加强防护，防止因牵拉监护设备导致损伤。三、呼吸系统护理（一）气道管理。保持呼吸道通畅，定时评估气道湿化情况，根据痰液粘稠度调整雾化吸入频率。吸痰时遵循无菌操作原则，吸痰前后给予高流量氧吸入，每次吸痰时间不超过15秒。（二）呼吸机管理。每4小时检查呼吸机参数设置，确保管路连接紧密，防止漏气。观察患者呼吸模式适应情况，必要时进行呼吸机参数调整。记录呼吸机参数变化及患者反应。（三）氧疗护理。根据血氧饱和度调整氧流量，鼻导管吸氧时注意鼻翼保护，面罩吸氧时观察面部皮肤情况。使用氧疗时严格执行"四防"原则，防止氧气泄漏。四、循环系统护理（一）血管活性药物管理。使用微量泵精确控制药物输注速度，每2小时核对药物浓度及剩余量。观察药物外渗情况，发现异常立即停止输注并处理。（二）中心静脉导管护理。每日评估导管功能，保持管路通畅，防止打折、受压。使用肝素盐水封管，封管液量精确至3-5ml。定期进行导管脉冲冲洗，预防血栓形成。（三）液体管理。根据医嘱准确记录出入量，每日评估容量状态。使用输液泵控制输液速度，对心功能不全患者严格控制补液量。五、神经系统护理（一）意识状态评估。使用Glasgow昏迷评分每日评估患者意识状态，记录变化趋势。注意观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。（二）神经系统并发症预防。定时翻身拍背，预防压疮及肺部感染。使用防挛缩体位，预防深静脉血栓。保持会阴部清洁干燥，预防尿路感染。（三）神经保护措施。对脑水肿患者严格控制液体入量，保持头部抬高15-30度。使用亚低温治疗时，监测体温变化，维持32-34℃。六、营养支持护理（一）营养评估。每日评估患者营养状况，记录体重变化及胃肠功能恢复情况。使用NRS2002评分评估营养风险。（二）肠内营养管理。使用鼻胃管或空肠管时，确保管路位置正确。每4小时抽吸胃液观察性状，预防反流误吸。使用肠内营养泵控制输注速度。（三）肠外营养管理。保持中心静脉导管通畅，每24小时更换输液袋。监测血糖变化，必要时调整胰岛素用量。定期监测电解质水平，及时补充缺失成分。七、心理护理（一）心理状态评估。每日与患者交流，了解心理需求。使用简明焦虑量表评估心理状态，记录情绪变化。（二）心理干预措施。对焦虑患者给予安抚性沟通，必要时使用镇静药物。鼓励家属参与护理，建立良好护患关系。播放轻音乐，营造安静环境。（三）沟通技巧。使用非语言沟通技巧，如触摸、眼神交流。使用简单句式交流，避免专业术语。记录患者主要心理问题及应对措施。八、健康教育（一）疾病知识宣教。根据患者文化程度选择合适方式，讲解疾病相关知识。使用图片、模型等辅助教学。（二）康复指导。指导患者及家属掌握呼吸训练、肢体活动等康复方法。制定循序渐进的康复计划。（三）出院指导。讲解出院后用药、饮食、复查等注意事项。发放书面指导材料，建立随访机制。九、感染控制（一）手卫生管理。接触患者前后严格洗手，使用含酒精洗手液。操作前后使用手消毒剂。（二）无菌操作。执行无菌操作时，确保环境清洁，使用无菌物品。操作过程中避免污染。（三）环境消毒。每日使用消毒液擦拭床单位，每周进行终末消毒。保持空气流通，必要时使用空气净化器。十、护理记录（一）记录内容。包括生命体征、治疗措施、用药情况、病情变化、护理措施及效果。（二）记录规范。使用医学术语，书写工整，字迹清晰。记录时间精确到分钟。（三）记录管理。每日由护士长检查记录完整性，每月进行质量评估。护理记录作为医疗文件妥善保管。十一、并发症预防（一）压疮预防。使用Braden量表评估风险，每2小时翻身1次。使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥。（二）肺部感染预防。鼓励深呼吸及有效咳嗽，使用雾化吸入。保持呼吸机管路密闭，每日更换湿化器。（三）深静脉血栓预防。使用弹力袜，指导踝泵运动。必要时使用低分子肝素。十二、出院准备（一）功能评估。评估患者自理能力、营养状况