炎症后色素沉着防治专家共识总结2026

炎症后色素沉着防治专家共识总结2026炎症后色素沉着（postinflammatoryhyperpigmentation，PIH）是各种内外源性因素造成皮肤炎症或损伤后导致的色素增加性疾病，虽具有自限性，但可持续存在数月甚至数年，影响患者外观及生活质量。流行病学资料显示，PIH可发生于任何年龄段，且男女发病率接近。PIH在FitzpatrickIV~V型皮肤中通常会更显著，东亚人（包括中国人）的Fitpatrick皮肤分型主要为III型和IV型。近年来，随着各类光声电技术的蓬勃发展及医疗美容的普及，PIH也成为各类治疗后最常见的并发症。病因PIH通常由各类皮肤急性或慢性炎症引起，病因多种多样，包括疾病因素（各类炎症性皮肤病如痤疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病等；感染性疾病如带状疱疹、疖肿等）、创伤因素（如外伤、烧烫伤）、环境因素、医源性因素、个体因素等。紫外线照射、过敏反应等为常见诱发或加重因素。其严重程度与固有肤色、炎症程度和深度、基底膜损伤程度和防晒与否等密切相关。PIH的发病机制主要与以下因素相关：①内源性或外源性炎症刺激介导角质形成细胞产生类二十烷酸，其中包括前列腺素E2和D2、白三烯B4、血栓素B2等，通过增加酪氨酸酶活性促使黑素合成增多，从而导致表皮色素增加或炎症引起的黑色素分布异常；②受炎症因子刺激，黑素细胞的黑素合成活跃，导致表皮黑素沉着；黑素细胞遭受炎症攻击破坏，致使黑素颗粒从表皮脱落至真皮导致真皮型黑素沉着；与此同时，炎症引起局部皮肤代谢功能紊乱，使大量炎症因子如细胞因子、前列腺素、白三烯、一氧化氮、自由基等以自分泌或旁分泌的形式作用于由角质形成细胞、成纤维细胞、黑素细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞和朗格汉斯细胞等构成的微环境中，从而影响黑素形成的各个过程：黑素细胞的增殖、分化与迁移，酪氨酸酶的合成与激活，黑素体向角质形成细胞的转移，最终促进PIH的形成。③此外，炎症后基底细胞层被破坏可导致色素失禁，真皮浅层巨噬细胞增加，巨噬细胞吞噬真皮层上部的黑素成为噬黑素细胞，这些嗜黑素细胞在真皮浅层会持续存在一段时间。临床表现PIH典型临床表现为浅褐色至深棕色色素沉着斑，其深浅程度和持续时间因人而异，有时还会伴有皮肤质地的改变，可发生于身体的任何部位。形态和分布与原有皮肤病或治疗范围相关。PIH最常见的原因是黑素产生增加，但也可能是黑素细胞密度增加的结果。在组织学上可分为表皮型和真皮型PIH，而在同一患者中可以观察到两者的结合。其中，表皮型PIH以表皮内黑素生成及黑素沉积增多为主，不涉及黑素细胞数量变化，多可在数月至数年后自行消退；真皮型PIH主要涉及真皮色素沉积增加，表皮黑素生成活性增加，但表皮色素沉着较少，可能需数年才能消退或永久。治疗早期对炎症性皮损进行病因干预、皮肤屏障功能修复及严格防晒，可有效降低PIH发生率及严重程度；对于已存在的PIH，恰当的治疗可以缩短其存在时间，减轻对患者情绪的困扰。目前，常用的治疗方式主要包括局部用药、口服药物、化学剥脱、光电治疗及中医中药治疗等。局部用药（1）抑制酪氨酸酶活性药物（强推荐），以氢醌为代表，是PIH治疗的一线用药，最常见使用浓度为2%~4%。（2）抑制黑素细胞增殖药物（强推荐），包含氨甲环酸、壬二酸、烟酰胺、熊果苷等，目前临床应用较多，相对温和刺激性小，患者可长期应用。（3）促进表皮更新类药物（弱推荐），如维A酸、阿达帕林及他扎罗汀等，具有一定刺激性，需慢慢建立耐受，起效需3个月以上。（4）抑制炎症反应类药物（弱推荐），如地奈德、氢化可的松等糖皮质激素类药物等，可短期用于伴炎症反应的PIH皮损，若皮损处无炎症反应不建议使用。2.口服药物PIH口服用药种类与黄褐斑治疗类似，常用药物包括氨甲环酸（强推荐）0.25~0.5g/次，1~2次/日口服、谷胱甘肽（强推荐）0.4g/次，3次/日口服、维生素C（弱推荐）0.2g/次，3次/日口服及维生素E（弱推荐）0.1g/次，1次/日口服等，需较长时间口服，适用于PIH皮损面积广泛患者，通常建议与外用药物联合应用。3.化学剥脱（强推荐）通过使用不同浓度含酸类化学物质作用于皮肤表层引起可控性损伤，利用

创伤修复原理促进皮肤重建，从而加速色素代谢及真皮胶原的重塑，还可通过调节皮肤pH值和微环境发挥抑菌或杀菌作用。常用化学剥脱剂包括甘醇酸、水杨酸、乙醇酸、三氯醋酸、苦杏仁酸、复合酸等。其中，水杨酸不但具有抗炎、抑制皮脂分泌的作用

，还可通过抑制酪氨酸酶活性减少黑素生成。4.光电治疗（强推荐）：是PIH发生与治疗的“双刃剑”，不恰当的光电治疗可诱发或加重PIH皮损，而合适的波长、能量密度及术后护理可有效治疗PIH，疗效甚至优于局部及口服药物治疗。常见光电治疗仪器包括Q开关激光、强脉冲光、皮秒激光及点阵激光等。5.中医中药（弱推荐）预后及患教早期对炎症相关原发疾病的干预治疗可有效预防PIH的产生，及时规范治疗可治愈PIH，但不恰当的治疗手段可能加重患者皮损，甚至造成永久性色素沉着或色素脱失。