群体性伤病应急救援知识考试试卷

群体性伤病应急救援知识考试试卷一、单项选择题（每题2分，共30分）1.在大型集会或赛事现场，发现一名人员突然倒地，意识丧失，无呼吸或仅有濒死喘息，现场无自动体外除颤器（AED），目击者应立即采取的首要措施是？A.立即进行胸外按压B.立即检查脉搏，确认是否心跳骤停C.立即高声呼救，并指定一人拨打急救电话D.立即进行人工呼吸答案：C解析：根据最新心肺复苏指南，对于成人院外心脏骤停，非专业施救者应首先确认环境安全，然后检查患者反应和呼吸（是否为无呼吸或濒死喘息）。一旦确认患者无反应且无正常呼吸（或仅有濒死喘息），应立即启动应急反应系统（拨打急救电话），并获取AED（如有）。在无AED情况下，应立即开始高质量胸外按压。但题干强调“目击者应立即采取的首要措施”，在启动应急反应系统与开始按压之间，对于非专业施救者，高声呼救并指定人拨打急救电话是启动急救链的关键第一步，然后立即开始胸外按压。选项C更准确地描述了这一首要的“启动”动作。单纯开始按压（A）而未呼救求助，会延误高级生命支持的到来。2.在群体性踩踏事件中，对倒地伤员进行现场检伤分类时，应优先使用哪种分类系统？A.START分类法B.创伤严重程度评分（ISS）C.格拉斯哥昏迷评分（GCS）D.修正创伤评分（RTS）答案：A解析：START（SimpleTriageAndRapidTreatment，简单检伤分类及快速治疗）是国际上广泛用于灾难或大规模伤亡事件现场，对伤员进行快速初步检伤分类的方法。它依据呼吸、循环和意识状态，在几十秒内将伤员分为红色（立即救治）、黄色（延迟救治）、绿色（轻伤）、黑色（死亡/濒死）四类，能高效应对群体性事件。ISS、GCS、RTS都是院内或更详细评估创伤严重程度的工具，不适用于现场的快速、大批量检伤分类。3.对开放性气胸伤员进行现场紧急处理时，正确的方法是？A.立即用无菌纱布覆盖伤口，并用胶布将三边紧密粘贴固定B.立即用厚敷料覆盖伤口，并用绷带加压包扎C.立即将脱出的内脏还纳回胸腔D.让伤员患侧卧位，以减轻呼吸困难答案：A解析：开放性气胸的急救原则是立即将开放性伤口变为闭合性伤口，防止空气继续随呼吸进出胸腔。使用无菌或相对清洁的敷料（如纱布、布料）覆盖伤口，并用胶布或绷带将敷料的三边（上、左、右）紧密粘贴固定，留出向下的一边不密封。这样既可以阻止空气在吸气时进入胸腔，又允许胸腔内积气在呼气时从下方排出，避免形成张力性气胸。B项加压包扎可能使敷料完全封闭，导致张力性气胸。C项严禁将脱出内脏还纳。D项体位不能解决根本问题。4.在化学中毒群体事件现场，救援人员进入现场前，首要的自我保护措施是？A.佩戴防毒面具（全面罩）和化学防护服B.立即将中毒者移至通风处C.查明中毒化学物质的性质D.向上风或侧上风方向疏散答案：C解析：在不明化学物质泄漏或中毒事件中，救援人员的自身安全是第一位的。盲目进入现场可能导致救援人员自身中毒，扩大伤亡。首要措施应是尽可能快速查明（或根据现场信息判断）化学物质的性质（如是否为窒息性、刺激性、腐蚀性、神经毒性等），这是选择正确个人防护装备（PPE）和后续救援方法的基础。A项是具体防护措施，但装备的选择取决于化学物质性质（C）。B和D是后续对伤员或群众的行动。5.一名伤员在事故中前臂骨折，伤口有活动性出血，现场处理顺序应为？A.止血→包扎→固定B.固定→止血→包扎C.包扎→固定→止血D.止血→固定→包扎答案：A解析：对于伴有伤口出血的骨折，处理必须遵循“先救命，后治伤”的原则。活动性出血会直接威胁生命，必须首先控制（采用指压止血法、加压包扎止血法或止血带法）。止血后，对伤口进行清洁（条件允许时）和包扎，最后再进行骨折部位的固定。如果先固定，可能妨碍有效止血和包扎，且操作中可能加重损伤。6.对怀疑有脊柱损伤的伤员，现场搬运时应采用的方法是？A.一人抱胸、一人抱腿的“椅托式”搬运B.多人平托至硬质担架上，并轴向牵引固定头颈部C.搀扶伤员自行行走至安全区域D.用帆布担架快速抬离现场答案：B解析：脊柱损伤（尤其是颈椎、胸椎）伤员搬运的核心原则是保持脊柱轴线稳定，防止因不当搬运造成或加重脊髓损伤。正确方法是至少3-4人协同，统一指挥，平托伤员，使其身体保持一条直线，同步动作，将伤员平移至硬质脊柱板或铲式担架上。头颈部应用颈托或沙袋等物品进行固定，限制其活动。A、C、D的方法均可能导致脊柱弯曲或旋转，是绝对禁止的。7.在高温中暑群体事件中，对重症热射病（体温>40℃，伴意识障碍）患者，现场最关键的降温措施是？A.口服淡盐水B.移至阴凉处，扇风C.用冷水浸泡或冰水擦拭全身，重点敷于大血管处D.服用退烧药物答案：C解析：热射病是致命性急症，病死率高，抢救的关键在于快速、有效地降低核心体温。现场急救的目标是在“黄金半小时”内将体温降至39℃以下。最有效的方法是立即进行全身冷水浸泡（如浴缸、水池），或持续用冰水、冷水擦拭全身，同时在颈部、腋下、腹股沟等大血管走行处放置冰袋，并配合扇风以促进蒸发散热。A、B适用于轻症中暑或作为重症的辅助措施。D项无效且可能有害，因中暑高热是体温调节中枢功能障碍所致，非感染性发热，退烧药无效且可能加重肝损伤。8.使用止血带止血时，下列哪项操作是错误的？A.止血带应扎在伤口的近心端，尽量靠近伤口B.止血带下应垫衬垫，避免直接扎在皮肤上C.每隔1小时放松止血带1-2分钟D.在止血带旁显著标记扎带时间答案：C解析：止血带使用有严格规范。A、B、D均为正确操作。C项是常见误区。在院前急救环境下，特别是战时或大规模伤亡事件中，一旦使用止血带，通常不建议在到达医院前松开，除非是极端情况（如转运时间超过2小时，且伤员情况稳定），也必须在医疗人员指导下进行。随意松开可能导致致命性大出血再发、休克加重，以及毒素大量入血引发再灌注损伤等风险。正确的做法是“上得紧、标得明、交得清”，即扎紧、标记时间、向接诊医生明确交代。9.对溺水被救上岸且无意识、无呼吸的伤员，第一步急救措施是？A.立即清理口鼻异物，开放气道，给予2次人工呼吸B.立即进行5轮（约2分钟）的胸外按压C.先进行控水（倒水）处理D.检查颈动脉搏动答案：A解析：现代溺水复苏指南强调，溺水是窒息缺氧过程，恢复氧合是首要任务。对于无意识、无呼吸的溺水者，应立即开始心肺复苏，顺序为A-B-C（气道-呼吸-循环）。首先开放气道，检查并清除口鼻内的水草、泥沙等异物（但不要试图通过倒置身体等方式“控水”，因无效且延误抢救），然后立即给予2次有效的人工呼吸，再开始持续的胸外按压与人工呼吸循环。传统的先“控水”会延误通气，是错误的。10.在食物中毒群体事件中，现场人员出现频繁呕吐、腹泻，但意识清醒，下列现场处理不当的是？A.立即催吐，尽可能排出胃内容物B.让患者休息，注意保暖C.收集呕吐物、残留食物样本以备检测D.鼓励患者少量多次饮用口服补液盐或淡盐水答案：A解析：对于已出现频繁、自发呕吐和腹泻的患者，说明毒物已进入肠道或正在被机体排出。此时再人为催吐，可能加重食道和胃黏膜损伤，引发误吸，且对于腐蚀性毒物、意识状态改变者、孕妇等是禁忌的。正确的处理是B、C、D。特别是补充液体防止脱水及休克至关重要。催吐通常仅适用于意识完全清醒、中毒时间极短（1-2小时内）、且非腐蚀性毒物的患者，且需谨慎。11.对触电伤员进行现场救护，首先必须采取的行动是？A.立即对伤员进行心肺复苏B.迅速用绝缘物使伤员脱离电源C.检查伤员呼吸心跳D.包扎电击伤口答案：B解析：触电急救必须遵循“安全第一”的原则。在确保施救者自身不会成为下一个触电者的前提下，才能施救。因此，第一步也是至关重要的一步是立即切断电源（关闭开关）或用干燥的木棍、竹竿、橡胶制品等绝缘物将电线挑开，或使用带绝缘柄的工具切断电线，使伤员脱离电源。未脱离电源前，严禁直接接触伤员。脱离电源后，再检查伤员状况，进行后续CPR、包扎等处理。12.在灾害现场，对一名呼吸心跳停止的伤员进行心肺复苏，胸外按压与人工呼吸的比例应为？A.15:2B.30:2C.5:1D.持续按压，无需人工呼吸答案：B解析：根据当前国际心肺复苏指南，对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的单人施救者，胸外按压与人工呼吸的比例统一为30:2。即进行30次连续的胸外按压后，开放气道，给予2次人工呼吸，如此循环。这一比例旨在优化按压效率，减少因人工呼吸造成的按压中断。13.对一氧化碳中毒昏迷患者，现场最有效的急救措施是？A.立即移至通风良好的安全区域B.就地给予高流量氧气吸入C.针刺人中、十宣穴促醒D.进行高压氧舱治疗准备答案：A解析：一氧化碳中毒的急救核心是迅速终止一氧化碳吸入，并促进其从体内排出。现场第一要务是确保安全（防止爆炸、火灾），然后迅速将患者移离中毒环境，到空气新鲜流通的地方。这本身就是最直接有效的“解毒”方法。B项“高流量氧气吸入”是后续医疗急救措施，现场通常难以实现纯氧供给。C项无效。D项是院内后续治疗，非现场措施。14.在群体性创伤事件中，使用夹板固定骨折肢体时，应遵循的原则不包括？A.固定范围应包括骨折处上下两个关节B.固定前应在骨突部位加衬垫C.固定时应尽可能将肢体绑紧，以完全制动D.固定后应检查肢体远端血液循环、感觉和运动答案：C解析：骨折固定的目的是制动、减轻疼痛、防止二次损伤。固定应“牢固”但非“过紧”。过紧的绑扎会压迫血管神经，导致肢体远端缺血、感觉麻木或运动障碍，严重时可导致骨筋膜室综合征。正确的做法是固定松紧适度，以能限制活动且夹板不滑动为宜，固定后必须立即检查远端血运（如甲床颜色、毛细血管充盈时间）、感觉和运动功能。A、B、D均为正确原则。15.对大面积烧伤伤员，现场早期处理错误的是？A.迅速脱离致伤源，用冷水持续冲洗或浸泡伤处至少30分钟B.小心剪除粘在伤处的衣物，不可强行撕脱C.在创面上涂抹牙膏、酱油、紫药水等物品D.用清洁的布料或无菌敷料覆盖创面，保护创面答案：C解析：烧伤创面早期处理禁忌涂抹任何有色药物（如红汞、紫药水）、油膏、牙膏、酱油、民间偏方等。这些物品不仅无法治疗烧伤，还可能引起创面感染、影响医生对创面深度的判断、增加清创难度。正确的处理是A（降温止痛、减轻损伤深度）、B（避免加重损伤）、D（减少污染和疼痛）。同时应注意给伤员保暖，补充口服含盐液体（如果意识清醒）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.在大型活动医疗保障中，为应对可能的群体性伤病，现场医疗站应具备的基本功能区域包括？A.检伤分类区B.重伤抢救区C.轻伤处理区D.伤员转运协调区E.家属接待区答案：A,B,C,D解析：现场医疗站的设置需满足大规模伤亡事件（MCI）的应急处理流程。检伤分类区（A）是入口，对所有伤员进行快速评估分类。重伤抢救区（B）用于红色标签伤员的紧急生命支持。轻伤处理区（C）用于绿色标签伤员的简单处理。伤员转运协调区（D）负责联系并调度救护车，有序将伤员转运至后方医院。家属接待区（E）虽重要，但属于后勤或安抚工作，不属于现场急救医疗的核心功能区域。2.关于对意识不清伤员的气道管理，下列哪些措施是正确的？A.采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道B.如有呕吐，立即将伤员置于稳定侧卧位（复苏体位）C.发现口腔内有假牙，应立即取出D.发现气道内有可见的固体异物，应立即用手指抠出E.持续监测呼吸频率和深度答案：A,B,E解析：A项是标准的气道开放手法。B项复苏体位可防止舌后坠和误吸呕吐物，是意识丧失但有呼吸伤员的安全体位。E项持续监测至关重要。C项：对于固定的假牙，若其稳固且不影响通气，可保留以维持口腔结构，利于面罩密封；只有松动的假牙才需取出，以防脱落堵塞气道。D项：对于可见的异物，推荐使用手指清扫法，但需小心，避免将异物推入更深。对于意识不清者，更推荐使用背部叩击或腹部冲击法（海姆立克法）的变体来清除异物，而非盲目用手指抠挖。3.在化学灼伤（如强酸、强碱）的现场急救中，正确的做法包括？A.立即用大量流动清水持续冲洗伤处15-30分钟以上B.为中和酸，用弱碱性溶液（如小苏打水）冲洗C.为中和碱，用弱酸性溶液（如稀醋酸）冲洗D.冲洗时注意保护眼睛，避免冲洗液流入未受伤的眼睛E.脱去被化学物质污染的衣物，注意保护施救者答案：A,D,E解析：化学灼伤急救的首要原则是“立即、彻底、长时间”的流动清水冲洗。A项正确。B和C项是常见的误区：不主张在现场使用中和剂。因为中和反应可能产热，加重组织损伤；且寻找合适的中和剂会延误冲洗时间；中和剂的浓度难以掌握，可能造成二次化学伤。因此，无论酸碱，一律用大量清水冲洗。D项在眼部化学伤冲洗时尤为重要。E项是防止持续伤害和施救者被污染的必要步骤。4.关于自动体外除颤器（AED）的使用，下列说法正确的是？A.AED可用于所有年龄段的患者B.使用AED前，必须确保患者胸部皮肤干燥C.AED分析心律时，应停止一切接触患者的操作D.如AED建议电击，在按下电击按钮前，必须大声提醒周围所有人“离开”患者E.一次电击后，应立即开始新一轮的心肺复苏，无需等待AED再次分析答案：B,C,D,E解析：B项：潮湿的胸部会导致电流在皮肤表面传导，影响除颤效果，甚至灼伤皮肤或电击施救者。C项：任何接触或移动都可能干扰AED对心律的准确分析。D项：确保无人接触患者是安全放电的必要警告。E项：现代AED操作流程是：电击后立即恢复CPR，约2分钟后，AED会自动提示停止CPR，进行下一次心律分析。A项不完全正确：虽然多数成人AED也可用于8岁以上或体重>25kg的儿童，但对于8岁以下或体重<25kg的婴幼儿，应优先使用带有儿童电极片或具备能量衰减功能的AED。没有儿童模式时，使用成人模式也是可以的，但并非“所有年龄段”都完全等同。5.在应对群体性呼吸道传染病疑似病例聚集时，现场初步隔离与防护措施应包括？A.立即将疑似患者安置在独立、通风良好的空间B.为疑似患者和近距离接触者（包括家属）提供医用外科口罩C.现场所有人员（包括救援人员）立即服用抗病毒药物预防D.限制疑似患者的活动范围，减少与其他人员的非必要接触E.对患者分泌物、污染物品进行初步消毒处理答案：A,B,D,E解析：应对呼吸道传染病聚集，核心是控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。A、D是控制传染源。B是为传染源（患者）和潜在密切接触者提供呼吸防护，切断飞沫传播途径。E是切断接触传播途径。C项错误：抗病毒药物是治疗或特定情况下的暴露后预防用药，需在医生指导下进行，且有特定病原体和时间窗要求，不能作为现场普遍性的预防措施，且滥用可能导致耐药。现场救援人员应做好标准预防和个人防护（如戴医用防护口罩、手套、护目镜等），而非盲目服药。三、判断题（每题1分，共10分）1.在交通事故现场，为抢救被困车内的重伤员，可以强行将其从变形的车辆中拖拽出来。（×）解析：错误。除非现场有即刻危及生命的风险（如车辆起火、爆炸、即将坠落），否则必须等待消防等专业救援人员使用破拆工具，在保护伤员脊柱和重要器官的前提下进行解救。强行拖拽极易造成或加重脊柱、脊髓损伤，或导致内脏大出血等二次伤害。2.对冻伤部位应立即用雪搓或冷水浸泡，以促进复温。（×）解析：错误。这是民间常见误区。用雪搓或冷水浸泡会加重组织损伤，延缓复温过程，甚至导致组织坏死。正确的复温方法是将冻伤部位浸泡在38-40℃的温水中（手感温热不烫），直至组织软化、颜色转红、感觉恢复。严禁直接烤火或使用过热的水。3.对癫痫大发作的患者，应在其口中塞入毛巾、筷子等物品防止咬伤舌头。（×）解析：错误。强行往患者口中塞硬物，极易导致牙齿断裂、口腔黏膜损伤，甚至堵塞气道。癫痫发作时牙关紧闭，通常不会咬伤舌头。正确的做法是移开周围危险物品，保护其头部，解开衣领，保持侧卧位防止误吸，记录发作时间，安静等待发作结束。4.对腹部开放性损伤伴内脏脱出的伤员，应立即将脱出的内脏还纳回腹腔。（×）解析：错误。脱出的内脏严禁还纳，以免将污染物带入腹腔，引起严重感染，或导致肠管嵌顿坏死。正确做法是用无菌或清洁的湿敷料（如浸湿的纱布）覆盖脱出的脏器，再用一个碗或盆等环形物扣在敷料上，进行保护性包扎固定，然后立即转运。5.对所有的急性胸痛患者，都应立即让其服用硝酸甘油或速效救心丸。（×）解析：错误。硝酸甘油等药物主要用于心绞痛，对于低血压（血压<90/60mmHg）、右室心肌梗死、肥厚型梗阻性心肌病、严重主动脉瓣狭窄等患者是禁忌的。在未明确诊断和血压情况下，盲目用药可能导致血压骤降，危及生命。应让患者安静休息，立即呼叫急救车，监测生命体征。6.在实施心肺复苏时，胸外按压的频率应为100-120次/分钟。（√）解析：正确。这是当前国际心肺复苏指南明确规定的标准按压频率范围。过快会影响按压深度和回弹，过慢则每分钟有效按压次数不足。7.对毒蛇咬伤的伤员，应立即用嘴吸出伤口处的毒液。（×）解析：错误。用嘴吸吮毒液，如果施救者口腔黏膜有破损或龋齿，毒液可能被吸收，导致施救者中毒。正确方法包括：保持镇静，制动患肢并置于心脏水平以下；尽快用清水冲洗伤口；用弹性绷带从伤口近心端向远心端包扎（压力适中，以能插入一指为宜）；尽快送医。8.对鼻出血的患者，应让其立即仰头，并用冷水拍打前额和后颈。（×）解析：错误。仰头会导致血液倒流至咽喉部，可能引起呛咳、恶心，甚至误吸入气管。正确方法是：身体前倾，用拇指和食指捏住鼻翼两侧（软骨部分）向中间按压，持续10-15分钟，用口呼吸。同时可用冰袋或冷毛巾敷前额和后颈，促进血管收缩。9.在群体性事件现场，检伤分类的“红色”标签代表伤势最重，需要立即救治和优先转运。（√）解析：正确。这是START等检伤分类系统的通用标准。红色（第一优先）：有危及生命的重伤，但经及时救治有存活希望（如大出血、张力性气胸、窒息等）。黄色（第二优先）：重伤但暂不危及生命，可短暂等待（如单纯性骨折、无休克的大面积烧伤）。绿色（轻伤）：可行走，轻伤。黑色（死亡/期待治疗）：已死亡或伤势极重，存活希望渺茫，在资源极度有限时暂不处理。10.对疑似颈椎损伤的伤员进行人工呼吸时，应采用推举下颌法开放气道，避免过度仰头。（√）解析：正确。推举下颌法（双手置于伤员头部两侧，用手指托住下颌角，用力向上、向前提起下颌）可以在不伸展或屈曲颈部的情况下开放气道，是疑似颈椎损伤伤员开放气道的首选方法。仰头抬颏法可能导致颈椎移位，加重损伤。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述在群体性伤病事件现场，启动应急反应系统后，现场指挥者应遵循的“CRISIS”原则包含哪些核心内容？答案：C-Command（指挥）：建立明确的现场指挥体系，统一指挥，避免混乱。R-Communication（沟通）：建立有效的信息沟通渠道，包括内部（各救援小组）和外部（指挥中心、医院）。I-Safety（安全）：始终将救援人员和公众的安全放在首位，评估并控制现场持续风险。S-Identification（识别/检伤分类）：快速对伤员进行检伤分类，标识优先等级。I-Support（支持）：协调和分配救援资源（人力、物资、车辆），支持现场救援行动。S-Transport/Staging（转运/集结）：组织伤员有序转运，管理车辆和人员的集结区域。解析：“CRISIS”原则是一个便于记忆的现场应急管理框架，涵盖了大规模伤亡事件现场指挥的核心要素，确保救援行动有序、高效、安全。2.简述对一名无反应、无正常呼吸的成年伤员实施高质量心肺复苏（CPR）的五个关键要点。答案：（1）按压位置：胸骨下半段，两乳头连线中点。（2）按压深度：5-6厘米。（3）按压频率：100-120次/分钟。（4）保证充分回弹：每次按压后让胸廓完全回弹，手掌不离开胸壁但完全解除压力。（5）减少中断：最大限度地减少按压中断（如进行人工呼吸、AED分析等环节应迅速），保持按压的连续性。解析：高质量CPR是提高心脏骤停患者存活率的基石。这五个要点综合了按压的有效性和持续性，是施救者必须掌握的核心技能标准。3.在处置群体性创伤事件时，如何快速判断伤员是否存在“张力性气胸”？答案：主要依据以下典型临床表现（Beck三联征的变异）：（1）严重的进行性呼吸困难、烦躁、紫绀。（2）伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音显著减弱或消失。（3）颈静脉怒张（因胸腔高压影响静脉回流）。（4）可伴有气管向健侧明显偏移。（5）严重者可出现低血压、休克。解析：张力性气胸是危及生命的急症，需要立即穿刺减压。现场条件下，主要依赖望诊（呼吸困难、胸部不对称、气管偏移）、触诊/听诊（呼吸音）和循环状态的观察来快速识别。颈静脉怒张和低血压是病情严重的表现。4.简述对群体性食物中毒事件进行现场初步流行病学调查应包括哪些主要内容？答案：（1）确定发病人数、时间、地点分布。（2）收集所有患者共同的进餐史、可疑餐次和食物。（3）了解患者的主要临床症状、体征及出现时间。（4）询问未发病者的饮食情况，进行对比。（5）保护并收集可疑食物、呕吐物、排泄物样本。（6）了解食品加工、储存、运输环节可能存在的问题。解析：现场流调的目标是快速确定中毒原因和污染源，为医疗救治提供线索（如可能为何种毒物），并采取控制措施防止新病例发生。核心是“三间分布”（时间、空间、人群）和“共同暴露史”的分析。五、案例分析题（共25分）案例背景：某市夏季马拉松比赛进行中，下午2时许，天气炎热（气温35℃），湿度较大。在赛程约30公里处，先后有十余名参赛选手出现不适，被志愿者扶至路边临时医疗点。其中：选手A：男性，25岁，意识模糊，胡言乱语，皮肤灼热、干燥无汗，体温测量41℃。心率140次/分，呼吸浅快。选手B：女性，30岁，头晕、恶心、呕吐，自觉乏力、心慌。皮肤湿冷、多汗，体温38.5℃。选手C：男性，45岁，诉小腿肌肉剧烈痉挛、疼痛，无法行走。神志清楚，体温正常。问题：1.（8分）请判断选手A、B、C最可能分别发生了什么类型的中暑？并简述其主要诊断依据。2.（12分）作为现场医疗点负责人，请针对选手A（最危重者）制定详细的现场急救方案。3.（5分）针对此次群体性中暑事件，除了对患者的急救，现场还应立即采取哪些公共