1780182812129-2026年农村人饮管道工程施工方案检查表竣工验收版｜人饮管道 和 沟槽开挖 和 管材进场 和 试压消毒｜可填写清单台账模板｜Bloomgap-fill小样本B003

农村人饮管道工程施工方案检查表（竣工验收版）资料状态：合格/不合格/资料缺项/需补交/补交中/已关闭2026年农村人饮管道工程施工方案检查表竣工验收版｜人饮管道/沟槽开挖/管材进场/试压消毒｜可填写清单台账模板｜Bloomgap_fill小样本B003使用说明项目填写说明适用场景用于2026年农村人饮管道工程施工方案执行检查、竣工验收资料核对、现场问题整改闭环与资料移交。使用对象施工单位项目负责人、技术负责人、质检员、安全员、资料员，以及建设单位、监理单位现场复核人员。资料边界本表用于过程检查和竣工验收资料整理，不替代正式设计文件、合同约定、审批意见、检测报告或现场专业判断。填写责任人每项检查由对应岗位填写检查日期、证据编号、检查结果和整改要求；资料移交由资料员登记，项目负责人复核。复核方式采取现场抽查、实测记录核验、资料一致性核对、整改照片复查和签字确认相结合的方式。状态用语结果栏建议使用：合格、不合格、资料缺项、需补交、缺项需补交、补交中、已关闭。不得使用含糊状态。项目基本信息字段填写栏字段填写栏工程名称工程地点建设单位施工单位监理单位设计/勘察单位管线范围起点：终点：覆盖村组：管材规格材质：管径：压力等级：计划验收日期实际复核日期资料员现场负责人核心检查表填写要求：每一行均应写明检查日期、抽查部位或资料编号；结果栏可勾选或填写“合格、不合格、资料缺项、需补交、补交中、已关闭”。序号检查对象检查动作合格标准/控制要点证据/附件编号检查结果及整改要求1施工方案审批核对施工方案、技术交底和审批签字方案覆盖沟槽开挖、管道安装、试压、冲洗消毒、回填和安全措施；签字齐全。方案编号、交底记录□合格□不合格□资料缺项；整改要求：2测量放线复核管线走向、控制点、水准点和保护桩放线记录与设计图一致，控制点保护到位，偏差处理有记录。测量记录、照片□合格□不合格□需补交；整改要求：3沟槽开挖检查槽底宽度、边坡、支护、排水和弃土堆放槽底不得扰动；临边防护和排水措施到位；弃土距槽边安全距离符合现场方案。隐蔽验收、照片□合格□不合格□补交中；整改要求：4管材进场核对批次、规格、外观、合格证明和检测资料管材无裂纹、变形、污染；规格、压力等级与设计一致；资料可追溯。合格证、检测报告□合格□不合格□缺项需补交；整改要求：5管道安装检查接口、承插方向、热熔/电熔参数、垫层和定位接口清洁，连接工艺记录完整，管道顺直，基础处理符合设计要求。安装记录、照片□合格□不合格□资料缺项；整改要求：6分段试压核对试压段、压力值、稳压时间和降压记录试验压力、稳压时间、允许压降按设计和验收要求执行；异常处理闭合。试压记录、压力表编号□合格□不合格□需补交；整改要求：7冲洗消毒检查冲洗流向、消毒浓度、接触时间和排放措施冲洗水质清澈；消毒记录、排放措施和水质复核资料齐全。消毒记录、水质资料□合格□不合格□补交中；整改要求：8回填与恢复检查分层回填、夯实、警示带、地貌恢复管顶保护层、分层夯实、警示带设置和道路/耕地恢复符合要求。回填记录、照片□合格□不合格□资料缺项；整改要求：材料进场验收清单序号材料类别核查内容验收标准应收资料状态/处理1PE/PVC等主材规格、管径、压力等级、数量外观完好、标识清晰、批次可追溯合格证/检测报告/到货单□齐全□资料缺项□需补交2阀门、法兰、伸缩节型号、材质、连接方式、启闭状态启闭灵活，密封面无损伤，型号与设计一致出厂资料、抽检记录□齐全□资料缺项□补交中3水表、表井配件规格、编号、铅封、配套件编号可登记，外观无损伤，安装方向标识清楚清单、照片□齐全□缺项需补交□补交中4砂石料与回填料粒径、含泥量、堆放、防污染材料满足基础和保护层要求，堆放区有防混杂措施进场记录、检测资料□齐全□资料缺项□需补交5消毒药剂与检测用品有效期、存放、用量记录药剂在有效期内，领用和投加有记录，安全防护到位领用单、记录表□齐全□资料缺项□补交中沟槽开挖与管道安装检查表序号工序节点检查对象合格标准证据编号结果/备注1开挖前地下管线、道路、农田、水渠和临近建筑核查风险点已交底，必要保护措施已实施核查记录/照片□合格□不合格□需补交2槽底槽底标高、宽度、平整度、积水处理槽底无明显扰动、无积水，标高偏差有复核记录测量记录□合格□不合格□资料缺项3支护与临边支护、围挡、警示标识、夜间警示人员通行和作业区分隔清楚，警示设置完整安全检查记录□合格□不合格□补交中4接口施工清洁、加热/连接参数、冷却时间、外观连接参数记录完整，接口无渗漏、无变形连接记录/照片□合格□不合格□需补交5管道保护垫层、包封、穿路段保护、警示带保护措施符合设计，关键部位照片齐全隐蔽验收记录□合格□不合格□缺项需补交试压、冲洗、消毒记录模板字段填写栏字段填写栏试压段编号起止桩号/位置管材及管径试验压力MPa稳压开始时间稳压结束时间压力表编号压力表校验状态□有效□资料缺项□需补交压降记录初压：终压：压降：检查结论□合格□不合格□补交中冲洗记录冲洗方向：排放点：水色：消毒记录浓度：接触时间：水质复核资料□齐全□资料缺项□缺项需补交复核人竣工资料交接清单序号资料名称应包含内容附件/编号交接状态1施工方案及审批表方案、审批、技术交底资料编号：□齐全□资料缺项□需补交2材料进场资料合格证、检测报告、到货验收记录资料编号：□齐全□缺项需补交□补交中3测量与隐蔽验收资料放线、槽底、接口、回填隐蔽记录资料编号：□齐全□资料缺项□需补交4试压与冲洗消毒资料试压记录、冲洗消毒记录、水质复核资料资料编号：□齐全□资料缺项□补交中5竣工图与变更资料竣工图、变更签证、现场签认资料编号：□齐全□缺项需补交□补交中6整改闭环资料问题清单、整改照片、复查结论资料编号：□齐全□资料缺项□需补交7移交确认资料移交清单、签字盖章页、接收确认资料编号：□齐全□资料缺项□已关闭整改闭环台账序号问题来源问题描述责任人整改措施复查证据编号关闭状态1□补交中□已关闭2□补交中□已关闭3□补交中□已关闭4□补交中□已关闭

四类记录模板以下记录可直接复制为现场日常记录页；每项均应填写日期、部位、责任人和附件编号，涉及资料缺项时应写明补交时限。一、管材及配件进场记录字段填写栏字段填写栏字段填写栏日期供货单位验收人材料名称规格型号数量外观检查□合格□不合格资料核对□齐全□资料缺项□需补交附件编号处理意见□准用□退场□隔离复验□缺项需补交完成时限复核人二、沟槽开挖与隐蔽验收记录字段填写栏字段填写栏字段填写栏检查日期检查部位天气/水位槽底标高槽底宽度排水措施隐蔽内容垫层、接口、保护层、警示带、回填前状态检查结论□合格□不合格□资料缺项附件编号整改要求复查结论□通过□需补交□补交中复查日期三、试压消毒过程记录字段填写栏字段填写栏字段填写栏管段编号管径/材质长度试压压力稳压时间压降冲洗消毒冲洗时间：消毒浓度：接触时间：水质复核□合格□不合格□资料缺项附件编号异常处理处理状态□需补交□补交中□已关闭复核人四、竣工资料移交记录字段填写栏字段填写栏字段填写栏移交日期移交单位接收单位资料册数电子资料□有□无□资料缺项纸质资料□有□无□需补交关键资料竣工图、试压记录、消毒记录、水质资料、隐蔽验收、整改闭环交接状态□齐全□缺项需补交□补交中附件编号备注接收意见复核人风险边界风险类别边界说明处理要求设计变更风险管线走向、管径、阀井位置、穿路穿渠等变更应有签认资料；仅凭口头调整不得作为竣工验收依据。发现资料缺项时登记为缺项需补交，并纳入整改闭环台账。质量安全风险沟槽坍塌、接口渗漏、试压异常、消毒不达标等问题应先停止相应工序，完成处置和复核后再进入下一节点。形成照片、记录和复查结论，状态可填写补交中或已关闭。水质与运行风险冲洗消毒、水质复核、排放措施和入户通水确认应留痕；无复核资料不得简单认定通过。水质资料缺项时应明确需补交资料名称和责任人。资料移交风险竣工图、隐蔽验收、材料资料、试压消毒记录和整改闭环资料应互相对应。资料编号不一致时应标注资料缺项或需补交，不得空白移交。填写示例与复核要点模块填写示例复核要点核心检查表管材进场行可填写：批次A-03，DN110，合格证齐全，检测报告资料缺项，处理为缺项需补交，责任人为资料员。复核时核对批次、数量、照片、资料编号是否一致。材料进场验收阀门到场外观合格但缺少出厂检测资料时，状态填写资料缺项或需补交，不填写含糊文字。复核时确认补交资料名称、时限和接收人。竣工资料交接试压记录、水质复核资料未归档时，交接状态填写补交中，并在整改闭环台账列出完成