1780183682238-2026年农村人饮管道工程施工方案检查表监理复核版｜人饮管道 和 沟槽开挖 和 管材进场 和 试压消毒｜可填写清单台账模板｜Bloomgap-fill小样本B011

农村人饮管道工程施工方案检查表（监理复核版）填写后归入项目监理资料，复核结论以现场签字页为准2026年农村人饮管道工程施工方案检查表监理复核版｜人饮管道/沟槽开挖/管材进场/试压消毒｜可填写清单台账模板｜Bloomgap_fill小样本B011使用说明项目填写说明适用场景2026年农村集中供水、村组人饮管网更新改造、入户支管接驳、临时供水保障及施工方案监理复核。使用对象建设单位现场代表、监理工程师、施工项目负责人、材料员、试验员、资料员。资料边界本表用于施工方案与现场执行一致性复核，重点覆盖管材进场、沟槽开挖、管道安装、回填、试压、冲洗消毒与资料闭合；不替代正式审批意见、专项检测报告或现场专业判断。填写责任人施工单位先行填写自检栏与证据编号；监理单位核对证据、抽查现场并填写复核结果；建设单位按需确认重要节点。复核方式采取资料核验、现场量测、见证取样、旁站记录、影像留存、问题闭环六类方式。每项结果应勾选“合格、整改、暂缓、无需”，不得仅写“已看”。填写约定：日期按“年-月-日”填写；附件编号应对应监理通知、旁站记录、试压记录、消毒记录、照片或检测资料；整改项须写明责任人、完成期限和复核结论。一、项目基本信息字段填写栏字段填写栏工程名称（填写）施工标段（填写）建设地点（填写至乡镇/村组）复核日期（填写）建设单位（填写）施工单位（填写）监理单位（填写）管道类型□PE□PVC-U□钢管□球墨铸铁□其他复核范围□主管□支管□入户管□阀井□水表井□附属构筑物复核阶段□施工准备□进场验收□开挖安装□试压消毒□竣工前二、核心检查表复核结论建议写法：合格；需整改后复核；暂缓进入下道工序；无需复核并说明原因。证据编号示例：CL-01、KC-02、SY-03、XD-04、ZGTZ-01。编号检查对象复核动作与证据合格标准/控制要求结果与问题责任人/期限1施工方案版本核对已审批方案、技术交底、现场执行范围；登记方案编号与交底记录。方案应覆盖水源接入、管线路由、开挖支护、材料验收、试压、冲洗消毒、恢复措施。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：2人员与机具核查项目负责人、特种作业人员、测量器具、热熔/电熔设备、压力表。人员到岗，设备状态正常；量测与压力表具应在有效期内，规格满足现场试压需求。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：3管材进场外观抽查管材端口、壁厚、色泽、裂纹、压痕、污染、变形；拍照留存。外观无裂纹、严重划伤、分层、明显椭圆变形；端口封堵完整，堆放不污染。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：4管材质量资料核对合格证、检测报告、规格型号、批号、数量、生产日期；与设计清单比对。规格、压力等级、连接方式应与施工方案和设计要求一致；资料与实物批次对应。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：5管件与阀门检查弯头、三通、法兰、阀门、水表井配件、密封圈；核验包装与附件。配套规格一致，密封件完好；阀门启闭灵活，方向标识清楚，关键阀门可追溯。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：6材料堆放查看堆放场地、垫木、遮阳、防雨、防火和标识牌。不同规格分区堆放，离地防污染；不得与油污、尖锐物、热源混放。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：7测量放线复核管线中线、标高控制桩、转角点、阀井位置和障碍物调查记录。放线成果与设计路由一致；转角、穿越、交叉点有明显标识并经复核。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：8沟槽开挖宽度量测沟底宽度、边坡、作业面；记录断面照片。沟槽宽度满足管道安装、接口操作、回填夯实空间要求；不得过窄强行下管。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：9沟槽深度与标高用水准仪或标尺抽测槽底标高、覆土厚度控制点。槽底标高与方案一致；覆土厚度满足防冻、防压和道路恢复要求；偏差应记录处理。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：10沟槽边坡与支护检查土质、地下水、临边荷载、支护或放坡措施。边坡稳定，无坍塌隐患；深槽、软土、临路、临房、临水作业应采取支护或防护措施。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：11槽底处理检查槽底扰动、积水、尖石、杂物、垫层或砂垫层厚度。槽底平整、无积水和尖锐硬物；局部超挖、软基应有处理记录。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：12下管与布管查看吊装方式、人工搬运保护、管材方向、临时封口。下管不得抛摔拖拽；管内清洁；临时封口有效，避免泥砂、动物和杂物进入。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：13热熔/电熔连接核对焊接参数、环境条件、刮削清洁、冷却时间、焊口编号。连接参数应记录完整；接口同轴、翻边均匀、冷却到位；不合格接口不得带病隐蔽。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：14承插或法兰连接检查插入深度、胶圈位置、紧固顺序、螺栓防腐和垫片完整性。密封件无扭曲脱槽；法兰受力均匀；连接完成后外观检查合格。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：15阀井与附属构筑物复核井位、尺寸、垫层、井盖方向、排水与防渗处理。阀门便于操作维护；井内无积水泥浆，井盖标识清楚，路面部位承载等级匹配。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：16穿越与保护检查穿路、穿沟渠、临近电缆通信管线的保护套管、警示带和交叉净距。穿越部位有保护措施和影像记录；交叉作业不得损坏既有管线。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：17隐蔽前复核在回填前检查管底支承、接口外观、阀井、标高、影像资料。未完成隐蔽验收不得回填；隐蔽照片应能反映位置、节点和标尺。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：18管侧与管顶回填检查回填材料、分层厚度、夯实工具、管顶保护层。管周回填宜先两侧对称进行；不得用大块石、冻土、建筑垃圾直接回填管周。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：19道路与农田恢复检查路面结构层、田埂、水渠、排水沟、院墙出入口恢复情况。恢复范围与开挖影响范围一致；不得形成积水、塌陷、阻水或群众通行隐患。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：20试压准备核查试压分段、封堵、排气、压力表、注水浸泡、旁站安排。试压段边界明确；低点排水、高点排气设置合理；压力表量程和数量满足记录需要。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：21强度与严密性试验旁站记录升压、稳压、压降、渗漏检查、异常处理。试验压力、稳压时间、压降判断按批准方案执行；接口、阀门、支墩无明显渗漏或位移。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：22冲洗查看冲洗流向、排放点、浊度变化、排水安全和记录。冲洗水流应覆盖全段；排水不得冲刷农田、道路或影响群众用水安全。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：23消毒核对消毒药剂、投加点、浓度记录、接触时间、排放措施。药剂名称、投加量、时间、复核人应记录完整；消毒后排放不得造成二次污染。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：24水质送检核查取样点、取样时间、封样、送检单和检测结果归档。取样点应覆盖代表性末端和关键节点；检测结果归档后方可作为通水复核依据。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：25通水与户表核对检查通水压力、末端出水、阀门启闭、水表方向、用户确认。通水后无明显漏点；入户接驳方向正确；末端水量和压力满足使用需求。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：26安全文明施工检查围挡、警示灯、临边防护、夜间覆盖、交通疏导、群众告知。开放沟槽应有警示和防坠措施；学校、集市、村道等人员密集点应加强防护。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：27资料闭合核对进场验收、隐蔽验收、旁站、试压、冲洗消毒、水质资料和整改闭环。关键资料齐全、签字日期一致、附件编号可追溯；问题项应有复查记录。□合格□整改□暂缓

问题：责任人：

期限：三、整改台账序号问题位置问题描述整改措施责任人/期限复核结论/日期示例K0+320村道边沟槽管周回填含碎石较多，接口照片缺少标尺。清除管周硬块，补拍复核照片，重新分层回填并记录。施工员张三

2026-__-__□通过□未通过

复核人：1（填写位置/桩号/村组）（填写问题事实，不写笼统评价）（填写可执行措施）（姓名/日期）□通过□未通过

复核人：2（填写）（填写）（填写）（填写）□通过□未通过

复核人：3（填写）（填写）（填写）（填写）□通过□未通过

复核人：4（填写）（填写）（填写）（填写）□通过□未通过

复核人：5（填写）（填写）（填写）（填写）□通过□未通过

复核人：四、记录模板4.1管材进场验收记录批次规格型号数量资料核验外观抽查处理意见（填写）（如PE100DN__PN__）（米/件）□合格证□检测报告□批号一致□无裂纹□无污染□端口封堵□接收□退场□隔离复检（填写）（填写）（填写）□合格证□检测报告□批号一致□无裂纹□无污染□端口封堵□接收□退场□隔离复检4.2沟槽验槽记录验槽部位设计/方案要求现场实测槽底情况处理结论附件编号（桩号/村组）宽__m深__m放坡/支护__宽__m深__m□平整□无积水□需处理□同意下管□整改后复核KC-__（填写）（填写）（填写）□平整□无积水□需处理□同意下管□整改后复核KC-__4.3管道试压记录试压段管材/管径试验压力稳压时间压降/渗漏监理结论（起止点）（填写）（MPa）（min/h）压降__；□无渗漏□有渗漏□通过□整改后复试（填写）（填写）（填写）（填写）压降__；□无渗漏□有渗漏□通过□整改后复试4.4冲洗消毒记录管段冲洗情况消毒药剂与投加接触时间排放处理水质资料（填写）□完成□未完成

末端观察：名称__；投加量__开始__结束__□安全排放□需调整□已送检□结果合格□待补（填写）□完成□未完成

末端观察：名称__；投加量__开始__结束__□安全排放□需调整□已送检□结果合格□待补五、复核签字栏签认项目签字与意见施工单位自检意见□已按方案完成□存在整改项

项目负责人签字：__________日期：__________监理复核意见□同意进入下道工序□整改后复核□暂停相关作业

专业监理工程师签字：__________日期：__________建设单位确认□已知悉□需补充资料□需现场复看

现场代表签字：__________日期：__________附件清单□材料资料□测量记录□隐蔽照片□试压记录□冲洗消毒记录□水质资料□整改闭环资料六、风险边界边界事项复核口径处理建议与正式审批的关系本表用于监理现场复核和台账留存，不替代施工方案审批、专项检测和竣工验收结论。发现重大偏差时，应暂停相关工序并形成书面通知。饮用水安全涉及消毒、水质、通水的资料应以检测结果和现场复核记录共同判断。未取得合格资料前，不宜作为正式供水移交依据。隐蔽工程回填前必须保留可识别位置、标尺和节点的影像资料。缺少关键证据时，监理可要求开挖复验或补充验证。群众通行与农田影响开挖、排水、恢复不到位可能形成摔伤、塌陷、阻水和纠纷风险。对村道、学校、集市、灌排渠附近作业应加密巡查。七、填写示例与复核要点场景建议填写方式监理复核要点管材进场“PE100DN90PN1.0，批号A2026-03，合格证、检测报告与实物一致，抽查外观无裂纹。”资料、实物、数量、批次四项一致；发现混批应隔离标识。沟槽开挖“K0+180-K0+260