2025年医院病案管理试题及答案

2025年医院病案管理试题及答案题型及分值说明：单项选择题20题，每题1分，共20分；多项选择题10题，每题2分，共20分；判断题10题，每题1分，共10分；简答题4题，每题5分，共20分；案例分析题2题，每题15分，共30分；总分100分，考核时间120分钟。一、单项选择题1.根据2022年修订的《医疗机构病案管理规定》，住院病案的保存期限为自患者最后一次住院出院之日起不少于（）A.10年B.15年C.30年D.永久2.2025版医疗机构病案首页填写规范中，主要诊断选择的核心优先级为（）A.消耗医疗资源最多>住院时间最长>健康危害最大B.健康危害最大>消耗医疗资源最多>住院时间最长C.住院时间最长>健康危害最大>消耗医疗资源最多D.诊断书写顺位靠前的疾病3.我国当前医保DRG/DIP付费分组的核心数据来源于（）A.临床科室上报数据B.病案首页编码数据C.医保结算清单D.患者缴费记录4.下列不属于ICD-11相较于ICD-10调整内容的是（）A.引入章节线性化结构B.增加传统医学疾病分类模块C.取消星剑号编码规则D.支持电子化编码映射5.单一病案编号制度的核心特点是（）A.患者每次就诊分配新的病案号B.患者终身使用唯一病案号C.门诊、住院分别使用独立编号D.病案号与身份证号完全绑定6.医疗机构病案科的人员配比最低要求为（）A.每100张床位配备1名病案管理人员B.每150张床位配备1名病案管理人员C.每200张床位配备1名病案管理人员D.每300张床位配备1名病案管理人员7.下列不属于病案首页必填项的是（）A.患者身份证号B.主要诊断编码C.手术操作日期D.患者家属联系方式8.电子病案中可靠电子签名的法律效力为（）A.仅院内诊疗场景有效B.仅医保结算场景有效C.与手写签名、盖章具有同等效力D.低于手写签名效力9.下列关于主要手术操作选择原则的表述，正确的是（）A.优先选择风险最高的手术操作B.优先选择与主要诊断对应的手术操作C.优先选择开展时间最长的手术操作D.优先选择收费最高的手术操作10.住院病案首页中，患者入院病情为“临床未确定”的对应编码是（）A.1B.2C.3D.411.下列不属于病案质量控制三级体系的是（）A.科室一级质控B.病案科二级质控C.医务部/质量管理部门三级质控D.医保部门三级质控12.患者申请复印病历时，下列材料中可予以提供的是（）A.疑难病例讨论记录B.上级医师查房记录C.手术麻醉记录D.会诊意见13.病案存储的温湿度要求为（）A.温度10-20℃，相对湿度30%-50%B.温度14-24℃，相对湿度45%-60%C.温度18-28℃，相对湿度50%-70%D.温度20-30℃，相对湿度40%-60%14.DIP分组的核心依据是（）A.主要诊断编码B.手术操作编码C.诊断编码与手术操作编码的组合D.患者住院费用15.发生医疗纠纷时，医疗机构需在医患双方在场的情况下封存的病案资料不包括（）A.病程记录B.体温单C.已完成的会诊意见D.尚未书写的抢救记录16.下列关于病案借阅管理的表述，错误的是（）A.本院临床医师因诊疗需求可借阅本科室患者病案B.科研用途借阅病案需经伦理委员会及医务部门审批C.病案原件原则上不得带出医疗机构D.患者本人可直接借出本人病案原件17.ICD编码中，合并编码的适用场景是（）A.两个疾病存在因果关系B.两个疾病同时发生但无关联C.两个疾病属于同一系统D.两个疾病治疗方案一致18.下列统计指标中，不属于病案统计核心指标的是（）A.平均住院日B.病床使用率C.三四级手术占比D.药品耗材占比19.按照规定，病案编码人员的资质要求为（）A.医学相关专业即可B.取得病案编码专业培训合格证书C.取得执业医师资格证D.取得护士执业资格证20.2024年发布的《电子病案互通共享规范》要求，电子病案跨机构调阅的核心前提是（）A.患者授权同意B.医疗机构间签署合作协议C.医保部门批准D.患者支付调阅费用二、多项选择题1.病案管理的核心任务包括（）A.病案的收集、整理、存储B.病案编码与质量控制C.病案信息的统计分析D.病案信息的提供利用E.患者隐私保护2.下列情况中，主要诊断选择正确的有（）A.因急性心梗入院行支架植入术，主要诊断选择急性ST段抬高型心肌梗死B.因恶性肿瘤入院行化疗，主要诊断选择恶性肿瘤化疗C.因胎膜早破入院行剖宫产，主要诊断选择胎膜早破D.因糖尿病足入院行截肢术，主要诊断选择2型糖尿病足E.因高处坠落致多处骨折入院，主要诊断选择创伤性休克（若为危及生命的首要疾病）3.电子病案的核心优势包括（）A.存储成本低、调阅方便B.支持多部门实时共享C.可实现质量控制前置D.避免手写记录误差E.永久存储无丢失风险4.病案不得对外提供的场景包括（）A.无患者本人/法定继承人授权的商业保险调阅B.司法机关未出具合法文书的调阅C.科研用途未经过伦理审批的调阅D.患者家属未携带有效身份证件的复印申请E.临床医师因外院会诊需求携带病案原件外出5.DRG分组的核心要素包括（）A.主要诊断编码B.次要诊断编码C.手术操作编码D.患者年龄、性别、出生体重（新生儿）E.住院费用6.影响ICD编码准确性的因素包括（）A.临床医师诊断书写不规范B.编码人员对疾病认知不足C.病案资料不完整D.编码库更新不及时E.医保付费政策调整7.病案销毁的合规要求包括（）A.仅可销毁超过保存期限的病案B.销毁前需报医疗机构负责人审批C.销毁时需有2名以上工作人员监销D.销毁记录需永久保存E.电子病案可直接删除无需备案8.病案首页质量缺陷直接影响的场景包括（）A.DRG/DIP医保付费B.医院等级评审C.临床重点专科申报D.医疗质量评价E.医疗纠纷举证9.下列属于病案信息合法应用场景的有（）A.医院医疗质量统计分析B.公共卫生事件流行病学调查C.经审批的临床科研研究D.商业保险公司无授权的客户风险评估E.医保部门费用核查10.2025版病案管理规范中要求必须录入病案系统的资料包括（）A.门诊诊疗记录B.住院全部病案资料C.检查检验报告D.患者知情同意书E.医护人员内部沟通聊天记录三、判断题1.门诊病案的保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于15年。（）2.主要诊断必须选择本次住院花费医疗费用最高的疾病。（）3.病案编码人员可直接修改临床医师的诊断内容以符合编码要求。（）4.患者死亡后，其法定继承人可申请复印患者的客观病案资料。（）5.DRG入组错误仅会影响医保付费，不会影响医疗质量统计数据。（）6.电子病案一旦提交归档，任何人不得修改。（）7.为提高工作效率，病案科工作人员可将未脱敏的病案数据存储于个人移动硬盘。（）8.手术操作编码需填报本次住院期间实施的全部手术及操作，包括诊断性操作。（）9.医疗机构可以拒绝为未结清住院费用的患者提供病案复印服务。（）10.病案质量控制仅需在病案归档后开展即可。（）四、简答题1.简述2025版医疗机构病案首页填写规范中主要诊断的核心选择原则。2.简述电子病案管理的核心质量要求。3.简述病案在DRG付费管理中的核心作用。4.简述病案对外提供利用的审核流程。五、案例分析题1.病例资料：患者女性，58岁，因“绝经后阴道不规则出血1个月”入院，入院后完善病理检查确诊为子宫内膜腺癌（Ⅱ期），既往有2型糖尿病史7年，系统性红斑狼疮史5年，长期口服激素治疗，本次住院行腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后对症支持治疗，同时调整降糖药物及激素用量，术后7天好转出院。请回答：（1）本次住院的主要诊断、主要手术操作分别是什么？（4分）（2）若编码人员误将主要诊断填报为2型糖尿病，会产生哪些不良影响？（6分）（3）该病例编码时需注意哪些核心要点？（5分）2.案例背景：某三甲医院病案科某日接待3名来访者：①患者李某的女儿，称其父亲1周前因肺癌去世，需要复印全部病案资料用于理赔，包括病程记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录；②某基层医院医师，持有李某女儿签署的情况说明，要求调取李某的病案资料用于其家族成员肺癌筛查的临床研究；③当地医保局工作人员，持医保核查介绍信及工作证件，要求调取李某住院期间的病案资料用于费用核查。请回答：（1）病案科是否应当同意李某女儿复印全部病案的要求？请说明依据。（5分）（2）病案科是否应当向基层医院医师提供李某的病案资料？请说明依据。（5分）（3）病案科是否应当向医保局工作人员提供李某的病案资料？请说明依据。（5分）参考答案及解析一、单项选择题1-5：CBBCB6-10：ADCBB11-15：DDBCD16-20：DADBA解析：第3题：医保DRG/DIP付费的核心依据为病案首页编码数据，结算清单数据需与病案首页数据保持一致；第7题：患者家属联系方式为选填项，其余均为必填项；第15题：尚未完成的抢救记录需在规定时间内补记后再封存，不得直接封存未完成记录；第20题：电子病案跨机构调阅必须获得患者本人授权，符合《个人信息保护法》及医疗数据安全管理要求。二、多项选择题1.ABCDE2.ABDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCE10.ABCD解析：第3题：电子病案存在系统损坏、数据丢失的风险，需定期备份，并非永久无丢失风险；第7题：电子病案销毁需符合数据安全管理要求，留存销毁记录并备案，不得直接删除；第10题：医护人员内部沟通聊天记录不属于法定病案资料，无需录入病案系统。三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.×解析：第2题：主要诊断需优先选择对健康危害最大、消耗资源最多、住院时间最长的疾病，费用仅为参考指标而非唯一标准；第3题：编码人员不得直接修改医师诊断，存在疑问需返回临床科室核实修正；第6题：归档后电子病案确需修改的，需走审批流程，保留修改痕迹及修改原因；第9题：医疗机构不得以患者未结清费用为由拒绝提供病案复印服务。四、简答题1.主要诊断核心选择原则：①优先选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病；②以手术治疗为住院目的的，优先选择与手术对应的疾病作为主要诊断；③病因明确的疾病优先选择病因诊断作为主要诊断；④恶性肿瘤患者入院行放化疗、靶向治疗的，优先选择肿瘤治疗作为主要诊断，因肿瘤并发症入院的优先选择并发症作为主要诊断；⑤产科病例优先选择影响妊娠、分娩的主要并发症/合并症作为主要诊断。2.电子病案核心质量要求：①真实性：记录内容与实际诊疗行为一致，签名为可靠电子签名，无伪造、篡改；②完整性：涵盖全部法定病案资料，无缺项、漏项；③时效性：诊疗记录需在规定时限内完成提交；④安全性：存储、传输、调阅全程加密，有访问权限控制，修改留痕，数据定期备份；⑤规范性：诊断、手术操作编码符合国家统一标准，格式符合互通共享要求。3.病案在DRG付费中的核心作用：①病案首页编码是DRG分组的核心数据源，直接决定分组结果；②病案记录的并发症、合并症信息影响DRG权重及付费标准；③病案资料是医保部门核查DRG付费合规性的核心依据，若病案记录与申报分组不符将面临拒付、罚款；④病案统计数据是DRG权重调整、费率测算的基础依据。4.病案对外提供利用审核流程：①核实申请人身份：查验申请人有效身份证件，确认申请人为患者本人/法定继承人/授权委托人；②核实申请用途：确认申请用途符合法律法规要求，不得用于非法用途；③审核申请材料：授权委托场景需查验授权委托书，科研、司法、医保等场景需查验对应审批文件、单位介绍信；④登记备案：对申请人信息、申请用途、调取/复印的病案内容进行登记，留存相关材料复印件；⑤资料提供：仅可提供符合规定的病案资料，主观病历原则上不得对外提供，涉密病案需走专项审批流程。五、案例分析题1.（1）主要诊断：子宫内膜腺癌Ⅱ期；主要手术操作：腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。（2）不良影响：①DRG入组错误：本该入组妇科恶性肿瘤手术高权重组，误入内分泌疾病低权重组，导致医保付费大幅减少，医院面临经济损失；②医疗统计数据失真：恶性肿瘤手术占比、三四级手术占比等核心指标统计错误，影响医院医疗质量评价；③医疗纠纷举证不利：若后续发生诊疗相关纠纷，主要诊断与实际诊疗行为不符，将导致医疗机构举证无效，承担相应法律责任。（3）编码要点：①子宫内膜腺癌需明确分型、分期，对应正确的ICD-11肿瘤编码；②手术操作编码需明确术式（腹腔镜）、切除范围、淋巴结清扫范围，不得遗漏操作内容；③2型糖尿病、系统性红斑狼疮作为合并症需正确编码，纳入DRG分组的合并症/并发症权重测算；④本次住院实施的降糖药物调整、激素调整等治疗操作无需单独编码，仅需在合并症中体现即可。2.（1）不应同意。依据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者死