热射病诊断与治疗指南解读总结2026

热射病诊断与治疗指南解读总结2026一、指南总览与核心价值本指南由全军热射病防治相关权威机构联合制定，是对2015年共识草案和2019年专家共识的全面更新。其核心价值在于：应对新挑战：针对全球气候变暖、不典型热射病增多、发病率和死亡率上升的严峻形势。方法学严谨：遵循国际GRADE、AGREE和RIGHT标准，进行证据分级和推荐强度标注。内容全面：涵盖分型、病理生理、临床表现、诊断、治疗生命链、康复返岗及预防八大领域，提出25条具体推荐意见。临床实用性强：提出了“热射病救治生命链”、“十早一禁”救治原则、HIC诊断评分、HSSS危重程度评分等具体的、可操作的方案。二、指南制定方法及流程总结项目具体内容遵循标准国际循证临床实践指南标准，使用GRADE系统进行证据质量评估，遵循AGREE评价标准及RIGHT报告清单。适用对象疑似或确诊热射病患者；使用者为各级医疗机构急诊、重症、神经、血液科医师，部队基层卫生人员，应急救援及现场医疗保障人员。制定过程1.临床专家基于PICO原则提出关键问题。

2.系统检索中英文数据库（至2024.12.31）。

3.优先纳入RCT，补充观察性研究，进行Meta分析或描述性总结。

4.使用GRADEpro进行证据分级。

5.投票表决（通过率>80%）形成推荐意见。证据等级与推荐强度证据等级：高(A)、中(B)、低(C)、极低(D)

推荐强度：强推荐(I，利远大于弊)、弱推荐(II，利弊相当或不确定)三、指南核心推荐意见内容与逻辑框架以下将对指南中的8个核心部分进行详细的结构化总结，并单独列出所有25条推荐意见的表格。第一部分：热射病的分型与流行病学(2.1&2.2)1.热相关疾病（HRS）的分型体系

指南建立了从轻到重的HRS分型，强调热射病是其中最严重、可致死的一型。轻症：热疹、热水肿、热痉挛。中度：热晕厥、热衰竭。重度：热射病。热射病定义：暴露于热环境和/或剧烈运动导致产热-散热失衡，以核心体温>40℃和中枢神经系统异常（精神状态改变、抽搐、昏迷）为特征，伴多器官损伤的可致死性综合征。热射病二分法：经典型热射病（CHS）：被动暴露于热环境，多见于老、幼、体弱、慢病患者。起病隐匿，体温可达40-42℃，部分体温升高不明显，易误诊。劳力型热射病（EHS）：高强度训练或劳动后发病，多见于健康青壮年。起病急骤，体温迅速升至40℃以上，常伴大量出汗或无汗，横纹肌溶解、肝肾损伤出现更早、更快。2.流行病学与高危因素发病率与死亡率：CHS住院死亡率14%-65%，ICU死亡率>60%；EHS合并低血压时死亡率>30%。我国2022年数据总体死亡率高达32.4%。高危因素总结（对辅助诊断和预防至关重要）：因素类别具体内容环境因素高温、高湿环境（热浪、桑拿）、缺乏空调个体因素运动过度、着装过多、高龄、肥胖、饮酒、未经热习服、儿童、遗传因素

特别注意：感冒、腹泻等急性病症可显著降低热射病发病阈值。社会因素高风险职业（军人、消防员、运动员、户外工作者）、强烈求胜动机、独居共病烧伤、脱水、腹泻、感染、糖尿病、神经系统疾病、呼吸/心脏疾病、心理障碍、汗腺功能障碍等药物影响β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)（增加风险）

非甾体类解热镇痛药(NSAIDs)（不仅无效，反而损害肝功能和凝血）

其他：抗胆碱能药、抗精神病药、抗组胺药等。第二部分：病理生理机制(2.3)指南详细阐述了热射病导致MODS的七大核心机制，其中肠肝损伤与继发性脓毒症是连接热损伤与全身性炎症/凝血障碍的关键环节。体温调节障碍：高温高湿环境下散热失效，产热（尤其EHS中骨骼肌产热）剧增，核心体温急剧升高，直接导致细胞损伤。急性循环障碍：血流再分布（皮肤/肌肉血流↑，内脏/肾血流↓）+大量出汗致血容量↓→心脏负荷↑→循环衰竭→多器官缺血缺氧。肠肝损伤与脓毒症（核心枢纽）：肠道缺血→肠屏障受损→内毒素/细菌入血（门静脉）→肝网状内皮系统清除能力下降（因热损伤）→内毒素进入体循环→

继发性脓毒症，放大炎症和MODS。炎症失调与凝血紊乱：热损伤→释放DAMPs→激活炎症细胞因子（TNF-α,IL-1β,IL-6）→激活凝血系统，形成免疫血栓→消耗性凝血病（DIC），最终导致出血。中枢神经系统损伤：血脑屏障破坏、脑水肿、微血栓、线粒体功能障碍。最易损伤小脑、海马、丘脑等。横纹肌溶解与肾损伤：高热+高强度运动→肌细胞溶解→释放肌红蛋白等→急性肾损伤（AKI）。肺损伤：热细胞毒性、炎症、氧化应激、微血栓、脓毒症共同导致ALI/ARDS。第三部分：临床表现与监测(2.4)热射病临床表现以“高热、意识障碍、多器官损伤”为核心，但个体差异大，尤其CHS表现不典型。指南强烈推荐进行动态、多维度监测。1.各系统主要表现与监测推荐系统/器官主要临床表现推荐监测方法与频次中枢神经谵妄、嗜睡、癫痫、昏迷、行为怪异、小脑功能障碍（共济失调）、长期认知障碍。推荐4：动态应用头颅CT（评估脑水肿、出血）。

推荐7：应用MRI（评估脑、心肌、横纹肌损伤，尤其小脑和海马）。

脑电图持续监测。凝血功能早期高凝（血栓风险）→进展为低凝（皮肤瘀点、消化道/颅内出血）。推荐5：应用血栓弹力图(TEG)

或凝血与血小板功能分析仪进行动态评估。详细解释TEG参数（R、α角、MA、LY30%）及对应凝血障碍类型。循环功能早期高动力状态（CI↑,SVR↓），后期转为低动力状态（CI↓,SVR↑）。可出现心律失常（窦速、房颤）。推荐6：对血流动力学不稳定者，进行连续性血流动力学监测（如PICCO、床旁超声）。肝功能乏力、纳差、黄疸。AST/ALT迅速升高（峰值可达10000U/L以上），胆红素升高滞后。以间接胆红素升高为主的进行性黄疸提示预后不良。监测ALT、AST、总胆红素（早期2次/d）。肾功能少尿、无尿、茶色/酱油色尿。监测肌酐、血/尿NGAL。横纹肌肌肉酸痛、无力、茶色尿。CK在发病5-7天达峰值，可至极高水平。监测CK、肌红蛋白。推荐7：MRI可用于评估横纹肌损伤程度。胃肠功能恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便、消化道出血。胃肠超声。呼吸功能呼吸急促、低氧血症，约60%需机械通气，10%发展为ARDS。动脉血气分析（每4h）。内环境低钾/低钠血症（大汗后），高钾血症（合并肾损伤/横纹肌溶解），严重乳酸酸中毒。监测电解质、血糖（每4h）、血气。第四部分：诊断与鉴别诊断(2.5)1.诊断标准（推荐8）中国热射病诊断标准：病史信息（高温/高湿环境暴露或高强度运动）

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临床表现（中枢神经系统功能障碍或核心体温>40℃或多器官功能损伤或严重凝血功能障碍/DIC），且不能用其他原因解释。重要更新：核心体温>40℃不再是诊断必要条件，仅为条件之一，以避免延误治疗和漏诊不典型病例。中国热射病性凝血病（HIC）诊断标准：基于最高核心体温、PT延长值、D-二聚体三项积分，总分≥3分即可诊断。此评分应在患者初入急诊时计算。热射病危重程度评分系统（HSSS）：用于每日评估病情和疗效。包含8项指标（核心体温、氧合指数、血小板、胆红素、血压、血乳酸、GCS、肌酐/尿量），总分1-10分为轻度，11-20为中度，>20为重度。2.鉴别诊断

主要需与以下四大类疾病鉴别：中枢神经系统疾病：脑血管病、脑炎/脑膜炎、癫痫（病史、影像学、无热环境暴露）。感染性疾病：脓毒症休克、MODS（查找感染灶、感染指标、影像学）。代谢障碍性疾病：低血糖、高渗昏迷、肝/尿毒症脑病（无发热、纠正原发病后症状缓解）。恶性高热：有全麻接触特定药物史，常规降温无效。第五部分：救治生命链(2.6)这是本指南的实践核心，由“快速识别-现场急救-后送转运-医院救治-康复返岗”五个环环相扣的环节组成。1.快速识别（推荐9）时限：5分钟内完成。内容：识别热暴露史+评估生命体征（意识、脉搏、呼吸、血压、核心体温）。警惕不典型热射病：核心体温<40℃、环境非高温高湿、运动强度不高、意识障碍不重。2.现场急救（推荐10&11）——“降温第一，转运第二”核心目标：发病30分钟内将核心体温降至<39.0℃，2小时内降至<38.5℃（降温速率需≥0.155℃/min）。核心方法：冰水/冷水浸泡是首选（2-20℃水）。替代方法：蒸发降温、冰敷（效果有限）、体内降温（4-10℃生理盐水胃管灌洗或静脉输注）。关键操作：测：持续监测核心体温（首选直肠温度，插入15cm）。补：快速建立静脉通路，首小时输注1500-2000ml含钠液体（生理盐水/林格液）。通：管理气道，防止误吸，维持SpO2≥90%。静：控制抽搐（地西泮、苯巴比妥）。禁：禁止使用NSAIDs类药物降温。3.后送转运（推荐12）指征：降温30分钟后体温仍>39℃、意识无改善、现场条件不足。原则：边降温边转运，选派有重症经验的医护人员，备齐急救设备，转运中继续有效降温。4.医院救治——“十早一禁”原则原则具体内容相关推荐意见早降温目标温度管理（TTM，目标核心体温<38.5℃）。常规降温无效时，尽早行连续性血液净化(CBP)

或使用控温毯。推荐13：常规降温效果不理想者应尽早行血液净化治疗。早补液在血流动力学监测（推荐PICCO、床旁超声）下精准管理容量。首选晶体液，升压药首选去甲肾上腺素，目标MAP65mmHg。推荐14：应在血流动力学监测下进行精准液体管理。早镇静对严重中枢神经损害者，使用环泊酚、丙泊酚等短效镇静药，控制躁动、抽搐，降低脑代谢。推荐15：伴有严重中枢神经损害者应尽早行镇痛镇静治疗。早插管气管插管指征：意识障碍、深镇静、排痰障碍、误吸风险、呼吸衰竭、血流动力学不稳定。早期避免气管切开。推荐16：伴有中枢神经系统损害者应尽早行气管插管。早抗凝时机：一旦符合HIC诊断标准，排除活动性出血后即启动。

药物：首选普通肝素(UFH)，因半衰期短、可监测、可拮抗。低分子肝素、阿加曲班、甲磺酸萘莫司他为备选。推荐17：符合HIC诊断标准，排除活动性出血后，应尽早启动抗凝治疗。早补凝目标导向替代治疗：基于TEG或常规凝血指标，针对性补充凝血因子（新鲜冰冻血浆）、纤维蛋白原（冷沉淀）、血小板。注意防止过早过多输注加重血栓。推荐18：对有出血倾向或发生出血者，应采用目标导向的替代治疗。早抗感染脓毒症高危因素（高热时间长、降温差、发病前有感冒/腹泻等）存在时，尽早使用广谱抗生素。严重腹泻可行肠道去污（万古霉素口服/灌肠）。推荐19：对疑似合并脓毒症者应尽早使用广谱抗生素控制感染。早抗炎指征：存在剧烈的全身炎症反应。

方案：小剂量糖皮质激素（氢化可的松200mg/d或甲泼尼龙40mg/d，≤7d）或蛋白酶抑制剂（乌司他丁）。推荐20：具有过度炎症反应者可启动抗炎治疗。早血液净化指征：①常规降温无效且体温持续>40℃；②血钾>6.5mmol/L；③CK>5000U/L且上升快；④少尿/无尿；⑤肌酐快速上升；⑥难纠正的酸碱失衡。

肝衰竭时可行人工肝（血浆置换、PDF）。推荐21：发生横纹肌溶解或严重AKI时，可尽早行血液净化治疗。

推荐22：合并急性肝衰竭时，可尽快启动人工肝治疗。早胃肠管理血流动力学稳定、无禁忌时尽早给予肠内营养。从短肽制剂开始，循序渐进。可床旁超声评估胃肠耐受。推荐23：血流动力学稳定的热射病患者应尽早给予肠内营养。一禁凝血功能障碍时禁止手术操作，以防难以控制的出血。-第六部分：康复与返岗(2.7)&预防(2.8)1.康复与返岗（推荐24）核心概念：热耐力重建。EHS患者即使临床痊愈，热耐力损伤可能持续数年。方法：医院治疗结束后至少7天，在人工热室（40℃，相对湿度40%）进行热耐力测试与训练。运动平板测试（5km/h，坡度2°），监测核心体温和心率。计算生理应激指数(PSI)评估热耐力。绝大多数患者经7-14天训练可恢复。2.预防（推荐25）主动热适应——热习服：预防EHS的最重要方法。时机：每年入夏前，或高强度训练/比赛前。方法：环境温度由低到高，训练强度逐步增加。每日训练1-2次，每次1.5-2小时，总次数≥10次，周期10-14天。监测：佩戴可穿戴设备监测心率和核心体温，出现异常（体温>39℃、面色改变、精神行为异常）立即停止。中医药预防：对CHS，可使用生脉散、仁丹、藿香正气滴丸等。四、未来展望与待研究问题指南最后指出了当前热射病防治领域的六大研究空白，这也是未来医学研究的重要方向：发病核心机制尚不明确。个体间靶器官损伤差异的具体机制。缺乏特征性的热损伤生物标志物。现场及后送过程中高效易行的降温方法。针对热射病免疫紊乱的有效干预手段。适合广泛推广的热耐力评估标准。五、全部25条推荐意见汇总表推荐编号所属领域推荐内容推荐强度证据等级1分型应根据病史和临床特点对HRS进行分型诊断。IC2流行病学应充分了解热射病的高危因素，以辅助诊断和预防热射病。IB3病理生理重视热射病时肠肝损伤导致的继发性脓毒症反应。IC4临床表现推荐应用颅脑CT动态评估热射病时的中枢神经系统损害。IC5临床表现推荐使用TEG或凝血与血小板功能分析仪对热射病时的凝血状态进行动态评估。IC6临床表现推荐对血流动力学不稳定的热射病患者进行连续性血流动力学监测。IID7临床表现推荐应用MRI评估热射病患者的脑、心肌和横纹肌的损伤程度。IID8诊断推荐使用中国热射病和HIC诊断标准进行早期诊断，应用HSSS对热射病的危重程度进行每日评价。IC9救治生命链卫生人员应在5min内完成热射病的快速识别与评估。IC10救治生命链热射病的降温治疗要在发病30min内将核心体温降至<39.0℃，在发病2h内降至<38.5℃。IB11救治生命链应持续监测核心体温，并作为诊断热射病和评价降温