乳腺癌的病因健康科普

乳腺癌的病因健康科普什么是乳腺癌？乳腺癌是乳房的恶性肿瘤，主要包括两大类，1，乳腺浸润性癌；2.乳腺原位癌。根据目前大量的流行病学证据表明，乳腺癌是一个可以预防的疾病。1，营养干预是乳腺癌重要的一级预防，包括减少能量的摄入、降低脂肪提供的热量、增加蔬菜和水果的摄入等。

2.绝经以后的女性，合理控制体重，减少肥胖的发生对于控制乳腺癌是有重要意义的。乳腺癌呢，在亚洲女性人群中，它的发病率是第一位的，并且每年的增长趋势是很明显的，死亡率相对较高。在我国，北京、上海、天津等大城市中，女性的乳腺癌发病率最高，比咱们中小城市和农村高出2-3倍。根据这几年的统计呢，乳腺癌的发病率和死亡率在迅速上升，大城市近10余年的上升幅度达到20%—30%。在我国开展的死因和癌症登记中发现，在35岁以后，乳腺癌的发病率是明显上升的，有两个高发年龄段，第一个是40-59岁，第二个是70-74岁。乳腺癌的定义是什么样的呢？临床的准确定义是，乳腺癌，起源于乳腺各级导管和腺泡上皮，由腺上皮增生到不典型增生，从而逐步发展为原位癌、早期浸润癌至浸润性癌。这里面要特别关注的，就是由上皮增生到不典型增生这个描述，那么为什么呢咱们后面讲。在所有的乳腺癌中，浸润性癌是最多见的，比如咱们经常听到的浸润性导管癌，其他的呢还有浸润性小叶癌。目前乳腺癌患者的生存是怎么样的呢？首先，我们要肯定乳腺癌，是一种治疗效果比较好的癌症，近年来的得益于治疗手段的提高和药物的改进及发明，乳腺癌的生存率明显提高。什么样的人容易得乳腺癌，是咱们更关心和更担心的问题。目前可以肯定的是，乳腺癌的病因和发病机制是十分复杂的，乳腺癌的全球分布差异是巨大的，因此，乳腺癌是遗传因素、生活方式、环境暴露等多种因素相互作用的结果。1.

家族史和遗传因素。

乳腺癌是有明显的家族易感性的。具有乳腺癌家族史的女性，其乳腺癌的发病风险高出一般人群的2-3倍，这就提示了遗传因素的作用，个体内存在着内在的肿瘤易感性基因。在一级亲属中或二级亲属中患有乳腺癌，其本人患乳腺癌的危险是一般人群的2倍，三个及以上一级亲属患有乳腺癌，其危险度高近4倍。那么一级亲属是指的父母、子女和兄弟姐妹，二级亲属是指姑姑、姨、父母的兄妹，祖父母和外祖父母。女性乳腺癌最重要的突变基因检测通常称为21基因检测，这是两个基因，这两个基因的突变，会导致极高的乳腺癌和卵巢癌的患病率。在乳腺癌人群中，典型的遗传性乳腺癌病例比非家族遗传性病例发生的年龄更早，并且患有两种以上原发性癌症的危险度更高。包括双侧乳腺癌，或者既患有乳腺癌又患有卵巢癌。在咱们临床工作中，还是建议患有乳腺癌的女性和有家族病病史，同时又有其他高危因素的患者进行这个基因的检测，这个基因检测的费用大概要2万多。2.内源性雌激素。

女性体内的卵巢分泌了各种激素，包括雌激素和孕激素。雌激素和孕激素水平是乳腺细胞生长繁殖的基础。乳腺癌的危险度是随着卵巢活动周期数增加而增高的，同时呢，月经周期、初潮年龄、停经年龄也都与乳腺癌的发生有密切关系。

做统计学研究表明，11岁或更小年龄初潮的女性比14岁或更大年龄初潮的女性乳腺癌危险度增高了近20%。月经来潮每推迟1年，乳腺癌危险度就下降大概15%。绝经晚的女性，她的乳腺癌危险度增高，停经每推迟1年，乳腺癌危险度大概增加3%。内源性雌激素对乳腺癌的发生风险作用还表现在妇女生育对乳腺癌的影响。早期、首次、全产程生育可以降低乳腺癌危险度。（全产程是指正常分娩）。

虽然有研究表明生育在短时间内会升高乳腺癌的患病风险，但是长期来看，生育是会降低乳腺癌风险的，尤其对于年轻女性。有研究表明，初产年龄小于20岁的女性发生乳腺癌的风险是初产年龄晚于35岁女性的一半。再有一个，实行哺乳的女性可以降低乳腺癌的发生率，每哺乳1年大概可以降低4.3%的乳腺癌发生率。乳腺癌患者的雌激素和雄激素水平往往是高于正常女性的。绝经后的女性，特别是对于激素受体阳性的女性，她体内雌激素水平和乳腺癌的发生率有直接关系，激素水平越高，患乳腺癌风险越大。绝经后雌激素水平高的女性主要表现为，皮肤比较细腻，光泽度好，也就是咱们莱芜人说的，比较水生。由于女性的雌激素和孕激素主要是由卵巢分泌的，因此在对于卵巢切除术后的女性研究中发现，她的乳腺癌患病率降低了大概有75%，尤其是对于那些年轻、体重比较轻和未生育的女性中，风险降低的更明显，同时呢，对应用卵巢抑制剂的女性，她的风险降低和卵巢切除的女性基本是一致的。

到这里呢，说一个题外话，就是美国女明星，安吉丽娜朱莉，从新闻报道呢，她是做了卵巢切除和乳腺切除术后丰胸的，那她为什么这么做呢？从公开的新闻看应该是她的母亲患有卵巢癌，同时安吉丽娜朱莉本人做了21基因检测，她携带了突变的基因，这就说明她有比正常女性高出2-4倍的患有乳腺癌和卵巢癌的风险，她为了防止这个癌症的发生，就做了这么一个预防性的手术，以降低患有乳腺癌和卵巢癌的风险。3.

有内源性的雌激素，就有外源性的雌激素。外源性的雌激素主要是指的口服避孕药。虽然避孕药短期应用对于乳腺癌的发病率影响并不确切，但是在那些长期使用避孕药的女性中，她的乳腺癌发病率比正常人群高。

避孕药在年轻女性中使用是十分普遍的事情，但是由于年轻女性本身乳腺癌发病率比较低，因此呢，避孕药物服用时或服用以后，对乳腺癌发病率的短暂增高，是没有意义的。还有一个比较普遍的外源性激素，雌激素－孕酮联合的激素替代疗法。替代疗法中的孕酮能够使高侵袭性乳腺癌患病率的。

替代疗法主要针对的更年期女性，在这个更年期女性中由于这个时期女性卵巢功能的衰退，出现体内激素水平的紊乱，导致女性出现更年期综合征，为了减轻或避免更年期综合征从而使用激素替代治疗，替代疗法呢，能减轻更年期综合征的各种表现，并且可以避免女性因为绝经后出现过快的衰老，比如高血脂、骨质疏松等。

最近几年的研究呢，发现在使用激素替代治疗的女性中，她的乳腺癌发病率增高。特别是在绝经前使用这种激素替代疗法，她的乳腺癌发病率升高是更明显的；对于绝经后的，特别是65岁以后的女性，使用激素替代疗法，她的影响几乎为零。因此我们不建议咱们的女性朋友在更年期的时候，特别是还没有绝经的时候使用避孕药和激素替代疗法。如果绝经以后了，可以应用激素替代疗法来缓解更年期的症状。4.放射暴露

电离辐射暴露与乳腺癌发生的危险是有明确的关联的。接受的辐射越多、越早，那患有乳腺癌的风险也就越大。这是对广岛和长崎原子弹爆炸后人群的研究得出的结论。在现实中，正常人都不容易接受这种放射。但是对于由于疾病需要进行放疗的人，就不一样了，比如淋巴瘤。淋巴瘤放射治疗后乳腺癌发病率与放射后发生白血病不一样，放射性相关白血病是随着时间的推移而逐渐降低的，乳腺癌却不是，它的危险度增加可以持续到放射治疗后的20年，甚至30年。

接受放射暴露时的年龄越小，患有乳腺癌的危险度就越高。在特定的人群中，放射暴露后的乳腺癌患病率是明显增高的，特别是对于携带变异基因的人，胸部X线照射后，患病的危险因素是增加的。对于20岁前接受X线照射的女性，乳腺癌发病危险因素是升高的。包括乳腺钼靶，都可能对遗传易感性的女性造成发病率的上升。所以，在临床中，我们对于年轻女性，特别是30以下的女性，如没有特殊必要，是不建议做乳腺钼靶检查的。乳腺检查，就做一个彩超的检查。5.

第五个因素，乳腺良性疾病和乳腺原位癌

乳腺良性疾病是乳腺癌发生另一个危险因素。慢性囊性或纤维囊性疾病是最常见的乳腺病变，我们称他为：乳腺增生症。据估计，乳腺纤维囊性疾病和纤维腺瘤患者，她的乳腺癌风险是比较高的，因为这两个病同乳腺癌的发生是有一个共性的，就是都受到体内激素的变化，从而发生上皮增生。乳腺良性病变中，非典型增生的疾病，比如导管内乳头状瘤、硬化性腺病等，它们发生乳腺癌的几率是正常的1-2倍。而伴有非典型增生的疾病，比如在乳腺癌定义中咱们强调的，非典型导管增生和非典型小叶增生，这一种类型，发生乳腺癌的风险是正常的3-6倍。因为，乳腺癌的发生、发展，往往是由一个，增生到不典型增生，不典型增生到重度不典型增生，在发展为原位癌或者浸润性乳腺癌的过程，是一个逐渐变化的过程。所以在临床中，我们经常碰到长期有乳腺增生，而表现乳腺疼痛，或者乳腺结节的病人，对于这部分病人，我们还是建议做一个病理学检查，以明确是否有不典型增生甚至重度不典型增生的存在，这种病理学检查一般选择空心针穿刺。和咱们打一个小针差不多疼。没有太大的痛苦。6.第6点，就是酒精的摄入。

一说到酒精能增加乳腺癌的患病率，咱们有些朋友就不高兴了，为什么男的天天喝酒就不得乳腺癌呢？这个问题啊，不是男的不得乳腺癌，男的也有乳腺癌，只是因为体质的不同，男性患乳腺癌的几率比较低而已。

那么为什么酒精能增加女性乳腺癌的患病几率呢？是因为，酒精的摄入，影响了激素的水平和激素的代谢，从而导致的患病率增加。

酒精摄入量的越多，患有乳腺癌的几率是越大的，特别是在绝经前的女性中，更明显。每天饮用酒精5—10克，大概是白酒2-4量多，那么她的乳腺癌危险因素就增加15%，每增加2量，危险度就增加10%。那有些朋友说，我平时不喝酒，但是偶尔喝点也会喝多，这个，也是增加乳腺癌患病风险的。所以呢，我们建议女性朋友，不要喝白酒，尽量喝红酒之类的酒精度低的酒类，但是，量也不要多，红酒每天一杯就够了，差不过2量多。7.第七个因素呢，是体重和运动。体重增加和超重，是明确的乳腺癌危险因素。

成年阶段的体重增加，与绝经后乳腺癌危险增高，是持续相关的。还有，长期静坐的生活方式也是一项危险因素。

刚才我们说，内源性的雌激素是乳腺癌的病因之一，肥胖呢，由于脂肪过多的存在，由于脂肪可以产生雌激素，那么，肥胖的人是影响了激素的水平，而增加了乳腺癌的患病危险。

18岁以后，体重增加了25kg的女性，在其绝经后，乳腺癌的发病，是随体重增加，而危险度不断增加的。这个是同体重不变的女性相比较而得出的结论。

所以，成年后的女性，体重的控制，是十分重要的，控制体重，不但能有好的身材，更重要的的降低了乳腺癌的患病因素。但是控制体重，不是让你过分的节食，而是督促你去锻炼。

因为在流行病的研究当中发现，运动，是可以降低乳腺癌的风险的，尤其是生育过的年轻女性。还有一个就是，运动量的多少，与乳腺癌存在负相关，就是，运动量的增加，乳腺癌的患病概率在下降。我们对运动量的推荐是，每周不低于4小时。第9

其他的一些因素，比如（1）

咱们经常说的流产，其实流产在研究中已经证实，不管是自然流产还是人工流产，都与乳腺癌的风险无关。（2）饮食和维生素。有一些研究发现，大豆，可能是乳腺癌发病的一个保护因素。叶酸，也可以抵消乙醇的作用来发挥保护作用。

微量元素的摄入，也可能降低乳腺癌的危险因素，比如，胡萝卜素、维生素A、维生素C，这些都可能降低乳腺癌的危险度。有研究表明，欧洲人饮食中的高能量、高蛋白饮食、高甜度饮食，是可以增加乳腺癌危险因素的。中国女性的乳腺癌发病在全球来看，是处于比较低的水平的。上海复旦大学针对上海地区的女性曾做过调查研究，他们的调查研究结果是这样的：（1）月经初潮早、从未生育和第一胎生育年龄大与乳腺癌危险增加有关，并且与绝经前和绝经后发生的乳腺癌都有关。未发现流产对乳腺癌危险的影响。（2）运动与体型

身高和体重增加，增加绝经后乳腺癌危险，而中心性肥胖者绝经前乳腺