冠状动脉检查流程专家讲座

冠状动脉检验流程第1页冠状动脉检验流程检验者护理静脉通路建立电极片与ECG呼吸训练扫描定位造影剂注射协议扫描参数：KV选择与BMI关系依据心率确定曝光期相扫描前呼吸训练决定扫描Beat数兴趣区触发时间选择扫描时刻选择扫描完成第2页检验者护理检验前可少许饮食，预防低血糖。观察检验者过敏反应。检验后水化。检验后静脉通路止血。第3页静脉通路建立前臂浅静脉（惯用头静脉）20G或22G留置套管针前臂血管条件不好是才选取肘正中静脉第4页电极片与ECG电极片粘贴位置：左上（黄色）、右上（红色）位于第二肋间，右下（绿色）位于第六前肋间以下（美国家标准准）使扫描区域无电极片、导联线干扰观察ECG信号，要求ECG基线平稳，R波清楚，无杂波干扰。第5页静脉通道情况使用双桶高压注射器，经上肢远端或肘正中静脉以5.5ml流速注入20ml生理盐水，观察静脉通路是否通常。假如压力高于100PSI或病人疼痛难以忍受应重新建立静脉通道第6页扫描体位病人取仰卧位，足先进，出床扫描。定位线：胸骨角、腋前线中线之间，中心线略偏左（病人右移）。双臂上举于头两侧，防止产生伪影。第7页呼吸训练要求病人屏气10秒，观察患者胸腹部无运动，区分大血管搏动引发腹部运动。要求护士站训练，上床后训练，扫描开始前训练。呼吸幅度一致大约70~80%第8页扫描定位正位：上线：气管分叉，下线：膈下2cm，左右线：心外缘2cm侧位：前线：胸壁2cm，后线：二分之一椎体FOV：M（中场）长度：120、128、140、160mm第9页造影剂注射协议标准:确保图像质量和成功率前提下，降低造影剂用量。三期扫描：一期5ml/s（造影剂）×11s＝55ml，二期5ml/s(20%造影剂＋80％生理盐水)×4s＝20ml，三期4ml/s（生理盐水）×8s＝32ml注射流率与Kv关系：－100KV（45～55mlat4.0～4.5ml/sec）－120KV（55～65mlat50.～5.5ml/sec）第10页KV选择与BMI关系目标：适当剂量得到适合图像（前瞻性门控）扫描条件：－120KV（BMI≥25），－100KV（BMI＜25），－80KV（BMI＜18）第11页依据心率确定曝光期相扫描模式选择：prospective（前瞻性）CTA应用以下预设：HR＜65bpm－70%～80％采集时相HR＞65bmp－30％～90％采集时相第12页扫描前呼吸训练时心率决定扫描Beat数心率曝光控制时间分辨率重建模式≤65bmp1beat350msec/2=175msec180°66~79bmp2beat175msec/2=88msec90°×280～117bmp3beat175msec/3=58msec60°×3＞118bmp3to5beat175msec/5=35msec第13页14ProspectiveCTA–ScanDetailsSettheprospectivetriggerphaseinthismenuAutomaticsettingisrecommended第14页心律不齐早搏：320专长房颤：能够尝试，调整基线平稳，R波清楚第15页Surestart

兴趣区触发时间选择自动：降主动脉跟踪、检测造影剂浓度改变，CT值升至250～300Hu，开启触发手动：目测第16页扫描过程时间轴造影剂峰值抵达时间通常在20～25s之间。开始注入造影剂后Surestart延迟10秒。屏气延迟14秒。目测观察最正确效果（见下文），触发扫描，立刻数据采集，时间1～3beat，同时统计心电。第17页扫描时刻选择适当造影剂浓度、流速和总量等参数以及相互之间影响原因，是检验能否成功关键。右房右室高浓度造影剂影响右冠状动脉及其分支显示。最正确效果：主动脉冠状动脉及左房左室有高浓度造影剂，右房右室造影剂浓度较淡且均匀，室间隔显示。第18页适当手动触发时机第19页适当图像第