中国直肠脱垂防治科普指南（2026医务人员版）

中国直肠脱垂防治科普指南（2026，医务人员版）［摘要］直肠脱垂虽然是患病率相对较低的肛肠疾病，但是该病病程迁延、治疗后易复发，会给患者的日常工作和生活带来比较明显的影响；此外，公众对于直肠脱垂的认知水平与就医意识有待提升。本指南由中国医师协会医学科学普及分会、中国医师协会肛肠医师分会、中国医师协会医学科学普及分会肛肠科普学组共同发起，中国医科大学附属第四医院李春雨教授牵头，组织全国肛肠及科学普及领域知名专家共同制定。文中从直肠脱垂的发生、预防、诊断、治疗等角度进行陈述，以期为医务人员开展直肠脱垂相关医学科学普及工作提供参考，助力提升直肠脱垂的防治水平。［关键词］直肠脱垂；疾病防治；科学普及；医务人员直肠脱垂是指直肠壁部分或者全层向下移位：部分下移，即直肠黏膜下移，临床中称黏膜脱垂或者不完全脱垂；全层下移，即完全脱垂[1]。此外，当下移的直肠壁在肛管直肠腔内，称为内脱垂，若是下移脱出到肛门外，则为外脱垂[1]。在中医方面，直肠脱垂的疾病名称包括“脱肛”“脱肛痔”“盘肠痔”“截肠症”等[2-3]。直肠脱垂虽然是患病率相对较低的肛肠疾病[4]，但是该病病程迁延、治疗后复发率较高，会给患者的日常工作和生活带来比较明显的影响，而公众对该病的认知水平与就医意识亦有待提升。本指南结合临床实践和文献报道，旨在整合便于开展直肠脱垂相关医学科学普及工作的内容要点，以期为各级医疗机构（特别是基层医疗机构）的医务人员提供开展直肠脱垂相关医学科学普及工作的参考。本指南已在国际实践指南注册与透明化平台（PracticeguidelineREgistrationfortransPAREncy，PREPARE）进行注册（https://www.guidelinesregistry.org），指南编号：PREPARE-2026CN055。1直肠脱垂的发生直肠脱垂的发病机制尚不完全明确，目前主要包括滑动疝学说[5]、肠套叠学说[5]、肛提肌功能障碍综合征学说等。直肠脱垂的发生被认为与解剖因素有关，比如先天发育异常和外伤或者手术导致的盆底肌肉、筋膜、神经损伤；此外，腹压长期增高可导致直肠脱垂，而痔、息肉经常脱出，会牵拉直肠系膜，也可导致直肠脱垂[1]。中医认为，脱肛的发生与脾胃、肺、肾功能失调有关[3]。小儿先天精气不足，老年人气血衰退，劳倦、久病、体虚，妇人多产/生产用力和怒责等，都可致气血不足，中气下陷，不能固摄，又或者因素本气虚，摄纳失司，湿邪蕴结，郁而化热，湿热邪气下迫于大肠而致脱垂[6-7]。2直肠脱垂的预防（1）在生活行为方面，可适当增加膳食纤维摄入、保证充足饮水量，以保持排粪通畅，避免过度用力排粪，避免便秘；此外，尽量避免久站、久坐、久蹲和频繁提举重物。（2）积极治疗可能导致腹压长期增高的基础疾病，比如慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、良性前列腺增生；此外，应注意控制体质量，避免腹型肥胖。（3）有条件者，可规律进行盆底肌肉功能锻炼（如，凯格尔运动），以增强局部组织结构的支撑功能。3直肠脱垂的诊断3.1常见的临床表现（1）肠管脱出：排粪时可见肠管脱出于肛门外，初期可自行还纳。随着病情进展，脱出的肠管体积增大，通常需要用手复位，病情严重者在腹压增加或者体位改变时即可发生肠管脱出。若脱出的肠管未得以及时复位，严重者可能出现肠梗阻，而血液循环障碍可导致组织坏死。（2）坠胀不适：早期可表现为肛门区域坠胀，可伴排粪不尽感。随着病情进展，可出现持续性肛门坠胀及腰骶部酸胀感，严重时可出现频繁便意和里急后重。此外，若脱出的肠管未得以及时复位，肛门括约肌痉挛可导致坠胀加剧。（3）肛门功能障碍和局部刺激：随着脱垂程度加重，患者可引起不同程度的肛门失禁，黏液外渗可导致肛周潮湿，长期刺激可引起肛周皮肤瘙痒等不适。（4）排粪异常和出血：若因惧怕排粪而刻意抑制便意，可导致便秘，粪便和局部刺激的作用可能损伤直肠黏膜，引发少量出血，可见粪便表面带血或者手纸染血，也可能出现腹泻。3.2主要的专科检查（1）视诊：嘱患者取蹲位或者侧卧位，用力做模拟排粪动作，以便于观察肠管脱出情况。（2）直肠指诊：可以帮助鉴别是否为全层下移和评估肛门括约肌功能[5]。3.3常用的辅助检查（1）排粪造影：可以动态观察脱垂情况和辅助评估盆底功能，以及辅助判断是否为内脱垂。（2）肛门镜检查：可以观察直肠黏膜松弛程度、脱垂范围和黏膜状态（如，有无充血、水肿、糜烂、溃疡等），并且可以为鉴别不完全脱垂与完全脱垂提供直观依据。（3）结肠镜：可以辅助了解有无结直肠肿瘤、炎症性肠病及息肉等器质性病变。（4）肛管直肠测压：可以用于评估肛门括约肌功能、直肠顺应性及了解肛管直肠抑制反射是否存在，并且可以为手术方案的制定提供参考信息。（5）肌电图检查：通过检测盆底肌肉的电活动，可以辅助评估肌肉功能和了解是否存在神经损伤，同时可用于术后恢复状态的监测。（6）其他：对于伴有阴道脱垂、尿失禁的患者，应完善妇科相关检查、尿动力学检查。4直肠脱垂的治疗直肠脱垂的治疗应遵循个体化原则，综合评估患者年龄、脱垂程度[8]、伴随症状（如，便秘、失禁）、全身状况及手术耐受性。目前，中西医治疗方案均有应用，二者可互为补充。4.1中医内治中医认为，本病病机以气虚下陷为本，湿热下注为标，亦可由气虚日久发展为气血两虚之证。临床辨证分型主要包括气虚下陷证、气血两虚证和湿热下注证。治疗上以补气升提为基本原则，气虚下陷证治以补中益气、升提举陷，气血两虚证治以益气养血、升举固脱，湿热下注证治以清热利湿为先[9]。4.2其他中医治疗中医外治法的种类比较多，其在临床治疗中发挥辅助作用，包括熏洗法、外敷法（常用药物有乌梅、五倍子、明矾、大黄、诃子）、针灸疗法[9]、手法复位、穴位注射等，可以帮助改善局部血液循环、缓解症状、改善盆底功能，也可以帮助促进术后恢复及预防复发。此外，据文献报道，硬化剂注射疗法可考虑用于特定的直肠脱垂[10-12]。4.3外科手术外科手术是治疗直肠脱垂的主要方法，旨在恢复局部正常解剖关系并重建盆底支持结构，需要结合医疗中心的软硬件水平和患者的个体情况制定手术方案，其中患者的个体情况包括疾病特点、治疗意愿、治疗预期、经济条件等。从手术入路的角度来说，主要分为经腹手术与经会阴手术这两大类。（1）经腹手术：目前多采用腹腔镜或者机器人辅助手术[13]，手术视野清晰，而且与开放手术相比，腹腔镜或者机器人辅助手术的手术创伤相对较小，可以选用的手术方式包括直肠腹侧补片固定术（ventralmeshrectopexy，VMR）、直肠后补片固定术（Wells术）、直肠前补片固定术（Ripstein术）、直肠固定联合乙状结肠切除术、直肠缝合固定术等。医师需要结合患者有无便秘、乙状结肠冗长、补片应用禁忌证等情况，综合评估并选择具体的手术方式。（2）经会阴手术：主要考虑用于高龄、基础疾病多、麻醉风险高的患者，也可以考虑用于直肠脱垂患儿和担忧损伤神经功能的青年男性患者[14]，临床中可以选择的手术方式包括Delorme手术（经肛门直肠黏膜袖状切除、肌层折叠缝合术）、Altemeier手术（经会阴直肠乙状结肠切除术）、经会阴吻合器脱垂直肠切除术、单纯肛门环缩术等。总的来说，与经腹手术相比，经会阴手术的手术操作相对简单、手术创伤较小，但是也需要考虑术后并发症对患者术后恢复进程的影响。此外，在开展经会阴手术之前，应与患者进行充分的术前沟通（包括但不限于术后复发风险），引导患者建立合理的治疗预期。参考文献[1]陈孝平,张英泽,兰平.外科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,2024.[2]张乐,孙锐,罗婷,等.中医药治疗直肠脱垂研究概况[J].河南外科学杂志,2024,30(2):169-172.[3]姜德友,陈天玺,毛雪莹,等.脱肛源流考[J].中医药学报,2021,49(3):60-63.[4]BORDEIANOUL,HICKSCW,KAISERAM,etal.Rectalprolapse:anoverviewofclinicalfeatures,diagnosis,andpatient-specificmanagementstrategies[J].Journalofgastrointestinalsurgery:officialjournaloftheSocietyforSurgeryoftheAlimentaryTract,2014,18(5):1059-1069.[5]中国医师协会肛肠医师分会,中国医师协会肛肠医师分会盆底外科专业委员会,中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会.直肠脱垂外科诊治中国专家共识(2022版)[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(12):1081-1088.[6]张宇翔,王东.张东岳教授内外同治法治疗Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂的临床体会[J].中医临床研究,2014,6(36):7-8.[7]陈卫平.直肠内脱垂的中医诊疗浅识[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(2):75-76.[8]陈红风.中医外科学[M].5版.北京:中国中医药出版社,2021.[9]王雪冰,王立柱.浅谈直肠脱垂的中医诊疗概况[J].中国肛肠病杂志,2018,38(3):66-68.[10]李冠路,高记华,徐丹阳,等.中医硬化注射疗法治疗肛肠疾病现状与进展[J].中华中医药杂志,2022,37(6):3351-3355.[11]田瑞.基于消痔灵注射治疗直肠脱垂十年病例研究硬化-纤维化的机制[D].北京:中国中医科学院,2024.[12]崔国策,焦霞,张铢惠,等.基于倾向性评分匹配的消痔灵注射固脱法治疗完全性直肠脱垂的疗效评价[J].结直肠肛门外科,2025,31(4):332-337.[13]FORMISANOG,FERRAROL,SALAJA,etal.Upda