泛血管疾病患者血脂管理专家共识重点总结2026

泛血管疾病患者血脂管理专家共识重点总结2026《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》由中国卒中学会牵头，联合心血管病学、内分泌学、神经病学、血管外科学等多领域专家共同制定，于2026年2月正式发表。该共识旨在从“泛血管”整体视角出发，构建系统性血脂管理框架，以降低动脉粥样硬化性血管事件风险。核心管理原则与策略共识提出了“早、强、长、稳”四字管理方针：早：早筛查、早启动、早达标。强调早期发现亚临床动脉粥样硬化并及时干预。强：强化降脂，追求LDL-C目标值与较基线降幅（通常≥50%）的“双达标”。长：长期坚持治疗。稳：稳定控制，避免血脂波动。关键内容摘要一、干预靶点与综合评估1.首要靶点：明确将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为首要干预靶点。综合评估：除LDL-C外，还应评估脂蛋白(a)[Lp(a)]、富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）等致动脉粥样硬化成分，并进行综合干预。共识指出，Lp(a)>300mg/L时冠心病和缺血性脑卒中风险显著升高，>500mg/L应作为心血管风险增强因素。2.危险分层与LDL-C目标值共识根据临床表型及亚临床动脉粥样硬化证据进行危险分层，并设定个体化LDL-C目标值：2.1超高危：多血管床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、复发性事件、合并糖尿病或≥2个高危因素。目标：LDL-C<1.0mmol/L且较基线降幅≥50%。2.2极高危：不符合超高危标准的ASCVD患者。目标：LDL-C<1.8mmol/L且降幅≥50%。2.3亚临床动脉粥样硬化极高危：冠状动脉钙化评分（CACS）≥400或颈动脉斑块伴≥2个高危特征。目标：LDL-C<1.8mmol/L且降幅≥50%。3.生活方式干预所有患者均应接受生活方式干预，包括心脏健康饮食、规律运动、体重管理、戒烟限酒，并作为药物治疗的基础。4.药物治疗路径（阶梯式联合方案）4.1基石药物：他汀类药物是降脂治疗的基石，所有患者优先启用中等强度他汀。4.2联合治疗：他汀单药不达标时，应尽早联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）；仍不达标者加用PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）或PCSK9小干扰RNA（如英克司兰）。4.3其他情况：对于Lp(a)>500mg/L且ASCVD风险极高的患者，可考虑使用PCSK9抑制剂以降低Lp(a)。甘油三酯高者，可在他汀基础上加用二十碳五烯酸乙酯（IPE）。5.不同血管床疾病的管理要点5.1冠状动脉疾病（CAD）：慢性冠脉综合征患者需长期降脂达标；急性冠脉综合征患者应在住院期间尽早启动联合降脂治疗。5.2脑血管疾病（CeVD）：缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，无高出血风险者以LDL-C为目标值，优先推荐他汀治疗。5.3外周动脉疾病（PAD）：症状性或有血运重建史的患者推荐他汀治疗；若属高缺血风险，应考虑联合PCSK9抑制剂。5.4多血管床疾病（MVD）：属于超高危人群，应设定更严格的LDL-C目标，并优先采用联合降脂方案。6.特殊人群管理6.1老年人（≥75岁）：若需强化降脂，推荐优先选择中等强度他汀联合依折麦布，避免高强度他汀单药。糖尿病患者：推荐以LDL-C<1.4mmol/L且降6.2幅≥50%作为管理目标。6.3慢性肾脏病（CKD）患者：需慎重选择药物。CKD3期患者使用普伐他汀需减量；CKD4-5期患者使用辛伐他汀需减量，并禁用氟伐他汀、瑞舒伐他汀。6.4肝病患者：失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物的禁忌证。对他汀不耐受者，可换用胆固醇吸收抑制剂和/或PCSK9抑制剂。总结该共识的核心创新在于提出了“时空双维度”管理策略和“泛血管整体观”，强调基于危险分层的个体