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颅内分叉部宽颈动脉瘤介入治疗专家共识重点总结2026一、定义与流行病学1.定义：位于脑血管分叉处，瘤颈宽度≥4mm或瘤体/瘤颈比<2的宽颈动脉瘤，且分支动脉直径不小于载瘤动脉的1/5。2.流行病学：分叉部动脉瘤约占所有颅内动脉瘤的1/4至1/2，其中宽颈类型的破裂风险较高。二、主要介入治疗技术对比共识详细阐述了三种主流技术，各有侧重：1.弹簧圈栓塞及支架/球囊辅助技术特点：技术成熟，费用较低，应用广泛。其中，支架辅助技术的远期动脉瘤完全闭塞率较高（约95.4%）。局限：支架辅助需长期联合使用抗血小板药物，存在相关的出血与血栓风险。2.瘤内扰流装置（IFD）特点：被共识推荐为优先考虑的技术。其安全性更高（主要并发症风险约为支架辅助的1/3），手术时间更短，且大多数情况下无需使用抗血小板药物。局限：费用较高，且对动脉瘤的形态（如过于扁平）有特定要求。3.血流导向装置（FD）特点：主要用于其他方法难以处理的复杂动脉瘤（如梭形动脉瘤），或作为其他技术失败后的补救方案。局限：对分叉部血管的闭塞率相对较低（约53.3%-71.7%），血栓栓塞并发症风险较高，且必须严格进行双联抗血小板治疗。三、治疗策略与围手术期管理要点技术选择优先级：推荐IFD作为首选→支架/球囊辅助弹簧圈栓塞作为常规备选→FD作为复杂病例的兜底方案。1.抗血小板策略：1.1必须使用：支架辅助栓塞和FD植入前，必须开始并术后长期维持双联抗血小板治疗。1.2通常无需使用：单纯弹簧圈栓塞、球囊辅助栓塞以及大多数IFD植入术后。2.并发症处理：2.1术中破裂：立即中和肝素、控制血压，并快速致密填塞动脉瘤。2.2血栓形成：立即经微导管注入替罗非班等抗血小板药物，必要时行机械取栓。四、术后影像学随访1.金标准：数字减影血管造影（DSA），建议在术后3-6个月进行首次复查。2.无创替代方案：时间飞跃法磁共振血管成像（TOF-MRA）或对比剂增强磁共振血管成像（CE-MRA）可用于动脉瘤栓塞术后的随访。对于有支架等植入物的患者，静音MRA受金属伪影影响小，可能是更好的无创检查选择。该共识是我国首个针对此类高难度动脉瘤的专项指导文件，系统性地比较了

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