急性缺血性脑卒中早期管理指南2026

急性缺血性脑卒中早期管理指南202601020304院前急救系统优化静脉溶栓治疗更新血管内取栓适应症扩大综合管理与新纳入CONTENTS目录院前急救系统优化MSU对比传统急救的优先推荐MSU实现院前溶栓的关键作用MSU在整合卒中救治体系中的定位在条件允许地区，2026年指南强烈推荐使用移动卒中单元替代传统急救服务。其核心优势在于能实现现场快速评估与溶栓治疗，从而显著缩短从发病到治疗启动的时间，为患者争取更佳预后。移动卒中单元通过搭载CT等影像设备及医护人员，可在抵达现场后立即完成卒中评估与静脉溶栓。这种“将医院带到患者身边”的模式，尤其适用于地理位置偏远或交通拥堵地区，大幅提升再灌注治疗效率。指南将移动卒中单元视为优化卒中救治体系的重要环节。它不仅支持早期溶栓，还能通过实时数据传输协助医院提前准备后续治疗，体现了从院前到院内无缝衔接的全流程管理理念。移动卒中单元推荐010203转运策略的核心原则与传统策略的对比实施条件与目标在缺乏高效院际转运体系的情况下，指南建议将疑似大血管闭塞的卒中患者直接送往最近的具备血管内取栓能力的医院，而非仅能进行溶栓的医院，以优先保障取栓机会。新策略改变了以往先送至最近医院溶栓再转运取栓的模式，强调避免因二次转运延误，确保大血管闭塞患者能最快接受血管内取栓这一关键治疗。该策略的实施前提是院前能初步识别疑似大血管闭塞，目标是缩短从发病到血管内取栓的时间，从而最大程度挽救脑组织，改善患者神经功能预后。大血管闭塞转运策略推广移动卒中单元现场救治优化疑似大血管闭塞患者转运策略确立替奈普酶为一线溶栓药物指南强烈推荐在条件允许地区使用移动卒中单元替代传统急救服务。其核心优势在于能将CT影像与溶栓治疗前移至发病现场，实现“上车即入院”，从而极大缩短从发病到开始溶栓治疗的时间。为缩短血管内取栓的启动时间，指南建议将疑似大血管闭塞患者直接送往最近的具备取栓能力的中心，而非仅能溶栓的医院。这避免了二次转运延误，确保患者尽快接受最有效的再灌注治疗。指南将替奈普酶提升为与阿替普酶同等推荐的一线溶栓药物。其单次静脉推注的给药方式比阿替普酶持续静脉滴注更为便捷，能简化用药流程，减少准备与给药时间，从而加速治疗启动。缩短治疗启动时间静脉溶栓治疗更新替奈普酶同等推荐对于发病4.5至9小时或发病时间不明的患者，指南推荐通过高级影像学（如灌注成像）评估是否存在可挽救的缺血半暗带，以此作为延长静脉溶栓治疗时间窗的关键决策依据。指南显著扩大了血管内取栓的适应症，依据影像评估（如核心梗死体积），将治疗机会拓展至大核心梗死、后循环闭塞等此前被排除的患者群体，实现个体化治疗。指南首次纳入儿童卒中管理，强调通过影像学评估来指导儿童急性缺血性卒中的诊断和介入治疗决策，填补了该领域的空白。基于灌注成像延长静脉溶栓时间窗影像评估拓展血管内取栓适应症影像指导儿童卒中介入治疗决策延长影像评估时间窗非致残症状不推荐非致残性神经功能缺损的明确界定不推荐静脉溶栓的核心原因首选替代治疗方案——双重抗血小板指南明确指出，非致残性症状特指发病4.5小时内出现的轻微神经功能缺损，例如单纯的感觉障碍。这类症状通常不影响患者的日常生活自理能力，因此被归类为非致残性，是决定不进行溶栓的关键识别特征。对于此类患者，静脉溶栓（IVT）带来的潜在出血风险可能超过其获益。指南基于循证医学证据，认为溶栓治疗并不能为仅有非致残性症状的患者带来额外的功能改善，因此不予推荐。指南为这类患者提供了明确的治疗路径，即首选双重抗血小板治疗。该方案旨在预防卒中早期复发，其风险收益比对于非致残性缺血性卒中患者而言，被认为优于静脉溶栓治疗。血管内取栓适应症扩大EVT适应症拓展至大核心梗死患者大核心梗死患者纳入治疗的循证依据拓展治疗带来的临床实践改变新指南基于最新循证证据，将血管内取栓的适用人群从传统的“小核心梗死”患者，显著拓展至大核心梗死患者群体。这一转变打破了既往对该类患者治疗受限的格局，为更多重症患者提供了再通治疗的机会。近年研究证实，对大核心梗死患者进行血管内取栓，仍可能为其带来功能预后的改善。指南因此更新，强调通过影像评估筛选适合的患者，而非仅凭梗死核心大小一概排除。这一拓展要求临床医生调整患者筛选策略，更积极地通过高级影像学评估缺血半暗带和梗死核心，从而对符合条件的大核心梗死患者启动取栓治疗，实现更个体化的救治。拓展至大核心梗死010302基底动脉闭塞EVT治疗的强烈推荐EVT适应症拓展至后循环闭塞基底动脉闭塞治疗的时间窗考量新指南强烈推荐对发病24小时内且NIHSS评分≥10分的基底动脉闭塞患者进行血管内取栓治疗。这一建议基于最新循证证据，旨在通过积极介入实现血管再通，从而改善这类危重患者的预后。指南显著扩大了血管内取栓的适应症，将此前常被排除的后循环闭塞（包括基底动脉）患者纳入推荐治疗人群。这体现了从传统筛选标准向基于个体影像评估的决策转变。针对基底动脉闭塞，指南明确了24小时的治疗时间窗，并结合神经功能缺损严重程度（NIHSS≥10分）作为关键决策指标。这为临床提供了更清晰、更积极的干预依据。基底动脉闭塞治疗覆盖老年及后循环新指南基于最新循证证据，将血管内取栓的适用人群从传统的“小核心梗死”患者拓展至大核心梗死患者。这一改变打破了以往对该群体治疗的限制，为更多病情较重的卒中患者提供了再通治疗的机会，旨在通过积极干预改善其临床预后。血管内取栓适应症拓展至大核心梗死指南明确指出，老年患者以及既往存在轻度基础残疾的群体不再被排除在血管内取栓治疗之外。这一更新体现了治疗决策的个体化趋势，使得更多不同年龄与功能状态的患者也能从先进的再灌注治疗中潜在获益。老年患者与轻度基础残疾人群纳入治疗范围针对后循环闭塞，特别是基底动脉闭塞的患者，若在发病24小时内且NIHSS评分≥10分，新指南强烈推荐进行血管内取栓。这一明确建议填补了既往在该特定人群治疗上的不确定性，强调了积极介入对于挽救生命及神经功能的重要性。后循环闭塞患者取栓推荐强化综合管理与新纳入01”02”03”首次纳入儿童卒中管理建议儿童卒中诊断方法更新儿童介入治疗适应症考量儿童卒中治疗建议2026年指南首次填补了儿童急性缺血性卒中领域的空白，提供了专门的诊断和治疗建议，强调儿童卒中管理需区别于成人，关注其独特病因和临床特点。指南建议结合影像学与临床评估进行儿童卒中诊断，重视脑血管影像检查以明确闭塞位置，并考虑遗传、感染等潜在病因，确保早期准确识别。针对儿童患者，指南提出了介入治疗（如血管内取栓）的谨慎建议，需综合评估梗死范围、神经功能缺损及时间窗，在获益大于风险时个体化实施。2026年指南不再推荐将急性缺血性脑卒中住院患者的血糖严格控制在80-130mg/dL的传统目标范围，因循证医学显示该方案未能改善患者临床结局。既往的强化血糖管理方案在未带来预后获益的同时，反而增加了患者发生低血糖的风险，因此新指南对其进行了调整，以保障治疗安全性。基于最新证据，指南对急性期血糖管理采取了更宽松、灵活的立场，这体现了卒中早期管理正从僵化的统一标准向个体化、风险效益平衡的策略转变。血糖控制目标放宽严格控糖风险增加管理策略转向个体化血糖控制方案调整TITLEHERE血压管理不再强化血压强化控制目标被修订新指南明确，对于已接受静脉溶栓或成功实现血管再通的患者，不再建议将收缩压强化降至140mmHg以下。这一修订基于最新临床研究证据，显示强化降压未能改善患者功能预后。强化降压可能带来潜在风险