2025年急性脑卒中急救试题及答案

2025年急性脑卒中急救试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2024》推荐，重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓的常规时间窗为发病后多长时间内？A.2小时B.3小时C.4.5小时D.6小时E.12小时2.急性脑卒中院前快速识别FAST原则中，字母A代表的含义是？A.面部不对称B.肢体无力C.言语含糊D.记录发病时间E.尽快送医3.急性脑卒中患者首诊时首选的影像学检查是？A.头颅CT平扫B.头颅磁共振弥散加权成像（DWI）C.头颅CT血管造影（CTA）D.经颅多普勒超声（TCD）E.头颅磁共振血管造影（MRA）4.急性缺血性脑卒中患者rtPA静脉溶栓的标准给药剂量是？A.0.6mg/kg，最大剂量60mgB.0.9mg/kg，最大剂量90mgC.1.0mg/kg，最大剂量100mgD.1.2mg/kg，最大剂量120mgE.1.5mg/kg，最大剂量150mg5.无其他合并症的急性脑出血患者，发病后收缩压处于150-220mmHg区间时，推荐的快速降压目标是收缩压降至多少？A.110mmHg以下B.120mmHg左右C.140mmHg左右D.160mmHg左右E.180mmHg左右6.下列属于急性缺血性脑卒中rtPA静脉溶栓绝对禁忌症的是？A.发病时血压185/102mmHgB.发病前3个月有明确颅内出血史C.发病前2周有胃镜下息肉切除术史D.年龄82岁E.NIHSS评分22分7.前循环大血管闭塞所致急性缺血性脑卒中患者，经影像学评估存在缺血半暗带的，机械取栓的最长时间窗可延长至发病后多长时间？A.6小时B.12小时C.16小时D.24小时E.48小时8.急性脑卒中患者急诊分诊的优先级为？A.蓝色（非急症）B.绿色（轻症）C.黄色（急症）D.红色（急危重症）E.黑色（濒死）9.急性自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是？A.颅内动脉瘤破裂B.动静脉畸形C.高血压动脉硬化D.凝血功能障碍E.颅内肿瘤卒中10.急性缺血性脑卒中发病24小时内需降压治疗时，禁止使用下列哪种药物？A.乌拉地尔B.尼卡地平C.拉贝洛尔D.硝苯地平普通片（舌下含服）E.硝普钠（合并急性左心衰时）11.急性脑卒中患者出现脑疝先兆时，首选的脱水降颅压药物是？A.甘油果糖B.20%甘露醇C.呋塞米D.人血白蛋白E.高渗盐水12.下列不属于急性脑卒中常见并发症的是？A.肺部感染B.上消化道出血C.深静脉血栓形成D.症状性癫痫E.类风湿关节炎13.不符合静脉溶栓指征的急性缺血性脑卒中患者，无禁忌症的前提下应在发病后多长时间内启动阿司匹林抗血小板治疗？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时E.7天14.高血压性脑出血最常见的出血部位是？A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室15.急性脑卒中患者院前转运时的正确体位是？A.头低脚高位B.侧卧位，床头抬高45°以上C.无休克、无呕吐窒息风险者，床头抬高15°-30°，头偏向一侧D.俯卧位，避免误吸E.半坐卧位二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.下列属于急性脑卒中范畴的是？A.急性缺血性脑卒中（脑梗死）B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作（TIA）E.硬膜外血肿2.下列属于急性缺血性脑卒中rtPA静脉溶栓相对禁忌症的是？A.年龄>80岁B.严重卒中（NIHSS评分>25分）C.发病前3个月有颅脑外伤史D.血糖>22.2mmol/LE.近2周内非颅内大型外科手术史3.急性脑卒中急诊核心评估内容包括？A.气道、呼吸、循环（ABC）生命体征评估B.神经系统专科查体及NIHSS评分C.指尖血糖检测D.头颅影像学检查明确卒中类型E.凝血功能、心电图常规检查4.下列提示急性脑卒中患者预后不良的是？A.入院时NIHSS评分>15分B.发病24小时内神经功能缺损症状进行性加重C.影像学提示大面积脑梗死合并出血转化D.发病早期出现脑疝先兆E.合并多脏器功能不全5.急性前循环大血管闭塞患者机械取栓的适应症包括？A.发病6小时内，NIHSS评分≥6分B.发病6-24小时，影像学评估存在缺血半暗带（灌注不匹配）C.头颅CT平扫排除颅内出血D.ASPECTS评分≥6分E.患者或家属签署知情同意书6.急性脑出血患者的常规处理原则包括？A.卧床休息2-4周，避免情绪激动B.控制血压，避免血压波动过大C.甘露醇联合呋塞米脱水降颅压，减轻脑水肿D.常规使用止血药物降低再出血风险E.防治肺部感染、消化道出血等并发症7.下列属于急性脑卒中高危人群的是？A.高血压病史，血压长期控制不达标B.非瓣膜性房颤病史，未规律抗凝C.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>4.9mmol/LD.长期吸烟、酗酒E.糖尿病病史10年，合并糖尿病周围血管病变8.急性脑卒中患者的气道管理措施正确的是？A.血氧饱和度<94%时给予吸氧，维持血氧饱和度在94%-98%B.意识障碍、频繁呕吐者及时行气管插管，防止误吸C.呼吸衰竭患者给予机械通气D.常规给予过度通气降低颅内压E.定时翻身拍背，促进痰液排出9.下列关于急性脑卒中血糖管理的描述正确的是？A.血糖超过10mmol/L时给予胰岛素治疗，控制血糖在7.8-10mmol/LB.避免血糖低于3.9mmol/L，出现低血糖时立即给予10%-50%葡萄糖静脉输注C.发病早期常规给予葡萄糖输注补充能量D.应激性高血糖患者无需干预，待病情稳定后自行恢复E.血糖监测频率为每1-4小时1次，维持血糖平稳10.急性脑卒中患者出院后的二级预防措施包括？A.高血压患者控制血压<140/90mmHg，耐受者可降至<130/80mmHgB.非心源性脑梗死患者长期服用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗C.房颤患者规律服用华法林或新型口服抗凝药，维持INR在2.0-3.0（华法林）D.他汀类药物将LDL-C降至<1.8mmol/L或较基线下降50%以上E.戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律进行康复锻炼三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.急性缺血性脑卒中发病超过4.5小时就绝对不能开展任何溶栓治疗。（）2.急性脑卒中患者首诊时首选头颅磁共振检查明确诊断，准确性高于CT。（）3.急性脑出血患者发病后应快速将收缩压降至120mmHg以下，减少出血进展风险。（）4.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后24小时内禁止使用阿司匹林、抗凝药物等抗栓治疗，降低出血风险。（）5.急性蛛网膜下腔出血患者应常规使用尼莫地平防治脑血管痉挛，改善预后。（）6.年龄超过80岁的急性缺血性脑卒中患者是静脉溶栓的绝对禁忌症，禁止使用rtPA溶栓。（）7.急性脑卒中患者出现躁动不安时应优先给予强制约束，禁止使用镇静药物。（）8.非心源性急性缺血性脑卒中患者发病后24小时内启动他汀类药物治疗可显著改善预后。（）9.急性缺血性脑卒中机械取栓术后应将收缩压控制在180/100mmHg以下，降低出血转化风险。（）10.短暂性脑缺血发作患者无需住院评估，可直接门诊随访。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.案例资料：患者男性，67岁，既往有高血压病史12年，非瓣膜性房颤病史6年，未规律服用降压药及抗凝药物。家属诉患者2.5小时前在家中吃饭时突发右侧肢体无力，伴言语含糊，无恶心呕吐、无抽搐，家属立即拨打120送诊。到达急诊时查体：BP176/95mmHg，心率114次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，神志清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力2级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分17分，指尖血糖7.3mmol/L，急诊头颅CT平扫未见颅内出血及明显低密度梗死灶。请回答下列问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（4分）（2）该患者目前符合哪些急救处置指征，核心处置流程是什么？（7分）（3）该患者后续二级预防的核心要点是什么？（4分）2.案例资料：患者女性，58岁，既往有高血压病史9年，长期自行服用降压药，血压波动在160-190/90-110mmHg。1小时前与家人争吵时突发剧烈头痛，伴喷射性呕吐，随即出现嗜睡，家属立即送急诊。查体：BP208/118mmHg，心率54次/分，呼吸15次/分，嗜睡，呼之可睁眼，不能正确回答问题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈抵抗阳性，四肢刺痛可回缩，双侧巴氏征阴性，头颅CT平扫提示左侧基底节区类圆形高密度影，出血量约35ml，中线结构向右侧移位0.4cm。请回答下列问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（4分）（2）该患者目前存在的主要高危风险及紧急处置要点是什么？（7分）（3）该患者的手术指征及术后常规管理要点是什么？（4分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2024》明确推荐，rtPA静脉溶栓的常规时间窗为发病后4.5小时内，该时间窗内给药可显著降低致残率、死亡率，获益远大于出血风险；尿激酶溶栓时间窗为发病后6小时内。2.答案：B解析：FAST原则中F（Face）代表面部不对称，A（Arm）代表单侧肢体无力，S（Speech）代表言语含糊，T（Time）代表记录发病时间、尽快送医。3.答案：A解析：头颅CT平扫扫描速度快、普及率高，可在10分钟内明确排除颅内出血，鉴别缺血性和出血性卒中，是急性脑卒中首诊的首选影像学检查，无需等待磁共振检查延误救治时间。4.答案：B解析：我国指南明确rtPA标准剂量为0.9mg/kg，最大剂量90mg，其中10%剂量在1分钟内静脉推注，剩余90%剂量在60分钟内持续静脉泵入。5.答案：C解析：《中国脑出血诊治指南2023》推荐，急性脑出血患者收缩压150-220mmHg、无降压禁忌时，快速将收缩压降至140mmHg左右是安全的，可改善功能预后，低于130mmHg会增加脑灌注不足风险。6.答案：B解析：近3个月颅内出血史、颅内动静脉畸形、动脉瘤、活动性内出血等为绝对禁忌症，其余选项均为相对禁忌症：A选项可经静脉降压至<180/110mmHg后溶栓，C、D、E选项经评估获益大于风险时可酌情溶栓。7.答案：D解析：指南推荐前循环大血管闭塞患者，发病0-6小时常规行机械取栓；发病6-24小时、经CTP或磁共振灌注评估存在明确缺血半暗带（灌注不匹配）的患者，仍可行机械取栓，最长可延长至24小时。8.答案：D解析：急性脑卒中属于急危重症，救治时间窗窄，需分诊为红色优先级，优先启动绿色通道，10分钟内完成首诊评估。9.答案：A解析：约70%-80%的自发性蛛网膜下腔出血病因为颅内动脉瘤破裂，动静脉畸形占比约10%，其余为高血压动脉硬化等少见病因。10.答案：D解析：硝苯地平普通片舌下含服降压速度快、幅度不可控，易导致脑灌注不足加重卒中病情，急性缺血性脑卒中发病24小时内降压禁止使用，可选用乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔等温和可控的降压药物。11.答案：B解析：20%甘露醇快速静滴可快速升高血浆渗透压，减轻脑水肿、降低颅内压，是脑疝先兆的首选脱水药物，15-30分钟内滴完125-250ml，每6-8小时重复1次。12.答案：E解析：肺部感染、上消化道出血、深静脉血栓、症状性癫痫均为急性脑卒中的常见并发症，类风湿关节炎与急性脑卒中无直接关联，不属于其并发症。13.答案：C解析：不符合溶栓指征的急性缺血性脑卒中患者，无禁忌症时应在发病48小时内启动阿司匹林150-300mg/d抗血小板治疗，可显著降低复发风险、改善预后。14.答案：A解析：约60%-70%的高血压性脑出血发生在基底节区，主要因豆纹动脉（大脑中动脉垂直分支）压力高、易破裂所致。15.答案：C解析：无休克、无呕吐窒息风险的脑卒中患者，床头抬高15°-30°可降低颅内压，头偏向一侧可防止呕吐物误吸；头低脚高位、俯卧位、床头抬高45°以上均会加重颅内压增高或增加误吸风险。二、多项选择题1.答案：ABC解析：急性脑卒中包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）；短暂性脑缺血发作属于缺血性卒中前驱事件，不属于急性脑卒中范畴；硬膜外血肿为外伤性疾病，不属于脑卒中。2.答案：ABDE解析：年龄>80岁、NIHSS评分>25分、血糖>22.2mmol/L、近2周非颅内大型手术史均为相对禁忌症，C选项近3个月颅脑外伤史为绝对禁忌症。3.答案：ABCDE解析：急性脑卒中急诊评估需首先评估生命体征，排除低血糖、酸中毒等类似卒中的全身性疾病，通过头颅CT明确卒中类型，完善凝血功能、心电图评估溶栓、取栓风险。4.答案：ABCDE解析：上述因素均提示卒中病情重、进展风险高，预后较差。5.答案：ABCDE解析：上述均为机械取栓的必备适应症，缺一不可。6.答案：ABCE解析：自发性脑出血患者无凝血功能障碍时，常规使用止血药物不会降低再出血风险，反而会增加血栓栓塞风险，因此D选项错误，其余均为正确处理原则。7.答案：ABCDE解析：上述均为急性脑卒中的明确高危因素，此类人群需定期筛查，控制危险因素降低卒中发病风险。8.答案：ABCE解析：急性脑卒中患者除非出现脑疝导致的严重颅高压，否则禁止常规过度通气，过度通气会导致脑血管收缩、脑灌注不足，加重脑损伤，D选项错误。9.答案：ABE解析：急性脑卒中患者发病早期高血糖会加重脑损伤，血糖超过10mmol/L需给予胰岛素干预，避免低于3.9mmol/L，无需常规输注葡萄糖，C、D选项错误。10.答案：ABCDE解析：上述均为指南明确推荐的脑卒中二级预防核心措施，可降低卒中复发风险30%-50%。三、判断题1.答案：×解析：发病4.5-6小时内的急性缺血性脑卒中患者，可使用尿激酶溶栓；部分经影像学评估存在缺血半暗带的患者，超时间窗仍可获益。2.答案：×解析：头颅CT平扫速度快，可快速排除出血，是首诊首选，磁共振扫描时间长、禁忌症多，不适合急诊首诊筛查。3.答案：×解析：急性脑出血患者快速将收缩压降至140mmHg左右即可，低于130mmHg会增加脑灌注不足风险。4.答案：√解析：溶栓后24小时内使用抗栓药物会显著增加颅内出血风险，需复查头颅CT排除出血后再启动抗栓治疗。5.答案：√解析：尼莫地平可扩张脑血管，降低蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生率，改善预后，指南推荐常规使用。6.答案：×解析：年龄>80岁为静脉溶栓相对禁忌症，经评估获益大于风险时仍可使用rtPA溶栓。7.答案：×解析：躁动患者可给予短效镇静药物，避免患者自行拔管、跌倒，强制约束易导致患者情绪激动、血压升高，加重病情。8.答案：√解析：发病24小时内启动中等强度他汀治疗可稳定斑块、降低卒中复发风险，改善长期预后。9.答案：√解析：取栓术后血压过高会增加出血转化风险，推荐收缩压控制在140-180mmHg区间，不超过180/100mmHg。10.答案：×解析：短暂性脑缺血发作患者7天内卒中复发风险高达10%，需住院全面评估危险因素，启动二级预防治疗。四、案例分析题1.参考答案：（1）初步诊断：急性缺血性脑卒中（心源性栓塞可能性大）、心房颤动、高血压病3级（很高危）。解析：患者有房颤未抗凝的病史，突发局灶性神经功能缺损，发病2.5小时，头颅CT排除出血，符合急性缺血性脑卒中诊断，心源性栓塞为最可能病因。（2）处置指征：患者发病2.5小时，符合rtPA静脉溶栓指征；NIHSS评分17分，高度提示大血管闭塞，符合血管内治疗筛查指征。核心流程：①立即启动卒中绿色通道，10分钟内完成首诊评估，完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查；②向家属告知溶栓、取栓的获益及风险，签署知情同意书；