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缺血性脑卒中分型诊断大动脉粥样硬化型（原位血栓）影像特征大片楔形低密度典型缺血性改变形态累及皮髓质皮层及深部白质均受累可见致密动脉征血栓高密度影，早期诊断关键好发部位大脑中动脉—颈内动脉大血管供血区临床特点进展性卒中症状逐渐加重，需密切监测大血管狭窄基础上原位血栓形成动脉粥样硬化病理基础早期识别致密动脉征对诊断至关重要，指导溶栓决策动脉-动脉栓塞型影像特征多发、散在小梗死灶，沿血管分支分布好发部位皮层及皮层下区域临床特点斑块脱落、起病急、症状达峰快动脉-动脉栓塞多发小梗死灶：栓塞物质随血流播散，形成多个散在、点状缺血病灶沿分支分布：梗死灶走行与脑血管树分支形态高度吻合，呈"树芽征"斑块脱落机制：颈动脉或颅内大动脉不稳定斑块破裂，胆固醇结晶或血栓碎片脱落起病较急：症状常在数分钟至数小时内达峰，符合栓塞性卒中典型时相特征心源性栓塞型大面积梗死特征易出血转化风险最急起病速度心源性栓塞型起病最急，症状瞬间达峰房颤、瓣膜病为常见病因出血转化风险高抗凝需谨慎评估小动脉闭塞型（腔隙性梗死）警惕复发风险需长期随访，积极控制危险因素丘脑脑干内囊基底节深部小病灶边界清晰基底节丘脑脑干内囊脑梗死分型小动脉闭塞型症状相对较轻与其他类型相比，临床表现较为温和纯运动或纯感觉障碍为主症状单一明确，定位体征典型预后较好神经功能恢复相对理想分水岭梗死（低灌注型）分水岭梗死低灌注型血压波动后发病低灌注为核心机制，血流动力学障碍导致边缘带缺血肢体瘫痪较重皮层型与皮层下型临床表现各异，运动障碍突出纠正低血压及改善灌注是治疗关键，需维持脑血流灌注压影像特征尖端朝向脑室带状/楔形低密度好发部位两大血管供血交界区（ACA-MCA、MCA-PCA分水岭）皮层型皮层下型出血性梗死出血性梗死临床转归需密切监测突然加重病情急剧恶化，意识障碍加深意识障碍加深神经功能急剧恶化大面积梗死演变自然病程进展所致溶栓后常见治疗相关并发症预后较差病死率及致残率显著升高密切监测神经功能动态评估GCS评分变化任何梗死灶均可发生无特定好发部位限制其他原因型（夹层/血管炎等）其他原因型中青年患者多见常见病因：夹层/血管炎/高凝好发部位不典型区域，常规供血区外临床特点中青年患者多见需CTA/MRA排查血管病变影像特征非典型分布多发不典型梗死单侧不典型梗死排查手段CTA排查血管病变血管炎筛查高凝状态评估七型鉴别要点总结分型影像关键词起病速度核心病因备注大动脉粥样硬化楔形低密度+致密动脉征进展性大血管狭窄血栓最常见动脉-动脉栓塞多发散在小灶较急斑块脱落串联病变心源性栓塞大面积+易出血最急房颤/瓣膜病需抗凝小动脉闭塞点状深部小灶较缓小血管玻璃样变腔隙性分水岭梗死带状尖端朝脑室波动性

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