埃博拉病毒病诊疗方案（2026年版）全面解读

2026/06/02埃博拉病毒病诊疗方案（2026年版）汇报人：XXX目录疾病概述与病原学特征临床表现与分期特点诊断标准与鉴别诊断治疗方案与液体管理医院感染防控措施0102030405疾病概述与病原学特征01疾病概述急性传染病，既往称埃博拉出血热传播途径直接接触患者、死者或受感染动物的血液体液、分泌物、排泄物及其污染物品通过上述途径实现人际传播病死率50%~90%平均病死率约50%部分毒株可达90%流行区域主要流行于非洲撒哈拉以南地区我国尚无本土及输入性病例报告病原学特征病毒分类丝状病毒科·单股负链RNA形态特征长丝状体·80nm直径·数百至1000nm基因组18.9kb·编码7个结构蛋白+1个非结构蛋白病毒种类致病性流行特点扎伊尔、苏丹、本迪布焦、塔伊可引起人类埃博拉病毒病，前三种具有高致病性与高病死率扎伊尔流行范围最广，其次为苏丹莱斯顿、邦巴利主要感染动物，尚无明确人类致病证据—杆状丝状"L"形尺寸可变热灭活条件对热有中度抵抗力，60℃加热1小时或100℃加热5分钟可灭活紫外线敏感对紫外线、γ射线敏感，照射可有效灭活病毒消毒剂敏感对甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂敏感临床表现与分期特点02临床表现概述2～21天潜伏期一般5～12天临床分型无症状→轻症→重症→死亡预后因素病毒·免疫·医疗初期病程1～3天急性起病，发热极度乏力、咽痛头痛、肌痛及关节疼痛感染中毒症状极期病程4～5天进入病情骤然加重突出表现：消化系统症状多器官功能受累恢复期发病1～2周症状逐渐好转体温趋于正常部分幸存者留有后遗症初期临床表现极易与流感、疟疾及伤寒等疾病混淆，需结合流行病学史综合判断感染中毒症状•发热、极度乏力•咽痛、头痛•肌痛及关节疼痛呼吸系统•可伴有干咳•呼吸困难其他表现•结膜充血•颜面水肿•相对缓脉临床特点•症状缺乏特异性•极易与流感混淆•易与疟疾伤寒混淆1～3天病程时间感染中毒症状群发热、极度乏力咽痛、头痛肌痛及关节疼痛呼吸系统症状可伴有干咳呼吸困难其他临床表现部分患者可出现结膜充血颜面水肿相对缓脉极期临床表现最危险阶段高危人群：孕妇流产风险极高，婴幼儿及儿童重症和病死风险显著增加病程时间4～5天进入极期消化系统症状突出表现恶心、呕吐、腹痛，大量水样腹泻体液极度丢失，每日可达5～10L严重脱水、电解质紊乱、酸中毒低血容量休克，危及生命多系统损害出血表现皮肤瘀点瘀斑、黏膜和腔道出血（鼻腔、口腔、呼吸道、胃肠道、尿道、阴道等）、内脏出血中枢神经系统头晕、剧烈头痛、眼痛、情绪异常或攻击性行为、抽搐、意识障碍甚至昏迷皮疹（第5～7日）躯干及四肢出现麻疹样或斑丘疹样皮疹严重并发症常并发急性肾损伤、重症肝炎及心肌炎恢复期与预后尽早诊断和及时治疗可显著提高患者预后恢复期特点发病1～2周症状逐渐好转非重症患者2周后逐渐恢复后遗症长期疲劳、肌肉关节痛、听力下降迟发症状：睾丸炎、葡萄膜炎、脑膜脑炎病毒持续存在可在精液中持续检测到病毒眼内液、乳汁等体液亦可检出预后影响因素病毒种类差异宿主免疫状态医疗支持水平诊断标准与鉴别诊断03诊断依据接触史直接接触埃博拉病毒病疑似、确诊患者或死者的血液、体液、分泌物、排泄物直接接触被患者污染的环境或物体表面直接接触或处理患病/死亡的蝙蝠或非人类灵长类动物的血液、器官食用生的野生动物肉与恢复期患者发生无保护的性行为地区史关键在埃博拉病毒流行地区居住或旅行史时间窗口21天内发病前

21天

内的流行病学暴露史病例定义疑似病例定义符合以下三种情形之一①具备流行病学史第1项中任一情况，体温＞37.3℃或有埃博拉病毒病相关症状②具备流行病学史第2项，体温＞37.3℃，至少伴有以下症状之一：头痛、肌肉或关节酸痛；极度乏力；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；嗜睡、呼吸困难等③符合上述任一流行病学史，且伴有不明原因的出血表现或突发不明原因的死亡确诊病例定义疑似病例符合以下任一条件确诊标准—实验室检测方法患者血液、组织或尸检标本经RT-PCR等方法检测埃博拉病毒核酸阳性血液标本经ELISA等方法检测埃博拉病毒抗原阳性血液或组织等标本中分离出埃博拉病毒恢复期血清特异性IgG抗体阳转或较急性期呈4倍及以上升高实验室检查一般检查血常规早期白细胞和淋巴细胞减少，随后中性粒细胞升高伴核左移尿常规早期蛋白尿，重症可见血尿和管型尿生化检查AST升高幅度大于ALT，常伴血肌酐和尿素氮升高凝血功能凝血酶原时间和APTT延长，FDP和D-二聚体升高病原学检查BSL-4实验室病毒抗原检测核酸扩增检测病毒分离金标准确诊依据RT-PCR核酸扩增检测急性期确诊的首选方法，需在发病早期采集血液或体液样本进行检测鉴别诊断需鉴别的疾病1疟疾2伤寒、霍乱等肠道传染病3其他出血热马尔堡病毒病、克里米亚-刚果出血热、拉沙热、登革热、黄热病、裂谷热等重要提示在埃博拉病毒病流行区，合并感染较常见（尤其是疟疾）即使埃博拉病毒核酸阳性，也应同时筛查该地区常见的其他传染病治疗方案与液体管理04治疗原则核心原则：除扎伊尔埃博拉病毒病外，目前尚无针对其他种埃博拉病毒的特异性抗病毒药物治疗目标维持生命体征稳定预防继发感染器官功能支持全人关怀照护关键措施早期积极的容量复苏和重症监护支持管理是降低病死率、提高生存率的关键强调早期干预与重症支持的重要性治疗重点液体管理退热与镇痛等对症治疗血糖和电解质稳定出血的治疗合并感染的治疗并发症和脏器支持治疗心理治疗和安宁照护中医药治疗液体管理根据患者脱水程度和脏器灌注情况评估补液总量，适时调整液体输入量，防止液体过载口服补液适用条件：轻、中度脱水且意识清醒原则：能口服者优先给予口服补液盐（ORS）静脉补液适应证：不能口服者、重度脱水或休克患者首选：等渗晶体液（如乳酸林格液）成人重度/休克：起始快速给予30ml/kg儿童总量：100ml/kg（首剂30ml/kg，余量5小时内完成）儿童补液详细方案分阶段剂量首剂30ml/kg后续70ml/kg（5小时内）总量100ml/kg时间要求首剂滴注时间：30分钟~1小时（依据年龄调整）后续滴注时间：5小时内完成余量胶体液补充适量补充白蛋白等胶体液，维持胶体渗透压血管活性药物使用指征：成人最初3小时30ml/kg或儿童最初2小时40～60ml/kg补液后，低血压仍不能纠正成人首选：去甲肾上腺素儿童可选：肾上腺素对症治疗与并发症处理退热与镇痛中高热患者对乙酰氨基酚0.3g~0.6g/次24h最大剂量≤2g疼痛患者轻中度：对乙酰氨基酚中重度剧痛：曲马多或吗啡恶心呕吐频繁者给予止吐药物对症处理焦虑和躁动者先排查可逆因素确需时短期、谨慎使用镇静药血糖电解质与出血血糖和电解质稳定密切监测并积极纠正紊乱，重点防范低血糖、高钾/低钾、高钠/低钠血症及低镁、低钙血症出血的治疗•积极评估出血部位和出血量•给予止血和成分输血•输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC⚠

避免无指征常规、盲目使用止血药合并感染的治疗合并疟疾必须给予抗疟治疗细菌感染评估仔细评估社区/院内细菌感染有指征时经验性给予抗菌药物根据培养药敏结果调整中医药治疗中医认识·瘟疫范畴埃博拉病毒病属中医"瘟疫"范畴，病因为外感疫毒之邪，病机以热、毒、湿为核心初期疫毒袭表证临床表现发热，畏寒，极度乏力头痛，肌肉关节疼痛咽痛，目赤，纳差治法：清热，透邪，解毒推荐方药银翘散合升降散加减推荐中成药银翘解毒丸藿香正气水葛根芩连丸极期气营两燔证临床表现高热不退，神疲乏力头痛身痛，皮肤黏膜见皮疹、瘀斑腹痛泄泻，甚至便血治法：清气凉营，透热转气推荐方药清瘟败毒饮合清营汤加减推荐中成药血必净注射液清开灵注射液生脉注射液安宫牛黄丸紫雪散恢复期气阴两虚证临床表现神疲乏力，或伴低热口渴，脘腹痞闷食少纳呆，大便溏薄治法：益气养阴，清解余邪推荐方药竹叶石膏汤加减医院感染防控措施05病区布局与流程管理三区划分清洁区工作人员活动区潜在污染区缓冲过渡区域污染区患者收治区域清洁通道—工作人员进入污染通道—废弃物运出各区域间物理屏障清晰，标识清楚，通风合理单向通行专用分区防护用品穿脱必须在专用分区内进行单向流程严格遵循单向通行流程，避免交叉严禁逆流绝对禁止逆向流动防护用品穿脱必须在专用分区内进行，严格遵循单向通行流程，严禁逆流个人防护装备配备与使用医用防护口罩防护面屏/护目镜双层医用手套一次性防水靴套医用防护服特殊防护大量血液、体液、呕吐物、排泄物环境应穿长筒胶靴气溶胶暴露风险操作（吸痰、气管插管/切开）应戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器佩戴与培训要求佩戴医用防护口罩应进行适合性和密合性检验医务人员和相关人员需经过穿脱流程培训，实操考核合格方可上岗穿脱流程穿脱须在专用分区单向进行，穿戴完毕后须专人核对或互查极高风险环节脱卸防护用品全程须由专人进行视频或现场监督，严格分步完成标本运输与生物安全院内转运双层包装第二层为防水、防漏的安全壳容器专用标识标明院内安全转运专人闭环按预先规划的专用闭环路线运输院外转运A类包装标准三重包装系统，符合

UN2814

要求航空运输合规安全壳容器与外包装须符合

IATA650

条例检测规范首选实验室等级BSL-3血常规、生化等检验工作应在生物安全三级实验室开展备选方案BSL-2不具备条件者在二级实验室开展，检测前须灭活处理消毒与污物管理物体表面消毒1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒2%双链季铵盐不耐腐蚀表面75%乙醇擦拭两遍消毒大量血液、体液等肉眼可见污染物先用一次性吸水材料蘸取5000-10000mg/L含氯消毒液完全清除后常规消毒5000-10000mg/L终末消毒喷雾消毒500mg/L二氧化氯或3%过氧化氢作用时间30-60分钟擦拭消毒重点部位、物品及地面处理污物管理规范、谨慎处置患者的分泌物和排泄物各类污染物品及医疗废物须严格做好环境物表清洁消毒、终末消毒与闭环处理消毒频次每天1～2次遇污染随时消毒暴露后应急处置完善应急预案立即启动处置21天医学隔离观察1风险评估发生针刺伤或血液、体液直接接触后，立即启动应急预案2医学隔离明确为职业暴露的进行医学隔离观察，至暴露后21天3健康监测隔离期间持续做好健康监测，确保及时发现异常解除隔离标准解除隔离基本标准男性患者特