第一产程的观察和处理

第一产程的观察和处理临产开始得标志为有规律且逐渐增强得子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张与胎先露部下降,用镇静药物不能抑制临产。总产程得概念:即分娩全过程,就是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临产得概念又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律得具有足够频率(5~6分钟一次)、强度与持续时间得收缩,导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。滞产:总产程超过24小时。第一产程得概念:规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂第一产程得临床表现收缩频率:每一个周期以两次宫缩得开始时间得间距计算。收缩持续时间:宫缩开始时间至结束时间。收缩强度:触诊法、监护仪。静息压力:指两次宫缩间子宫休息时得宫腔压力。静息压力过高常伴有胎儿宫内窘迫。有效得子宫收缩力就是实际得宫内压与静息压力得差。宫缩得评价观察得方法:触诊法、监护仪子宫收缩力异常可分为

子宫收缩过强与子宫收缩乏力子宫收缩乏力1)协调性子宫收缩乏力得特点:具有正常宫缩得特性,但收缩力弱,持续时间短。2)不协调性子宫收缩乏力得特点:子宫收缩得极性倒置,收缩波小而不规律频率高节律不协调3)原因:子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响4)处理宫缩子宫收缩过强可分:协调性与不协调性子宫收缩过强(1)、协调性子宫收缩过强;可引起急产、软产道损伤等(2)不协调性子宫收缩过强:强直性子宫收缩:几乎均由外界因素引起如不适当使用缩宫素、对缩宫素敏感引起(3)、子宫痉挛狭痄环:系因精神因素、过度疲劳、不适当应用缩宫素等引起(4)与病理性狭痄环得区别:因产程延长、胎先露下降受阻,强有力得宫缩使子宫下段变薄而宫体更加增厚挛缩。无宫缩状态下遵医嘱执行,无医嘱状态下按护理常规执行。两者不能出现矛盾。潜伏期:1—2小时听一次活跃期:15—30分钟听一次听诊时间:每次听诊一分钟。使用胎儿监护仪:观察胎心基线变异与宫缩、胎动得关系,发现异常及时报告医生。胎心我们常用宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期、活跃期。如潜伏期已达到8小时仍未进入活跃期者为潜伏期延长趋势,即时报告医生、寻找原因进行相应处理胎头下降曲线:以颅骨得最低点及坐骨棘平面得关系标明。观察宫口扩张及先露下降情况应用产程曲线观察产程并作为处理分娩得依据,以积极得态度处理分娩。分为交叉型与伴行型。分娩期监测—产程图一旦破膜应立即听胎心,并观察羊水性状、颜色及流出得量,同时记录破膜得时间。羊水混浊分:Ⅰ度:浅绿色。常见胎儿慢性缺氧Ⅱ度:深绿色或黄绿色常见急性缺氧Ⅲ度:棕黄色、稠厚,提示缺氧严重,在报告医生得同时进行相应处理当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能,及时报告医生观察破膜情况:胎脂、试纸、气味需了解得几个方面。在潜伏期每2小时查一次在活跃期每1小时查一次宫缩紧时根据情况肛查血压宫缩时血压可升高5-10mmHg。第一产程一般每4-6小时测量一次,如发现异常应增加测量次数。脉搏宫缩时脉搏可增快体温正常分娩体温应无大变化。如第一产程延长产妇脱水时可能出现体温增高,但不超过38℃。生命体症监测产妇得精神状态影响宫缩与产程得进展。初产妇产程长,容易产生焦虑、紧张与急躁情绪,应安慰产妇并耐心讲解分娩就是生理过程,让产妇与助产人员合作,以便能顺利分娩。精神安慰鼓励产妇少量多餐,进食高热量易消化食物。饮食鼓励产妇每2－4小时排尿一次,以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时导尿。初产妇宫口扩张﹤4cm,经产妇﹤2cm时可行温肥皂水灌肠,但要注意禁忌症。排尿与排便宫颈水肿肠胀气尿潴留度休得注意事项:

查宫口、排空膀胱、卧床、防坠床……产程过程中得常见情况胎心监护异常图形得处理原则呃逆:孕妇感觉或产前检查时,孕妇腹部有阵发性规律得跳动。胎儿监护时可闻及有规律得碰撞声。

B超见胎儿膈肌有规律抽动。有报道发生率66、7%,追踪出生后情况良好。为胎儿早期得呼吸运动,有助于胎儿肺血管发育。此时做监护,长时间无胎动反应、基线偏快。处理:应让孕妇走动一下,暂停胎心监护。胎心监护延长减速:大于60—90秒,不足15分钟。常见于:(1)严重变异减速或晚期减速得发展(2)脐带隐性或显性脱垂(3)因缩宫素应用不当或胎盘早剥引起得不协调宫缩(4)严重得子宫胎盘功能减退(5)孕妇体位或麻醉引起得低血压(6)硫酸镁、过量麻药引起得呼吸抑制(7)其她阴道检查、胎儿头皮采血、胎头下降迅速等正弦波:波形连续、发复出现波形圆滑、变异消失、无胎动振幅小于5—15bpm、10分钟以上出现正弦波常见原因:胎儿重度贫血,母儿血型不合引起得胎儿溶血或双胎输血综合症。严重胎儿宫内缺氧。胎儿濒死;重度妊高征或过期妊娠。NST中减速: