减压病患者高压氧治疗护理查房

减压病患者高压氧治疗护理查房一、前言减压病是潜水、高气压作业人群特有的职业性疾病，因环境压力骤降导致体内溶解氮气形成气泡，阻塞血管、压迫组织，引发关节痛、皮肤瘀斑、神经损伤等症状，严重时可累及呼吸循环系统，甚至危及生命。高压氧治疗作为减压病的首选治疗方案，通过提高血氧分压、增加组织氧供、促进氮气弥散排出，能快速缓解缺血缺氧症状，降低致残率。然而，高压氧治疗的特殊性（如高压环境、长期吸氧）对护理配合提出了极高要求——不仅要关注生理症状的缓解，更要兼顾心理支持、并发症预防及长期康复指导。护理查房是连接理论与实践的重要桥梁。本次查房以一例Ⅱ型减压病患者的高压氧治疗护理为切入点，结合临床实践梳理护理难点、优化干预策略，旨在为护理人员提供可复制的临床参考，同时强调“人性化护理”的核心——让护理不仅是技术操作，更是对患者身心需求的深度回应。二、病例介绍（一）基本情况患者男性，38岁，已婚，育有一女，某潜水工程公司资深潜水员（10年作业经验）。平素体健，无慢性病史及药物过敏史，是家庭主要经济来源。（二）发病经过患者因水下30米管道安装作业2小时后，未严格遵守减压程序（应分3次停留，实际仅停留1次），上岸30分钟后出现右膝关节剧烈刺痛（VAS7分）、右小腿暗紫色瘀斑（直径5cm），随后出现头晕、胸闷（活动后加重）。因症状持续不缓解，由同事紧急送医。（三）入院检查生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（吸氧2L/min）。

专科体征：右膝关节肿胀、压痛（+），浮髌试验（±）；右小腿瘀斑无破溃，压痛（+）；神经系统检查未见阳性体征，但患者自诉偶有手足麻木。

辅助检查：血常规：白细胞11.2×10⁹/L（轻度炎症）；

影像学：膝关节MRI示关节腔积液、软组织水肿；头颅MRI示双侧额叶皮层下缺血灶；

血管检查：经颅多普勒超声示脑血流速度减慢（右侧45cm/s），提示脑缺血。（四）诊断与治疗诊断：Ⅱ型减压病（累及关节、皮肤、神经系统）；

治疗方案：高压氧：空气加压舱，压力2.2ATA，吸氧60分钟（分2次，中间休息10分钟），每日1次；

药物：布洛芬（镇痛）、甲钴胺（营养神经）、丹参（改善循环）；

一般治疗：卧床休息，抬高患肢，高蛋白饮食。三、护理评估护理评估需覆盖生理-心理-社会三维度，确保护理问题“精准定位”。（一）生理评估症状：右膝VAS7分（刺痛，活动加重），右小腿瘀斑压痛，头晕（体位改变时明显），胸闷（活动后加重），食欲下降（进食量为平时1/2），睡眠差（每晚4小时）。

体征：右膝肿胀、皮温高；瘀斑无扩大，但有压痛；脉搏稍快（92次/分）。

辅助检查：炎症反应（白细胞高）、组织损伤（关节积液）、神经缺血（脑血流减慢）。（二）心理评估患者焦虑明显（SAS评分65分，中度焦虑），表现为：

-频繁询问“会不会残废？能不能再潜水？”；

-反复查看检查报告，坐立不安；

-担心治疗费用（家庭主要经济来源）及职业前景。（三）社会评估家庭支持：妻子全程陪护，女儿通过视频鼓励；

单位支持：领导同事探望，提供部分医疗费用；

知识缺口：仅知“减压病是职业病”，对病因、治疗及康复完全不了解。四、护理诊断基于评估结果，提炼5项核心护理诊断（含依据）：

1.疼痛（VAS7分）：与氮气气泡阻塞血管导致组织缺血缺氧有关；

2.焦虑（SAS65分）：与对预后担忧、家庭经济压力有关；

3.有皮肤完整性受损的危险：与右小腿瘀斑、高压氧治疗体位固定有关；

4.知识缺乏：与对减压病、高压氧治疗及康复知识不了解有关；

5.营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、进食量减少有关（体重3天下降1kg）。五、护理目标与措施（一）护理目标疼痛：VAS降至3分以下，不影响睡眠；

焦虑：SAS降至50分以下，情绪稳定；

皮肤：瘀斑无破溃，无压疮；

知识：能说出减压病病因、高压氧注意事项及康复要点；

营养：进食量恢复至平时3/4，体重稳定在69kg以上。（二）具体护理措施1.疼痛护理：从“止痛”到“治痛”评估细化：每4小时用VAS评分，记录疼痛的“部位（右膝）、性质（刺痛）、诱因（活动）”，同时观察非语言信号（如皱眉、抱腿）。

体位干预：右膝下垫10cm软枕（微屈15°），减轻关节张力；高压氧治疗时用记忆棉垫保护瘀斑部位，避免压迫。

多模式镇痛：非药物：指导深呼吸（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒）、渐进性肌肉放松（从脚趾到面部依次放松）；

药物：布洛芬饭后服用（避免胃肠刺激），观察有无恶心、呕吐等不良反应；

治疗中调整：若疼痛加剧，立即调整体位（如侧卧位），或暂停加压，待疼痛缓解后继续。2.心理护理：用“共情”替代“说教”沟通技巧：每日2次15分钟沟通，采用“倾听-回应-引导”模式。例如患者说“我会不会残废？”，护士回应：“我能理解你的害怕——突然不能工作，还要面对未知的治疗，换我也会慌。但之前有个患者和你情况一样，现在已经回到潜水队了，我们一起慢慢来。”

信息支持：分阶段讲解知识：入院时：用“气泡堵血管”比喻减压病病因；

治疗前：用“给细胞‘加油’”解释高压氧作用；

出院前：用“慢走-快走-潜水”规划康复路径。

心理干预：指导正念呼吸（每日2次，每次10分钟），让患者将注意力从“疼痛”转移到“呼吸”；若焦虑持续，联系心理科医生会诊，或推荐患者加入减压病互助群。3.皮肤护理：从“预防”到“保护”瘀斑护理：每日用温水清洁2次（避免刺激性肥皂），涂抹多磺酸粘多糖乳膏（促进血液循环），穿宽松棉质裤（避免摩擦）；观察瘀斑颜色（从暗紫转淡紫为好转），若扩大立即报告。

压疮预防：高压氧治疗时每30分钟调整体位（仰卧→侧卧），用软枕悬空骶尾部、足跟；

治疗前后检查受压部位（如骶尾），若发红用50%乙醇按摩；

营养支持：鼓励多吃鸡蛋、牛奶（增强皮肤抵抗力）。4.知识教育：从“灌输”到“互动”个性化计划：入院（1-2天）：用动画讲解“氮气气泡形成”，让患者直观理解病因；

治疗（3-7天）：示范咽鼓管动作（捏鼻鼓气、吞咽），确保患者掌握；

出院（8-10天）：用“康复手册”（图文）讲解“休息-运动-随访”要点。

效果评价：每日提问（如“高压氧为什么要做咽鼓管动作？”），若回答正确，给予肯定（“你掌握得很好！”）；若错误，重新讲解，直到理解。5.营养护理：从“强迫吃”到“愿意吃”食欲改善：食物选择：做患者喜欢的瘦肉面（加青菜、鸡蛋），避免辛辣油腻；

进食时间：推迟早餐（从7点到8点），待头晕缓解后再吃；

少量多餐：每日5-6餐（如上午10点加牛奶，下午3点加苹果）。

药物辅助：遵医嘱用多潘立酮（饭前30分钟），促进胃肠蠕动；

监测：每周测体重1次，观察皮肤弹性（若弹性好，说明营养充足）。六、并发症的观察及护理高压氧治疗的并发症需“早识别、早处理”，重点关注以下3类：（一）气压伤（最常见）表现：中耳（耳痛、耳鸣）、鼻窦（鼻痛、流涕）、肺（胸痛、咯血）气压伤。

观察：加压时询问“有没有耳痛？”，治疗后检查听力、鼻腔。

处理：预防：治疗前用麻黄碱滴鼻液（收缩鼻腔黏膜），指导咽鼓管动作；

干预：若耳痛，立即减慢加压速度，或暂停；若鼓膜穿孔，保持耳道清洁，用抗生素滴耳液。（二）氧中毒表现：脑型（面部抽搐、恶心）、肺型（咳嗽、胸闷）。

观察：吸氧时观察面部表情，询问“有没有恶心？”；监测舱内氧浓度（23-25%）。

处理：立即停氧，改吸空气；若抽搐，让患者平卧（头偏向一侧），用安定止痉。（三）减压病加重表现：原有症状加重（如VAS升至8分），或出现新症状（如肢体无力）。

观察：治疗后评估VAS评分、头晕程度，定期复查MRI（关节积液、脑缺血灶）。

处理：增加高压氧次数（每日2次），调整丹参剂量；若呼吸困难，取半坐卧位，吸氧。七、健康教育健康教育是“预防复发、促进康复”的关键，需覆盖预防-治疗-康复全周期：（一）疾病预防（避免复发）作业前：做健康检查（排除高血压、中耳炎），检查装备（氧气瓶、减压阀）；

作业中：控制时间（30米水深不超过2小时），缓慢上升（速度≤10米/分钟）；

作业后：6小时内避免剧烈运动、洗热水澡（水温≤40℃），若出现关节痛立即就医。（二）治疗配合（提高效果）治疗前：1小时前进食（如面包、牛奶），去除金属/易燃物品（手表、打火机）；

治疗中：加压时做咽鼓管动作，吸氧时不摘面罩（避免漏气），有不适举手示意；

治疗后：休息30分钟，多喝水（1500-2000ml），促进氮气排出。（三）康复指导（回归生活）运动：出院前2周避免剧烈运动（跑步、举重），每天慢走20分钟；2周后逐渐增加（每周加5分钟）；1个月后可做瑜伽（轻度）。

关节保护：避免长时间屈膝（坐矮凳），戴弹力护膝（保暖），遵医嘱做膝关节屈伸练习（每日2次，每次10分钟）。

随访：出院1周复查关节MRI，2周复查头颅MRI，1个月全面复查；若出现关节痛加重、头晕，立即就医。（四）心理调适（保持积极）情绪管理：当焦虑时，告诉自己“我在恢复，慢慢来”；

转移注意力：听音乐、看电影，与家人聊天；

职业回归：康复后先做办公室工作，逐渐恢复潜水作业，与单位沟通调整作业强度（如减少深度、缩短时间）。八、总结本次护理查房以“患者为中心”，梳理了减压病患者高压氧治疗的全流程护理要点：

1.评估要“全”：不仅关注生理症状，更要重视心理、社会需求；

2.干预要“细”：从疼痛的体位调整到心理的共情沟通，每一步都要“落地”；

3.教育要“活”：用通俗语言、互动方式，让患者真正掌握自我管理技巧；

4.并发症要“早”：密切观察，早期识别，避免延误治疗。通过本次查房