非放射学中轴型脊柱关节炎诊疗指南重点2026

非放射学中轴型脊柱关节炎诊疗指南重点Contents目录疾病概念与诊断演变诊断原则与目标诊断方法与评估治疗策略与药物疾病概念与诊断演变强直性脊柱炎（AS）的诊断长期沿用1984年修订的纽约标准，该标准以放射学骶髂关节炎为必要条件。这导致确诊时患者往往已进入疾病中晚期，从症状出现到明确诊断平均延迟近10年。传统诊断标准存在滞后性为尽早诊断，国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）于2004年提出“中轴型脊柱关节炎（axSpA）”概念，涵盖从早期症状到脊柱强直的全程。2009年进一步制定分类标准，并衍生出“非放射学中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）”这一新名称。新疾病概念旨在早期识别鉴于诊断延迟长，现行指南强调诊断nr-axSpA前需细致鉴别，因其缺乏金标准。治疗目标定为早期控制症状与炎症，以阻止结构损伤。对治疗无应答者，需重新评估诊断，体现了对早期干预和诊断准确性的高度重视。诊断延迟催生诊疗新策略诊断标准延迟长从AS到axSpA：疾病概念的演进nr-axSpA：放射学阴性阶段的明确界定概念延展的核心价值：实现早期干预为改变强直性脊柱炎（AS）诊断延迟近10年的现状，国际学会于2004年提出“中轴型脊柱关节炎（axSpA）”这一新概念。该概念旨在覆盖患者从出现早期临床症状到晚期脊柱强直的完整疾病谱，突破了传统AS诊断必须依赖放射学骶髂关节炎的限制，推动了早期诊断。根据2009年ASAS分类标准，axSpA被分为两型。其中，骶髂关节损害未达到放射学诊断标准的类型被定义为“非放射学中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）”。它包括了放射学阴性以及仅有低级别放射学异常（如单侧≤2级骶髂关节炎）的早期或轻型患者。nr-axSpA新概念的提出，将诊断关口前移，使患者在放射学结构破坏之前就能被识别。这为早期启动治疗（如使用NSAIDs或靶向药物）提供了理论依据，旨在控制炎症、延缓或阻止其进展为典型的放射学阳性AS，从而改善远期预后。新概念覆盖全程010302传统诊断标准的局限与诊断延迟axSpA新概念的提出与疾病全程覆盖nr-axSpA的明确与ASAS分类标准诞生1984年修订的纽约标准以放射学骶髂关节炎为必要条件，仅适用于疾病中晚期。这导致患者从症状出现到确诊平均延迟近10年，凸显了早期诊断工具的迫切需求。2004年ASAS提出“中轴型脊柱关节炎”概念，旨在涵盖从早期症状到脊柱强直的完整病程。这为识别放射学改变前的早期患者提供了理论框架，推动了疾病管理关口前移。2009年ASAS正式发布axSpA分类标准，并由此明确了“非放射学中轴型脊柱关节炎”这一疾病亚型。该标准虽提升了早期识别能力，但其特异度不高，临床应用需警惕误诊并加强随访。新分类标准诞生诊断原则与目标010203诊断需依赖综合评估与鉴别MRI表现需谨慎解读其特异性分类标准应用需警惕误诊与随访根据指南总体原则1，nr-axSpA尚无诊断金标准，临床诊断必须基于详细的病史采集、体格检查及必要的辅助检查，同时需完善鉴别诊断以排除其他疾病，确保诊断准确性。指南推荐意见2指出，MRI显示的骶髂关节骨髓水肿并非nr-axSpA特有，可见于多种其他情况。需结合骨侵蚀等特征提高诊断特异性，且脊柱MRI炎症病变可作为参考但不作为常规检查。指南推荐意见4强调，2009年ASAS-axSpA分类标准诊断nr-axSpA特异度不高，临床使用时应警惕误诊风险，并加强长期随访以观察病情变化，避免过早下定论。诊断无金标准治疗个体化制定nr-axSpA治疗方案时，必须全面评估患者共病（如葡萄膜炎、IBD、银屑病）与合并症，选择对共存疾病最有利的药物。例如，合并IBD优先选用单克隆抗体类TNFi或乌帕替尼，合并银屑病优先选择IL-17i，以实现治疗获益最大化。治疗方案需综合评估共病与合并症nr-axSpA的治疗核心目标是控制症状与炎症，阻止结构损伤，提升生活质量。需使用ASDAS评分评估疾病活动度，并通过规范治疗努力达到临床缓解或低疾病活动状态，这是个体化治疗的关键终点。治疗目标应实现临床缓解或低疾病活动度对NSAIDs应答不佳者推荐使用TNFi或IL-17i；对bDMARDs应答不佳或不耐受者可转换不同机制药物或选用JAKi如乌帕替尼。治疗需根据患者具体应答情况动态调整，并避免过早停药，确保长期疗效。药物选择与转换遵循应答与耐受性原则指南明确nr-axSpA的治疗目标是通过控制症状与炎症、延缓结构损伤来提升生活质量。疾病活动度需使用强直性脊柱炎疾病活动度评分（ASDAS）进行量化评估，治疗的具体目标是达到临床缓解或低疾病活动度，这是实现炎症控制的关键衡量标准。以ASDAS评估为核心的治疗目标设定对NSAIDs应答不佳的活动期患者，推荐使用TNF抑制剂或IL-17抑制剂等靶向药物。治疗应答不佳时，可转换不同作用机制的生物制剂或JAK抑制剂。规范治疗后若无效，需重新评估诊断，确保治疗策略始终围绕炎症控制这一核心目标。靶向药物规范应用以实现炎症控制治疗需遵循个体化原则，兼顾共病与合并症以优化获益风险比。例如，合并葡萄膜炎或炎症性肠病时优先选用单克隆抗体类TNF抑制剂；合并银屑病则优先选择IL-17抑制剂。这种针对性的管理策略能更精准、有效地实现全身炎症控制。个体化治疗与共病管理优化炎症控制目标控制炎症诊断方法与评估01.02.03.根据文章，中轴型脊柱关节炎（axSpA）是涵盖强直性脊柱炎（AS）整个病程的疾病概念。基于骶髂关节损害是否达到修订纽约标准（mNY标准）定义的放射学骶髂关节炎，axSpA分为两型：AS（放射学阳性）和非放射学中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA），后者包括放射学阴性及低级别放射学异常的axSpA。nr-axSpA的诊断需结合影像学检查。MRI显示的骶髂关节骨髓水肿伴骨侵蚀可提高诊断特异性；CT显示骨侵蚀的准确性优于X线和MRI，当MRI结果不确定时，CT有助于诊断；脊柱MRI炎症病变也可作为诊断依据，但不作为常规检查。放射学特征与疾病进展相关，如骶髂关节骨髓水肿或结构改变是nr-axSpA进展为AS的危险因素。同时，MRI骨髓水肿并非axSpA特有，需与运动、妊娠、感染等鉴别，强调结合病史和检查以完善诊断。axSpA疾病概念与分型基础nr-axSpA的放射学诊断依据放射学在疾病进展与鉴别诊断作用分型依据放射学影像学特征鉴别MRI骨髓水肿的鉴别诊断价值MRI骨侵蚀对诊断的特异性提升CT在结构改变评估中的优势MRI显示的骶髂关节骨髓水肿并非axSpA特有，也可见于运动损伤、妊娠、致密性骨炎或感染等。需结合其他影像特征及临床表现进行综合鉴别，避免误诊。若MRI显示骶髂关节骨髓水肿同时伴关节面骨侵蚀，可显著提高axSpA诊断的特异度。即使无骨髓水肿，明确的骨侵蚀也可作为诊断依据之一。CT显示骶髂关节炎结构改变的准确性优于X线和MRI。当MRI骨侵蚀表现不明确时，CT可清晰显示关节面骨侵蚀，辅助nr-axSpA的诊断。01”02”03”ASAS标准诊断nr-axSpA的特异度有限误诊风险要求加强临床随访与观察MRI骨髓水肿需结合其他指标提高诊断特异性标准特异度不高指南明确指出，采用2009年ASAS制定的中轴型脊柱关节炎分类标准诊断非放射学中轴型脊柱关节炎时，其特异度并不高。这意味着使用该标准可能会将一些并非患有nr-axSpA的个体也纳入诊断范围，因此临床实践中需警惕由此导致的误诊风险。由于ASAS分类标准在诊断nr-axSpA时特异度不高，存在一定的误诊可能性。因此，指南强调在作出诊断后应加强患者的长期随访，通过持续观察病情演变来验证诊断的准确性，避免因标准局限而导致的诊断错误。文章指出，MRI显示的骶髂关节骨髓水肿并非nr-axSpA特有，可见于多种其他情况。为提高诊断特异性，需结合如关节面骨侵蚀等结构性改变证据。单一依赖骨髓水肿表现易导致诊断特异性降低，增加误判风险。治疗策略与药物NSAIDs在活动期nr-axSpA中地位NSAIDs非活动期nr-axSpA中使用原则NSAIDs治疗应答不佳后后续策略根据指南，非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗活动期非放射学中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）患者的一线药物，拥有最高级别的证据支持和推荐。这意味着对于处于疾病活动状态的患者，应首先考虑使用NSAIDs来控制炎症和缓解症状。对于疾病处于非活动期的nr-axSpA患者，指南建议可按需服用NSAIDs。这表明在症状不明显或疾病稳定时，无需持续规律用药，仅在出现疼痛或不适时临时使用，以管理偶发症状。如果患者对NSAIDs治疗应答不佳或无法耐受其副作用，指南明确推荐升级治疗，即转而使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）或白细胞介素-17抑制剂（IL-17i）等靶向药物，以有效控制疾病活动。一线药物NSAIDs010203根据指南，对NSAIDs应答不佳或不耐受的活动期nr-axSpA患者，推荐使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）或白细胞介素-17抑制剂（IL-17i）作为二线治疗。其中TNFi包括阿达木单抗、依那西普等，IL-17i包括司库奇尤单抗、依奇珠单抗等，这些药物均已获批用于nr-axSpA的治疗。指南指出，对一种生物制剂原发性应答不佳时，可转换为另一种作用机制的生物制剂或JAK抑制剂；继发性失效时，可转换同一类别内结构不同的生物制剂，或换用不同机制的药物。治疗需个体化，并兼顾共病情况，例如合并葡萄膜炎或炎症性肠病时应优先选择单克隆抗体类TNFi。nr-axSpA的治疗目标是控制症状、抑制炎症、延缓结构损伤，最终提高生活质量。使用生物制剂后若达到临床缓解并持续12周以上，可考虑延长给药间隔或减少剂量，但不建议过早或突然停药。治疗期间应定期评估疾病活动度，确保获益风险比最优化。二线生物制剂的核心类别与代表药物二线生物制剂的选择与转换策略二线生物制剂的治疗目标与调整原则二线用生物制剂010203**解释内容：**对于合并复发性葡萄膜炎的nr-axSpA患者，指南优先推荐使用单克隆抗体类肿瘤坏死因子抑制剂（如阿达木单抗、戈利木单抗）进行治疗。此类药物对控制关节与眼部炎症均有明确疗效，是基于高级别证据的A级推荐。**解释内容：**若nr-axSpA患者合并炎症性肠病，首选治疗方案同样是单克隆抗体类肿瘤坏死因子抑制剂。此外，Janus激酶抑制剂乌帕