高血压临床实践指南2026

高血压临床实践指南CONTENTS01020304高血压诊断标准血压监测管理治疗控制目标特殊筛查处理高血压诊断标准诊断标准设定指南推荐我国成人高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（1B级推荐）。同时，将收缩压130~139mmHg和（或）舒张压80~89mmHg定义为高血压前期，以早期识别风险。对于高血压前期人群，心血管危险分层划分为高危和非高危。高危指伴有临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者；非高危则指未达到上述高危标准者，需通过分层指导管理决策。诊断标准直接关联治疗启动时机。高危患者（如血压≥140/90mmHg或高血压前期伴高危因素）应立即启动药物治疗；非高危高血压前期患者可先进行3-6个月生活方式干预，未达标再考虑药物治疗。成人高血压诊断标准设定高血压前期的心血管危险分层诊断标准与治疗时机的关联010203心血管危险分层的核心依据高危患者的明确界定非高危患者的评估与管理路径分层依据血压水平及合并风险因素。高危标准为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或血压处于130-139/80-89mmHg且伴有临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素。非高危则为血压130-139/80-89mmHg但未达高危标准者。高危患者包含三类人群：一是血压≥140/90mmHg者；二是血压130-139/80-89mmHg伴临床合并症者；三是血压130-139/80-89mmHg伴靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。此分层直接决定治疗时机，高危者需立即启动药物干预。非高危患者指血压130-139/80-89mmHg且仅伴0-2个心血管危险因素者。对此类患者，指南推荐先进行3-6个月生活方式干预，若血压仍≥130/80mmHg，则可考虑启动降压药物治疗，体现了分层管理的个体化策略。危险分层划分指南推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计进行测量，以确保结果的准确性和可靠性。这是血压监测的首选设备，尤其适用于日常家庭和诊室使用。测量时需静坐休息3-5分钟，上臂与心脏保持水平。袖带气囊长度应覆盖臂围的75%-100%，宽度为臂围的37%-50；上臂围＞42cm者可选用腕式电子血压计。每次测量至少获取2次读数，间隔1-2分钟，取平均值；若差值＞10mmHg则测第3次并取后两次平均值。房颤患者需测3次取均值，首次测量应比较双上臂血压并以高侧为准。推荐使用经过验证的上臂式电子血压计规范测量姿势与袖带选择要求多次读数取平均值并注意特殊情况处理测量设备方法血压监测管理010203监测方式选择指南推荐高血压诊断可依据诊室、家庭或24小时动态血压监测，但如有条件应优先选择24小时动态血压监测。因其能更全面反映全天血压波动情况，减少“白大衣高血压”等误差，为诊断提供更可靠依据。对于高血压的长期管理，指南建议首选家庭血压监测。若条件不允许，则采用诊室血压结合24小时动态血压监测。家庭监测便于日常规律测量，有助于评估真实血压控制水平及治疗反应。指南对家庭血压监测提出具体方案：建议每日早、晚各测一次。初诊或血压未控者每周至少连续测3天；血压已控者每周测1-2天。测量需在服药前、早餐前、排空膀胱后进行，以确保数据准确可比。24小时动态血压监测为诊断优选家庭血压监测是管理首选方法规范家庭监测的时间与频率家庭监测频率初诊或未控血压患者的监测频率血压已控患者的监测频率每日测量的时间与规范指南推荐初诊或血压未控制的高血压患者，每周至少连续3天进行家庭血压监测。此举有助于全面评估血压波动情况，为医生调整治疗方案提供可靠依据，确保血压尽早达标。对于血压已控制良好的患者，建议将家庭血压监测频率调整为每周1至2天。定期监测可有效追踪血压长期稳定性，及时发现潜在波动，同时避免过度测量带来的心理负担。指南建议每日早、晚各测量1次血压。早晨应在服药前、早餐前及排空膀胱后测量；晚间建议于晚餐前或睡前1小时内完成。每次需连续测量2次并取平均值，若差值大于10mmHg则需测第3次，以确保数据准确性。01非药物干预指南推荐高血压患者应用添加25%氯化钾的低钠盐替代普通食盐，并将钠摄入量减少至每日2000毫克以下，同时建议钾摄入目标为每日3500-4700毫克，以通过饮食调整辅助血压管理。饮食干预的核心策略02建议收缩压低于160mmHg且舒张压低于100mmHg的患者，每周进行5至7天、每次30至60分钟的中等或高强度有氧运动，并结合每周2至3次抗阻力量练习，以增强心血管健康。规律运动的强度与频率03对于肥胖高血压患者，若综合生活方式干预后体重控制不佳，BMI≥28.0者可考虑药物辅助减重，BMI≥35.0者可评估代谢手术可能性，以实现血压与体重的双重改善。综合生活方式干预与体重管理治疗控制目标010203高危患者应立即启动药物治疗非高危患者可先行生活方式干预启动时机依据血压值与危险分层综合判定根据指南，心血管危险分层为高危的高血压患者需立即开始降压药物治疗。这包括血压≥140/90mmHg者，或血压130-139/80-89mmHg但伴有临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素的患者，以快速降低心血管风险。对于血压130-139/80-89mmHg且属于非高危（0-2个心血管危险因素）的患者，指南建议先进行3-6个月的生活方式干预。若干预后血压仍≥130/80mmHg，则可考虑启动药物治疗，这体现了分层管理的灵活性。指南强调启动降压治疗的时机需结合具体血压水平和心血管危险分层。高危者立即用药，非高危者优先尝试生活方式调整，确保治疗决策既遵循证据又个体化，优化高血压管理效率。启动治疗时机根据指南，对于无临床合并症、年龄＜65岁的高血压患者，以及合并房颤、冠心病、心力衰竭或糖尿病的患者，均推荐将血压控制目标设定为＜130/80mmHg。这一目标旨在降低心血管风险，改善预后。指南对老年患者的目标进行分层：65-79岁者建议血压＜130/80mmHg；≥80岁者如耐受良好，诊室收缩压可降至130-139mmHg。这体现了对老年患者个体差异与耐受性的综合考虑。在急性卒中或慢性肾脏病（CKD）等特殊状况下，血压目标需调整。例如，急性出血性卒中收缩压控制在130-140mmHg；CKD非透析患者根据尿蛋白水平设定不同目标（如＜130/80mmHg或＜140/90mmHg），以确保安全与疗效平衡。无临床合并症及多数合并症患者的血压控制目标老年高血压患者的血压控制目标分层特殊临床状况下的血压控制目标调整血压目标设定无临床合并症高血压患者的初始药物选择需联合用药时的优选方案合并特定疾病患者的药物推荐指南推荐将ACEI、ARB、钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂作为无临床合并症高血压患者的一线初始降压药物（1B级推荐），这些药物可有效降低血压并减少心血管风险。对血压≥140/90mmHg者，推荐初始联合降压治疗（1B）；优先选用单片复方制剂（2C），特别是肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）联合CCB或利尿剂的组合。高血压合并冠心病首选β受体阻滞剂和CCB（劳力型心绞痛）或β受体阻滞剂和ACEI/ARB（心梗史）；合并心衰者，HFrEF患者推荐ARNI替代ACEI/ARB（2B），HFpEF患者可选ARNI/ARB/ACEI（2C）。药物选择推荐特殊筛查处理010302根据指南，新诊断高血压、发病年龄小于40岁、难治性高血压，以及存在继发性高血压临床线索或广泛靶器官损害的患者，建议进行常见继发性高血压的筛查。这有助于及早识别病因，实现针对性治疗。指南推荐所有高血压患者至少进行一次原发性醛固酮增多症筛查，尤其针对新诊断高血压、难治性高血压或合并低钾血症的患者。筛查指标首选非卧位2小时的血浆醛固酮与肾素比值（ARR）。对于高血压患者，若出现典型库欣综合征特征（如皮肤紫纹、向心性肥胖）或存在难治性高血压、肾上腺意外瘤等情况，建议筛查库欣综合征。同时，有阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗三联征的患者，应筛查嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL）。需筛查继发性高血压的重点人群原发性醛固酮增多症的普遍筛查建议库欣综合征与嗜铬细胞瘤的筛查指征继发性高血压筛查当患者收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg时，需尽快评估是否存在新出现或进行性加重的靶器官损害（如心、脑、肾等）。这是判断是否属于高血压急症的关键步骤，决定后续治疗紧迫性。确诊高血压急症后，若合并靶器官损害，需收入急诊监护室，持续监测并静脉降压。降压需分阶段进行：首小时降压不超过25%，随后2-6小时降至160/100mmHg左右，24-48小时内逐步达标，确保器官灌注。对不同合并症需调整降压速度与目标。如主动脉夹层患者1小时内收缩压需降至110-120mmHg；严重子痫等患者首小时收缩压应低于140mmHg；缺血性卒中患者降压需谨慎，避免早期强化降压。识别与评估高血压急症分层与紧急降压治疗原则特殊合并症的个体化降压目标急症处理原则010203社区医生与村医协同管理模式家庭血压监测的社区推广与指导生活方式干预在社区的落地实施指南推荐由社区医生和村医共同参与高血压患者的综合管理。这种模式能发挥基层医疗贴近患者的优势，通过定期随访、健康教育和用药指导，提升高血压知晓率、治疗率与控制