持续性脊柱疼痛综合征诊疗指南2026

持续性脊柱疼痛综合征诊疗指南目录01020304指南背景与定义临床评估路径治疗原则与药物康复与全程管理指南背景与定义脊柱疼痛是全球性健康问题，2020年患者数达6.19亿，腰背痛终身患病率约40%。它是导致失能调整生命年的主要原因之一，随着人口老龄化与久坐生活方式普及，疾病负担预计将进一步加重。全球高患病率与重大疾病负担过去因技术局限，术后疼痛常被归为“腰椎手术失败综合征”。2019年国际专家建议改用“持续性脊柱疼痛综合征”，新术语涵盖手术与非手术患者，定义更精准，体现了诊疗理念的更新与进步。术语演变反映诊疗认知进步鉴于该综合征患病率高、病因复杂，中国康复医学会专业委员会组织制定本指南。其目标是结合循证医学与专家经验，为临床提供明确诊疗规范，以应对日益增长的防治需求，提升患者生活质量。中国指南制定必要性与目标疾病负担与背景从“腰椎手术失败综合征”到“持续性脊柱疼痛综合征”的术语演进新术语“PSPS”的核心定义与分型框架指南制定的现实背景与核心目标20世纪80年代，因诊疗技术有限、腰椎手术失败率高，学界提出“腰椎手术失败综合征”。随着技术进步与认识深化，2019年国际专家建议以“持续性脊柱疼痛综合征”这一更精准术语替代旧称，新术语涵盖手术与非手术患者，定义更为全面。持续性脊柱疼痛综合征指起源于脊柱的慢性或复发性疼痛，持续≥3个月，影响功能或生活。指南将其分为两型：Ⅰ型为非手术相关，Ⅱ型为手术相关。此分型旨在更精确地指导临床评估与针对性治疗。脊柱疼痛是全球性健康负担，2020年患者达6.19亿。因该病患病率高、病因复杂，中国康复医学会专委会组织制定本指南，旨在结合循证证据与专家经验，为PSPS的临床诊疗提供规范化指导，以应对日益加重的疾病负担。术语更新与制定010203核心定义与分型持续性脊柱疼痛综合征（PSPS）指起源于脊柱的慢性或复发性疼痛，病程持续≥3个月，可伴有轴性和/或根性症状。该定义涵盖手术与非手术患者，强调疼痛需影响脊柱功能或生活质量，是疾病诊断的基础依据。PSPS的核心定义指南将PSPS分为两型：Ⅰ型为非手术相关，指未经历脊柱手术的患者；Ⅱ型为手术相关，特指术后1年内出现的疼痛。此分型有助于区分病因并制定针对性诊疗策略，其中Ⅱ型为本指南重点关注类型。PSPS的临床分型（Ⅰ型与Ⅱ型）诊断PSPS需满足三项特征：疼痛起源于脊柱、持续时间≥3个月、且未手术或术后1年内出现。同时，疼痛必须对脊柱功能或生活质量造成影响，这些特征是临床识别与评估该综合征的重要依据。诊断的关键提示特征临床评估路径病史与体格检查病史采集需系统收集疼痛症状、既往病史及社会心理因素，并重点识别红旗警示信号（如肿瘤、高热、马尾综合征）和黄旗警示信号（如抑郁、焦虑、疼痛灾难化）。这是评估持续性脊柱疼痛综合征的基础，有助于判断病情严重性与潜在风险，为后续诊疗方向提供关键线索。体格检查包括观察脊柱对称性、活动度与畸形，并通过直腿抬高试验、坐骨神经牵拉试验评估神经根受压情况，同时检查感觉与反射是否异常。这些检查能客观反映脊柱结构与神经功能状态，是明确疼痛来源、鉴别诊断及制定治疗方案的重要临床依据。在初步评估后，常需借助X线、CT、MRI等影像学检查，尤其是MRI对术后并发症评估首选。同时，应用VAS/NRS评估疼痛强度，使用ID疼痛量表、DN4筛查神经病理性疼痛，并采用GAD-7、PHQ-9评估焦虑抑郁。这构成了多维度评估体系，确保对疼痛性质、程度及心理影响进行全面把握。全面采集病史与识别警示信号针对性体格检查评估脊柱与神经功能结合辅助检查与多维度量表评估123辅助检查方法X线、CT与MRI是评估脊柱结构的主要手段。其中MRI尤其重要，是评估术后并发症（如血肿、感染、退变）的首选检查方法，能清晰显示神经组织与软组织状况，为病因诊断提供关键依据。通过检测红细胞沉降率和C反应蛋白等血液指标，主要用于排查感染性或炎性疾病。这是鉴别诊断的重要环节，有助于排除脊柱感染等可能引发或加重持续性疼痛的特定病理因素。这是一种重要的微创诊断技术，通过向疑似疼痛来源的神经或关节注射局部麻醉药，根据疼痛是否暂时缓解来明确疼痛的具体起源部位，为制定精准的介入或手术治疗方案提供直接证据。影像学检查实验室炎性指标检查诊断性神经阻滞多维度疼痛评估红旗与黄旗警示信号识别疼痛性质与程度量化评估心理社会因素多维筛查评估需首先识别警示信号。红旗信号提示严重病理如肿瘤、感染或马尾综合征，需紧急处理。黄旗信号如抑郁、焦虑或疼痛灾难化，表明心理社会因素加剧疼痛，影响预后与治疗策略。使用VAS、NRS等量表量化疼痛强度，为治疗提供基线。同时采用ID疼痛量表、DN4量表鉴别神经病理性疼痛，其表现为烧灼感、刺痛，这对药物选择至关重要。疼痛常与心理状态交织。使用GAD-7、PHQ-9等量表系统评估焦虑、抑郁程度。此评估是制定涵盖认知行为干预等多学科方案的基础，旨在打破疼痛-心理障碍的恶性循环。治疗原则与药物以多学科协作为基础的治疗模式从保守到介入/手术的渐进式治疗路径以改善功能与生活质量为核心目标指南强调治疗需以多学科团队协作为核心，整合康复、疼痛、心理及外科等专业资源，共同评估患者身心社会因素，制定全面诊疗计划，避免单一手段的局限性，提升整体疗效。治疗遵循阶梯化原则，优先采用药物、康复等保守方法；若效果不足，再逐步升级至硬膜外注射等介入治疗；手术仅作为最后选择，旨在平衡疗效与风险，恢复脊柱功能。阶梯化治疗不仅关注疼痛缓解，更注重恢复患者脊柱活动能力、打破疼痛恶性循环，并通过健康教育、自我管理提升长期生活质量，实现身心社会综合康复。阶梯化治疗原则伤害感受性疼痛的一线药物选择轻中度伤害性疼痛的药物治疗方案药物治疗需遵循的个体化原则根据指南，伤害感受性疼痛首选非甾体抗炎药作为一线治疗，其中优先推荐选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），因其具有较好的镇痛效果且胃肠道不良反应相对较少。对于轻中度疼痛，可选用对乙酰氨基酚进行镇痛。此外，指南也推荐使用外用非甾体抗炎药等局部药物治疗，作为方便且副作用风险较低的选择。指南强调药物治疗需依据疼痛机制进行个体化选择。伤害感受性疼痛的用药需区别于神经病理性疼痛，并需综合评估患者具体情况，确保安全性与有效性。伤害性疼痛用药神经病理性用药根据指南，对于持续性脊柱疼痛综合征中的神经病理性疼痛，一线药物主要为抗惊厥药（如普瑞巴林、加巴喷丁）和抗抑郁药（如度洛西汀、阿米替林）。这些药物通过调节中枢神经系统的异常信号传导，有效缓解烧灼感、刺痛等神经病理症状。神经病理性疼痛的一线药物选择指南指出，术后脊髓神经元中枢敏化是手术相关PSPS神经痛的主因。治疗采用多学科协作模式，在一线使用普瑞巴林或度洛西汀的基础上，可联合外用利多卡因凝胶贴膏进行局部镇痛，并酌情短期使用肌肉松弛药以缓解伴随的骨骼肌痉挛。术后神经病理性疼痛的综合用药策略精准用药需建立在多维度评估之上。指南强调，在使用神经病理性疼痛药物前，应使用ID疼痛量表、DN4量表等工具进行筛查确诊，并结合GAD-7、PHQ-9量表评估心理状态，从而实现基于疼痛机制与患者具体情况的个体化药物治疗。神经病理性疼痛的评估与个体化用药基础康复与全程管理硬膜外类固醇注射治疗脊髓电刺激技术应用射频消融用于小关节源性疼痛该介入治疗方法适用于保守治疗无效的患者，主要通过向硬膜外腔注射类固醇药物，以达到短期缓解神经根性疼痛的目的。其特点是安全性较好、疗效明确，是处理术后神经根疼痛的常用微创手段之一。此方法通过植入设备发放电脉冲调节脊髓神经信号，用于改善顽固性脊柱疼痛。它能有效减轻疼痛感，同时提升患者的生活质量与脊柱功能，是多学科协作治疗中的重要介入选择。射频消融主要针对保守治疗无效的脊柱小关节源性疼痛。该技术利用射频能量精确作用于疼痛靶点，阻断疼痛信号传导，是一种精准、微创的介入治疗方式，有助于恢复脊柱功能。介入治疗方法康复治疗需药物与物理因子协同。在常规镇痛药物基础上，可早期短程使用肌肉松弛药缓解痉挛。同时结合激光、超声波及体外冲击波等物理因子治疗，这些方法可单独或组合应用，以有效减轻疼痛、促进组织修复。药物与物理因子协同治疗运动疗法是康复核心，旨在减轻疼痛并增强脊柱稳定性。主要方式包括强化核心肌群的普拉提训练、促进身心协调的瑜伽，以及针对性的麦肯基疗法。这些运动能改善功能，打破疼痛与活动受限的恶性循环。核心运动疗法增强脊柱稳定健康教育与自我管理应贯穿预防、治疗及康复全程。内容包括指导健康饮食、规范用药、腰背部保暖及规律锻炼，并融入情志疏导与加速康复理念。此举旨在提升患者自主管理能力，改善远期预后。贯穿全程的健康教育与自我管理康复治疗策略指南强调健康教育应覆盖预防、治疗与康复全阶段。内容包括指导患者保持健康饮食、规范使用药物、注意腰背部保暖及坚持规律锻炼，以建立科学认知，提升治疗依