腰椎间盘突出症中西医结合诊疗专家共识总结2026

腰椎间盘突出症中西医结合诊疗专家共识总结20261概述腰椎间盘突出症(LumbarDiscHerniation，LDH)是一种以腰痛、下肢放射痛为主的退行性脊柱病变，其特征是皮肤感觉减退，肌力下降，腱反射减弱。属于中医“痹病”、“腰痛”范畴。根据世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)的资料，LDH的主要症状为腰痛及坐骨神经痛，在发展中国家和发达国家中均有较高患病率，且有较高的致残率，约2/3的成年人曾出现过腰背痛，其中约85%的LDH患者伴有坐骨神经痛。国际腰椎研究会将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出(后纵韧带下和后纵韧带后)型以及游离型。LDH的典型症状是腰背痛和下肢放射痛、坐骨神经痛、马尾神经损害的症状；体征有腰椎侧弯、腰部活动受限、压痛、骶棘肌痉挛及神经损害等。腰背痛和下肢放射痛的症状可同时发生，也可先出现腰背痛后出现腿痛，或可先出现腿痛后出现腰背痛。直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性等。2流行病学LDH是临床常见病和多发病，全球LDH平均发病率2%~3%，好发于成年人，男性多见于女性。且LDH多发生于L4~5和L5~S1。同时35岁以上的男性发病率约4.8%，女性约2.5%。我国LDH的平均患病率高达8%~25%。随着社会形态不断发展，学习与工作方式的改变促使肥胖、久坐、不当用力等危险因素激增，导致LDH的发病率不断上升，发病年龄段却不断下降。3西医诊断标准3.1临床症状腰痛、下肢麻木及放射痛，马尾神经症状如大小便障碍、会阴和肛周感觉异常等。3.2查体坐骨神经受压体征，大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，腰椎侧凸，肌力下降等。直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。3.3影像学检查脊柱影像学(X线、CT、MRI)检查，脊髓造影，椎间盘造影，选择性神经根造影，神经根阻滞，神经电生理检查(肌电图、神经传导检查)。3.4诊断与鉴别诊断LDH诊断必须结合临床症状、体征和影像学检查进行综合判断，症状和体征反映的受累节段神经应与MRI或CT显示突出物压迫的神经支配区域相符。鉴别诊断：人院后检查血尿常规，肝肾功能，血钙、磷、碱性磷酸酶等，可选择性检查类风湿因子，免疫指标，红细胞沉降率、C反应蛋白、血清25羟维生素D、1,25二羟维生素D、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等，结合责任节段的X线、CT和MRI影像学表现，与存在腰痛及坐骨神经痛表现的腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎肿瘤腰椎感染、强直性脊柱炎、带状疱疹等疾病相鉴别。4中医诊断标准4.1诊断要点中医学认为，气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有着密切关系，腰为肾之府，故本病与肾的关系最为密切。4.2辨证分型推荐意见:目前临床上已有明确的LDH诊断标准，MRI可以作为诊断LDH的金标准。详细的现病史、典型的临床体征和疾病进程是诊断LDH责任节段的重要依据。电生理检查可以作为神经损伤辅助诊断的方法,结合体格检查和临床问卷,综合考虑以上各种因素可以诊断LDH。5中西医结合治疗5.1基础治疗5.1.1卧床休息通常认为，卧床休息是保守治疗LDH的重要方法之一。但是，最近有研究证明，卧床休息并不能替代日常锻炼，从而起到减轻病症疼痛程度，促进患者功能恢复的作用!。对于疼痛严重需要卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，并选用硬板床或中等硬度床垫，起到保护腰椎前凸角度的作用，缓解症状后应适当恢复正常活动，同时注意日常生活中的活动姿势，避免过度的腰椎负重，造成扭力、屈曲和不适当的腰椎压力。5.1.2避免久坐、久站及负重避免搬动重物，避免进行腰部旋转动作。长期伏案工作者建议选择符合人体力学设计的座椅以辅助维持正确的坐姿。5.1.3选择腰部护具腰部护具可有效减轻患者日常生活中的腰部疼痛症状，建议患者在急性期使用腰部护具，症状缓解后可积极参与日常活动，逐渐减少对腰部护具的使用。5.2西医治疗5.2.1西医药物治疗5.2.2物理治疗5.2.3注射治疗5.2.4运动疗法运动康复训练方法包括：核心肌群的肌力训练，定向特异性训练。在康复医学专业人员的指导下，患者应进行有针对性的个性化运动治疗。运动训练不仅能提高身体的本体感觉、脊柱的活性和稳定性，还可更快恢复工作，同时还能改善腰椎间盘功能，从而在短期内减轻腰背痛。然而，长期随访患者对于减轻疼痛和残疾没有明显的益处。5.2.5手术治疗非手术治疗未取得有效疗效，且符合手术指征的患者，包括：1）LDH患者经系统保守治疗达6~12周以上无效，或经保守治疗达不到治疗目的，症状加重或反复发作；2）LDH疼痛剧烈或患者处于强迫姿势，影响工作或生活；3）LDH患者出现单根或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或直肠、膀胱症状。建议择期行手术治疗。目前LDH的术式分为4种：开放性手术、微创手术、腰椎融合术、腰椎人工椎间盘植入术，且均具有术式成熟、安全，并发症发生率低等优点。5.3中医治疗5.3.1中药分型治疗5.3.2中药外敷法对于各期LDH，症见腰背部疼痛，或痛有定处，下肢活动受限，屈伸不利患者，根据患者不同证型择方药，在腰背痛和下肢痛部位外用，对改善患者的腰背痛等各种症状，可有明显的疗效。5.3.3中药外洗或熏蒸法适用于LDH所致的腰背疼痛、下肢肿胀麻木疼痛、功能障碍等，中药熏洗可起到疏通腠理、理气活血的作用，根据证候类型择方药，可消除腰背肌痉挛，并营养椎间盘，有效缓解患者不良症状。5.3.4中药离子导人适合LDH腰背痛、下肢酸胀等症之治疗。5.3.5针灸疗法针刺突出部位的腰夹脊穴可以刺激相应责任节段腰神经，起到提高痛阈、促进脊髓功能的恢复，并能调节周围神经系统、促进代谢和血液循环、改善组织营养，从而使LDH的临床症状得以缓解。5.3.6针刀疗法LDH其主因是基于椎间盘的退行性改变，导致纤维环破裂，髓核突出，神经根受刺激或受压迫引起腰痛。针刀疗法利用针刀的针法及刀法的特点，从“腰部力学动态平衡”入手，达到一般手法无法达到的深层组织的粘连与软组织结疤部位，通过末端的刀刃，解除其粘连，切开结瘢，缓解神经根卡压，使损伤的软组织恢复到原来的动态平衡从而改善腰痛、腿痛、麻木等症状。5.3.7导引功法治疗LDH其发病常表现为迁延不愈，导致长期病态劳损。有学者认为，通过适当的功法练习，能增加躯干肌群的压力负荷，使腰部和肌群的适应性增强，从而提高躯干肌群的协同性、控制力和静态耐力。5.3.8推拿按摩疗法通过推拿手法可有效改善及纠正患者髓核突出位置或缓解神经根压迫达到治疗效果。5.3.9