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急性胰腺炎急诊诊治专家共识重点总结2026

急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）的年发病率为（13~45）/10万人1,2，约20%可发展为中度重症AP（moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP）或重症AP（severeacutepancreatitis,SAP）。急诊科是此类患者第一次医疗接触的科室。发病72h内，病因持续存在、休克未及时纠正、脏器功能持续损害而易发展为SAP

。SAP的诊治呈现时间依赖性。急性反应期的合理处置有助于减少感染期"感染-出血-肠瘘"的发生。本急诊专家共识的目的在于将"急救"理念贯彻在AP急性反应期的治疗之中，按照时间依赖性的"急救"理念对"关键诊疗措施"进行定量或半定量的目标化管理。急性反应期的定义及病理生理特点目前已公认的SAP的临床分期分为急性反应期（1~2周）、感染期和残余感染期。急性反应期通常指病程的前两周，其特点为全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）及器官功能障碍。根据SAP急性反应期的病理生理特点，可分为3个阶段：超早期（发病至72h）、亚早期（72h~1周）、早期（1~2周）病因诊断尽快明确和积极处理病因是阻断AP重症化的必需措施之一。常见病因包括胆源性、高甘油三酯血症和酒精，较为少见的有高钙血症、肿瘤、病毒、药物、自身免疫病、胰腺解剖和功能异常等，约20%的患者有病因不明被归类为特发性AP。液体复苏及时的液体复苏是缓解和阻断SIRS/MODS和改善SAP预后的关键措施

。只有重度血容量缺乏的患者需要启动液体复苏流程。发病72h内，同时满足下述3项或以上即为重度血容量缺乏，心率≥120次/min、平均动脉压≥85mmHg(1mmHg=0.133kPa)或≤60mmHg、动脉血乳酸≥4mmol/L、尿量≤0.5mL/（kg·h）、红细胞压积≥44%急性反应期"关键诊疗措施"的实施方案推荐意见6：合并急性胆管炎、胆道完全梗阻或胆总管结石的患者行急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或PTGBD，必要时手术探查胆道。（证据水平高）推荐意见7：急性反应期内伴有重度血容量缺乏的SAP，应采用限制性液体复苏策略。（证据水平：高）推荐意见8：积极通过药物（大剂量维生素C、乌司他丁、血必净、镇痛镇静药物等）和中药疏通肠道，有助于缓解和阻断SIRS。（证据水平：中）推荐意见9：发病72h内对伴有SIRS的MSAP患者，启动ISVVH可阻断SIRS和胰腺坏死。发病72h后以阻断或缓解SIRS为目的的血液净化，首选ISVVH，不推荐CVVH。（证据水平：高）推荐意见10：伴或不伴SIRS的AKI患者血液净化模式宜分别选择IHDF或IHD。（证据水平：中）推荐意见11：SAP患者的营养治疗首选经NJT进行EN，MSAP患者可尝试经NGT进行EN。（证据水平：高）推荐意见12：AP急性反应期内，根据病因、疾

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