VTE物理预防的开展及健康教育的实施

VTE物理预防的开展及健康教育的实施01

V

TE

概

述02

物

理

预

防

的

开

展03

健

康

教

育

的

实

施目录VTE概述01VTE概述核心结论60%-80%的院内VTE可通过有效预防避免预防成本仅为治疗成本的1/10经济负担单例VTE住院费用平均超5万元PTE重症患者可达15万元以上死亡率未治疗PTE死亡率30%规范治疗后降至2-8%VTE流行病医学数据全球发病率每10万人年100-200例院内患者发生率是普通人群的10-30倍致死率物理预防的开展02通过周期性的对足底施加压力

，促进足部静脉血液回流通过外部支撑，促进血液回流通过电流刺激小腿肌肉收缩，模拟行走时肌肉泵动，从而加速血液回流，预防血栓周期性对小腿和大腿进行充气和放弃，模拟肌肉收缩，从而挤压血管，加速血液流动物理预防的开展循序减压设计原理促进下肢血液回流梯度压力弹力袜1.静脉曲张患者2

.长时间站立人群

：

交警

、

医生

、

护士

、

教师

、导购员等3

.长时间静坐人群

：

白领

、

公务员等4

.下肢深静脉血栓高发人群

：

老年人

，

妊娠晚期妇女

、

大手术后

、

恶性肿瘤患者。病症是否适合佩戴弹力袜

，

最终以医嘱为准。弹力袜的适应症适合传弹力袜的人群弹力袜的分类小腿袜

过膝袜

大腿袜/连裤袜常用于治疗，

如DVT后预防PTS，

中度静脉曲张

、明显水肿轻度静脉曲张

，怀孕期轻微水肿

、

长期站立或坐姿预防如何选择弹力袜？用于严重静脉功能不全，重度PTS，

淋巴水肿等二级预防（23-32mmHg）一级压力（15-21mmHg）三级及以上压力（34+mmHg）压力小，

用于健康人或低风险人群预防型

正确的穿戴方法01020304每1-2小时脱观察下肢皮温

，皮肤颜色，足背动脉搏动，肢体

有无疼痛、麻木等

，清洁下肢

皮肤，如有肢体发凉

，颜色发紫，麻木等情况及时告知医务

人员予以处理穿着前洗净脚部，修剪趾甲，避免指甲损坏弹力袜穿着时必须保证弹力袜完好，平整

，无褶皱，确保弹力袜的后跟与足跟位置贴合弹力袜穿戴注意事项用于血栓预防

，有血栓风险的患者自入院起应考虑穿着，

除非存在禁忌症，夜间睡眠前脱下

。促

使

肌肉收缩

预防血

栓 IPC

是

一种通过间歇充气加压装置（IPCD）主机对其气囊循环充气和放气，实现对气囊包裹的肢体间断施加压力，以促使加压肢体肌肉被动收缩，从而促进静脉血液回流的方法。IPC的定义与作用IPC的定义间歇充气IPC的分类03腿+足套型02膝下型01大腿型IPC用于VTE预防的作用机制IPC可在不增加出血事件及死亡率的同时，通过压迫深静脉促进血液回流，增加静脉峰值血流速度。

01促进血管扩张促进静脉血液回流IPC还可以提高内皮细胞一氧化氮合成酶的活性，使内皮细胞释放

，氧化氮

促进血管扩张，减少血液凝集。02降低纤溶酶原激活抑制剂-1的活性IPC可以降低纤溶酶原激活抑制剂-1的活性，从而提高内源性纤溶活性，有效预防血栓形成。PAI-1水平升高可导致纤溶活性降低，

从而增加血栓的形成，

是血栓性疾病的独立危险因素

。

临床资料证实，PAI-1基因突变与冠心病

、

急性冠脉综合症

、

视网膜静脉血栓等多种血栓栓塞性疾病的发生密切相关。IPC的生化作用中、

高风险患者对于无出血风险但存在VTE中（高）风险的患者使用机械预防或（和）药物预防，特别是将IPC作为机械预防措施来预防VTE。低风险患者对于VTE低风险患者（如Caprini评分1~2分）

或者VTE中、高风险（如Caprini评分≥3分）

且同时存在出血风险患者推荐采用机械预防。0201适应症适应症01

疑似或确诊VTE怀疑或被证实存在VTE、、加压肢体出现血栓性静脉炎、动脉缺血性疾病、皮肤

异常（如溃疡、皮炎、近期接受皮肤移植手术、

开放性损伤或放置引流管等）、肢体严重畸形或

残缺导致无法使用加压套、对加压套严重过敏等。02

谨慎使用情况由周围神经系统病变导致肢体感觉障碍、意识障碍及严重下肢水肿患者应谨慎使用。禁忌症肢体严重畸形或过敏的患者近期皮肤移植手术怀疑或被证实VTE的患者010302禁忌症加压套类型对于下肢加压套长度的选择，大腿型、膝下型和足底加压套均可降低患者VTE发生率，但相较于大腿型，膝下型加压腿套使用时便捷性和舒适度可能占优势。选择原则临床上可结合患者需求、舒适度及临床经验来进行加压套的选择。加压套的选择早期开始机械预防早期开始机械预防对于预防VTE有重要意义。在无禁忌证的情况下，推荐心脏手术、腹部手术、重大创伤或脊髓损伤等VTE中风险及以上患者自入院即可使用IPC来预防VTE。术中与术后使用推荐对于VTE中风险以上的外科患者，可在麻醉前开始使用IPC，在术中与术后可结合抗血栓袜（AES）使用，直到患者可以正常活动或恢复到疾病前的活动水平。加压时机实际应用中的问题在实际工作中，常因IPCD配备不足、患者经济负担及使用中的舒适度等问题，导致部分患者应用时间不足。采用IPC进行VTE预防，建议每日不少于18h。对于完全无活动能力的患者，病情允许情况下可适当延长每天的使用时间。每日使用时间加压时长

操作方法操作方法A优先，

B优先

是否同步设置日期时间，

气囊类型一，

二或者三级压力标准治疗其他设置梯度治疗操作方法一级：

36～140mmHg耐受力较强的年轻患者三级：

24～120mmHg适用于末梢血管弹性差，老年患者

。

比如：

呼吸困难患者二级：

30～130mmHg适用于下肢静脉血栓预防的患者操作方法加压套材质过敏在进行IPC治疗前，应详细询问患者有无过敏史，操作时避免加压套长时间直接接触皮肤。如发现患者出现过敏反应，应评估过敏程度，必要时遵医嘱停用IPC，并予抗过敏药物等压力性损伤IPC应用前，应协助患者保持病员裤平整，除去足部或腿部饰物。治疗时确保连接管在腿套外表面，并注意询问、倾听患者有无局部疼痛等不适，加强对肢体皮肤的观察肢体缺血为预防肢体缺血的发生，操作前护士应充分评估患者有无IPC应用禁忌证，并根据患者病情选择合适的加压模式及加压时长。PTE在进行IPC治疗前，应充分了解患者病情，评估患者无使用禁忌证，必要时进行下肢静脉超声筛查相关并发症的预防与护理对症处理。神经肌肉电刺激通过刺激腓总神经

、

使小腿和足底肌肉群产生节律性收缩舒张活动，

形

成肌肉泵效应，

有效挤压下肢血管，

加

强泵血效率神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激NOTES

1.佩戴心脏起搏器

，植入式心律转复除颤器或其他体内电子装置者

，

电流可能干扰设备正常工作

。

严重心功能衰竭

、

心律失常未控制者

，

电刺激可

能加重心脏负担2.血管与血栓风险3.皮肤与感染问题

：皮肤破溃

，

感染、

炎症或者过

敏反应

，

可能加重症状或引发感染扩散。急性化脓性炎症区域

，

电刺激可能促进炎症蔓延4.神经系统与意识状态癫痫发作期或癫痫未控制

者。

意识不清、

无法配合治疗或者感觉障碍5.孕妇特殊部位6.恶性肿瘤部位肿瘤所在部位或者肿瘤转移区域

，

电刺激可能促进肿瘤细胞活动或扩散神经肌肉电刺激禁忌症推荐电极放置位置

1.小腿后侧

：腓肠肌2.腓总神经走行区常用参数

1.刺激频率：

20-50HZ2.脉冲宽度：

100-500us3.刺激强度

：使肌肉产生轻度收缩或患者感觉舒适为宜

，一般在10-40m范围内4.刺激时间：

30min至1h/每次神经肌肉电刺健康教育的实施03健康教育（HE）是指通过有计划、有组织、有评价的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻健康的危险因素，

以达到预防疾病、促进健康和提高生活质量的目的提高卫生知识水平采纳并形成健康的行为注重计划设计和效果评价健康教育的特点多学科和跨学科以行为改变为目标以传播、教育、干预为手段树立健康信念或态度健康教育的三大目标从单项到双向互动健康教育模式已从医护人员的单项灌输

，转变为鼓励患者主动参与

，共同决策的双向互动自我效能提升的核心趋势自我效能理论认为

，个人对自身能力的信心决定了其行为的选择

，现代健康教育通过分享成功案例等榜样示范法，提升患者对管理健康能力的信心，从而促进行为改变强调患者参与让患者主动参与，

以提升其健康知识的理解与应用能力社会认知理论框架社会认知理论（环境-个人-行为三元互动）与自我效能理论

，共同为健康教育提供了核心框架

。通过优化环境来塑造行为

，并通过提升患者自信心来确保行为的长期保持常用理论：社会认知理论自我效能理论健康信念模式02030104Teach-back模式提升患者的自我效能感和自我管理能力0203040501以评估与纠错为核心（非单向灌输）结构化与流程化以患者为核心，双