急性主动脉综合征CTA诊断报告书写规范中国专家共识

急性主动脉综合征CTA诊断报告书写规范中国专家共识目录共识背景与制定概况主动脉解剖分区与分型规范主动脉测量规范三大疾病报告指标体系CTA诊断报告书写规范与总结0102030405共识背景与制定概况01共识制定背景与现状问题急性主动脉综合征（AAS）是一组危及生命的危重症CTA核心地位主动脉CTA是目前AAS首选的影像学检查方法具有高空间分辨率和快速成像优势可全面评估病变范围当前主要问题•报告内容完整性参差不齐，关键指标遗漏率高•测量规范性不统一，不同机构间差异显著•缺乏统一的报告书写标准，影响临床决策效率共识制定目标✓为影像科及临床医师提供标准化、结构化的报告框架✓提升诊断报告的准确性、完整性和一致性共识制定机构与核心框架制定机构一国家外周血管介入技术医疗质量控制中心专家委员会主动脉疾病专家工作组制定机构二国家心血管系统疾病医疗质量控制中心心血管影像工作组主动脉夹层主动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成假腔的危急重症主动脉壁内血肿主动脉壁中膜出血，无内膜破裂的急性主动脉综合征主动脉穿通性溃疡动脉粥样硬化斑块溃疡穿透内膜，累及中膜的病变报告指标三级分级体系等级定义要求核心报告项临床决策必需的关键指标必须报告推荐报告项有重要参考价值的指标强烈建议报告可选附加项补充性信息视情况报告主动脉解剖分区与分型规范02主动脉解剖分区：七区体系根、升、弓、降、脏、腹、髂区号名称解剖范围1区主动脉根部主动脉瓣环平面至窦管交界处2区升主动脉窦管交界以远至右无名动脉开口前缘3区主动脉弓部右无名动脉开口前缘以远至左锁骨下动脉开口后缘4区降主动脉左锁骨下动脉开口后缘以远至腹腔干开口上缘5区内脏动脉区腹腔干开口上缘至低位肾动脉开口下缘6区腹主动脉低位肾动脉开口下缘以远至腹主动脉末梢7区髂动脉主髂动脉分叉以远主动脉病变Stanford分型AA型累及升主动脉的主动脉病变无论破口位置如何，只要病变累及升主动脉即归为A型临床处理以急诊外科手术为主非A非B本共识新增非A非B型病变近端累及主动脉弓部（右无名动脉至左锁骨下动脉开口后缘之间）未累及升主动脉为本共识新增的独立分型，临床意义重要BB型仅累及降主动脉及以远的主动脉病变不累及升主动脉和主动脉弓部临床处理以腔内治疗或药物治疗为主主动脉解剖变异与弓部分型必须报告的主动脉解剖畸形与变异二叶式主动脉瓣右位主动脉弓主动脉缩窄迷走右锁骨下动脉牛角弓左椎动脉起源于主动脉弓特殊解剖变异警示•右位降主动脉：与右位主动脉弓并存，导管路径需重新规划•右无名动脉和左颈总动脉共干：牛角弓形态，头臂干解剖变异•上述变异均需在术前CTA报告中明确标注，指导手术策略制定分型判定标准临床意义I型弓顶至无名动脉起始部垂直距离<左颈总动脉直径器械通过性好II型该距离介于左颈总动脉直径的1-2倍之间需注意器械选择III型该距离>左颈总动脉直径的2倍操作难度大，需特殊器械术前CTA精准分型可优化器械准备，规避操作盲区，是降低血管并发症的关键环节主动脉测量规范03主动脉直径测量规范推荐测量的9个标准平面应报告病变最显著部位的直径（外径）基本原则垂直于主动脉长轴平面进行测量推荐进行垂直于主动脉长轴的多平面重建（MPR）椭圆形测量平面应同时汇报长径和短径主动脉直径测量应包括主动脉外壁1主动脉窦部2窦管交界平面3升主动脉最大径4无名动脉开口前缘5左颈总动脉开口前缘6左锁骨下动脉开口后缘7降主动脉中段8腹腔干开口上缘9髂动脉分叉近端平面主动脉长度测量与特殊测量要求主动脉长度测量定义：两个垂直于主动脉长轴的平面之间主动脉中心线的长度测量方式：需沿主动脉中心线测量，而非直线距离夹层相关特殊测量破口位置：精确定位至解剖分区，描述破口距最近分支血管开口的距离夹层累及范围：明确起始和终止的解剖分区真假腔径线：分别测量真腔和假腔的径线假腔血栓化程度：描述假腔内血栓形成的情况壁内血肿相关测量血肿最大厚度血肿累及范围：按分区描述血肿与主动脉壁的关系穿通性溃疡相关测量溃疡最大径溃疡深度溃疡所在解剖分区三大疾病报告指标体系04主动脉夹层报告指标（核心报告项）必须报告的核心指标疾病诊断与内膜破口明确诊断为主动脉夹层，标注Stanford分型（A型/非A非B型/B型）破口位置精确至解剖分区记录破口大小数值夹层范围与真假腔标注起始和终止解剖分区真腔与假腔分布情况真腔受压、假腔血流及血栓形成主动脉直径与分支血管各标准测量平面的直径值主要分支血管受累评估头臂干、颈总、锁骨下、腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉、髂动脉远端再破口与并发症远端再破口是否存在及位置心包积液、胸腔积液主动脉周围血肿等并发症征象主动脉夹层报告指标（推荐与可选项）核心报告项→推荐报告项→可选附加项推荐报告项内膜片形态—内膜片的走行方向和形态特点假腔血流方向—根据增强CT判断假腔内血流方向真腔受压程度—真腔最窄处径线与同层面主动脉外径的比值重要脏器灌注—肝脏、肾脏、肠道等脏器的灌注情况主动脉瓣反流征象—瓣膜形态及有无反流提示冠脉受累情况—冠脉开口与夹层的关系可选附加项三维重建关键图像的描述与既往检查的对比分析随访中假腔变化趋势主动脉壁钙化分布情况主动脉壁内血肿报告指标核心报告项推荐报告项可选附加项疾病诊断明确诊断为主动脉壁内血肿，并标注分型血肿累及范围起始和终止的解剖分区血肿最大厚度测量血肿最厚处的厚度值主动脉直径各标准测量平面的直径值有无内膜破口是否存在可识别的内膜破口（鉴别夹层的关键）分支血管受累主要分支血管是否受压或受累并发症征象心包积液、胸腔积液、主动脉周围血肿等血肿密度特征是否伴高密度提示急性出血主动脉壁增厚特征环形或偏心性增厚模式有无溃疡样突起提示可能进展为夹层或穿通性溃疡随访厚度变化趋势血肿厚度动态监测对比与既往影像对比血肿内强化征象主动脉穿通性溃疡报告指标核心报告项推荐报告项可选附加项疾病诊断明确分型标注溃疡位置精确解剖分区溃疡大小最大径和深度溃疡形态广基/窄颈等主动脉直径标准测量平面伴发壁内血肿范围评估分支血管受累主要分支评估并发症征象假性动脉瘤等溃疡周围主动脉壁特征评估血管壁厚度及信号特征溃疡与分支血管开口距离测量空间关系指导治疗决策有无多发溃疡全主动脉范围排查主动脉壁钙化情况评估动脉粥样硬化程度随访中溃疡大小变化动态监测生长趋势与既往影像对比评估病变进展或稳定CTA诊断报告书写规范与总结05CTA诊断报告结构与结论规范报告结论必须包含六大核心要素，确保诊断完整性与临床决策准确性明确疾病诊断主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉穿通性溃疡等具体诊断名称Stanford分型A型/非A非B型/B型分型判定，指导手术策略选择病变累及范围按七区解剖体系精确描述病变纵向延伸范围关键测量数据主动脉各平面直径、病变最显著处直径，单位标注mm分支血管受累头臂干、左颈总、左锁骨下、腹腔干、肠系膜上、肾动脉等逐一评估并发症识别心包积液、胸腔积液、主动脉周围血肿、脏器缺血等报告指标等级与临床决策的关系核心指标直接影响的临床决策决策要点Stanford分型手术方式选择开放手术/腔内修复/药物治疗破口位置与大小腔内修复锚定区的确定近端/远端锚定区评估累及范围支架长度和覆盖范围规划主动脉全程受累评估分支血管受累分支重建或烟囱技术决策重要分支保留策略主动脉直径手术指征判断和支架尺寸选择直径阈值与oversize计算并发症征象急诊手术时机的判断破裂/灌注不良/器官缺血推荐报告项的价值信息补充补充核心指标未覆盖的关键信息，完善临床决策依据个体化参考为复杂病例的个体化治疗提供参考依据预后评估有助于判断疾病进展风险和预后情况主动脉解剖变异的报告要求所有主动脉CTA诊断报告中解剖畸形和变异必须体现共识要求存在变异均应在报告中明确描述临床意义直接影响手术入路、器械选择和操作策略二叶式主动脉瓣描述瓣叶融合类型（0型/1型/2型）右位主动脉弓标注弓部分支排列方式迷走右锁骨下动脉描述起始位置及走行路径牛角弓右无名与左颈总共干主动脉缩窄测量缩窄段径线及长度与升主动脉扩张风险相关指导随访策略制定影响腔内入路选择决定导管操作路径避免术中误伤识别异常走行血管影响弓部操作策略规划分支重建方案评估侧支循环判断血流代偿情况共识临床应用价值与推广对影像科医师的价值提供标准化报告模板，减少关键指标遗漏统一测量方法，消除机构间差异明确指标优先级，优化报告书写效率对临床医师的价值报告信息完整，可直接用于治疗决策结构化报告便于快速定位关键信息分级指标体系帮助判断病情严重程度对质量控制的贡献为主动脉CTA报告质量评价提供客观标准有助于开展多中心数据对比和荟萃分析推动全国主动脉疾病诊疗规范化进程发布日期2026.02共识正式发布应用覆盖多家机构国内医疗机构参考应用浏览量趋势持续增长共识发布后关注度稳步提升，临床应用价值获得广泛认可共识要点速览解剖分区七区体系以分支血管为解剖标志，实现精准定位根升弓降脏腹髂病变分型Stanford分型直接决定治疗策略选择A型—累及升主动脉非A非B型—特殊类型B型—仅累及降主动脉测量规范标准化测量确保数据可比性与临床参考价值垂直于主动脉长轴测量包含外壁9个标准测量平面报告指标三级体系核心必须报告，直接影响临床决策推荐强烈建议报告，补充关键信息可选视情况报告，完善诊断信息解剖变异必须报告，直接影响手术策略制定和器械选择变异识别是术前规划的关键步骤报告结论完整报告需包含六大核心要素诊断分型范围测量分支并发症共识实施建议共识实施三层推进：科室规范·个人提升·持续优化科室层面·组织全科学习共识内容，统一报告书写标准·依据