跌倒压疮的护理评估与监测

汇报人2026.05.18跌倒压疮的护理评估与监测CONTENTS目录01

引言02

跌倒压疮的定义与成因03

跌倒压疮的护理评估04

跌倒压疮的监测要点CONTENTS目录05

跌倒压疮的预防措施06

跌倒压疮的护理干预07

跌倒压疮的护理总结08

结语跌压疮护理评估监测

跌倒压疮的护理评估与监测引言01跌倒压疮护理探析

跌倒压疮危害解析跌倒引发的压疮是临床常见复杂并发症，高危患者风险高，可致感染、疼痛甚至危及生命。

压疮护理管理要点需对跌倒压疮开展全面系统的评估与监测，从定义、成因、评估、监测、预防及干预多方面规范护理。跌倒压疮的定义与成因02跌倒压疮核心定义指因跌倒致使身体局部组织受压、血液循环障碍，进而引发的皮肤破损或坏死症状。压疮关联诱发因素常与长期卧床、营养不良、神经系统功能障碍、皮肤潮湿、摩擦力增加等因素相关。压疮好发身体部位多出现于骶尾部、足跟、髋部、肘部等身体骨骼突出的部位。1.1跌倒压疮的定义1.2跌倒压疮的成因跌倒压疮的形成是一个多因素叠加的过程，主要包括以下几个方面

力学因素垂直压力：长期受压致局部组织供血减少；摩擦力：摩擦致表皮受损；剪切力：受力不均致皮下组织损伤。生理因素营养不良致皮肤修复力下降；循环障碍致皮肤抵抗力弱；神经功能障碍致无法及时调整受压部位。环境因素皮肤潮湿致弹性降低；不当卧位使局部长期受压；医疗器械加重局部压迫。其他因素年龄：老人皮肤弹性差、修复弱；吸烟：影响循环，加速老化；药物：部分药物致皮肤干湿异常。跌倒压疮的护理评估032.1评估的重要性评估核心作用是跌倒压疮预防和管理的首要环节，可识别高风险患者，制定个性化方案，及时发现早期迹象。评估涵盖内容需全面覆盖患者一般情况、皮肤状况、跌倒风险以及相关并发症等多个方面。2.2评估内容

患者一般情况评估老年皮肤脆弱易生压疮，BMI异常、特定病史、利尿剂激素类用药会增加压疮风险。

皮肤状况评估观察皮肤颜色、完整性、红肿破溃渗液等，关注骶尾部等高危区域，检查汗液尿液分泌物看湿度跌倒风险评估工具可采用Braden量表、Waterlow量表等工具，对患者跌倒及压疮风险进行量化评估。Braden量表评估方向明确Braden量表为跌倒风险评估的工具之一，其具体评估内容可作为后续重点参考项。感觉患者对压力的感知能力，如意识障碍者评分较低。潮湿皮肤是否持续潮湿，如尿失禁患者风险高。2.2评估内容：跌倒风险评估2.2评估内容：跌倒风险评估

活动能力活动受限者易发生压疮。营养蛋白质、维生素摄入情况，营养不良者风险增加。摩擦力皮肤与外界接触的摩擦程度。移动力长期卧床自行翻身难风险高，Waterlow量表从皮肤、活动能力等六项评估压疮风险2.2评估内容

其他评估指标血压、心率：监测休克或循环衰竭对皮肤供血的影响。体温：警惕感染致体温升高引发压疮合并感染。疼痛评估：及时处理压疮疼痛以避免影响翻身。2.3评估频率

高风险患者评估每日评估皮肤状况，每周使用评估量表重新进行风险评估。低风险患者评估每周评估一次皮肤状况，同时需密切观察皮肤的变化情况。

压疮患者评估根据伤口的分期情况，每日评估压疮的进展状态。跌倒压疮的监测要点043.1监测的目的

监测核心定位监测是压疮护理的核心环节，承担着及时发现皮肤早期损害的关键作用。预防皮肤损害进展为深部溃疡，是压疮护理监测的核心目标。

监测实施要求监测需遵循系统、全面的原则，同时结合视觉检查与触觉评估两种方式。视觉检查观察皮肤颜色有无红斑、紫斑、苍白等异常，检查皮肤完整性，按压看是否有凹陷性水肿。触觉评估温度：异常冷热提示血液循环问题硬度：局部发硬可能预示组织坏死疼痛：压疮早期伴局部疼痛需及时干预量化监测用Braden量表动态评估跌倒和压疮风险变化，按NPUAP/EPUAP/PPPIA标准记录伤口分期3.2监测方法3.3监测要点

高风险部位骶尾部：长期卧床者最易患压疮；足跟：受压易摩擦；髋部、肘部：翻身易受压；枕部：长期仰卧者易患压疮。

特殊人群监测意识障碍患者需护士主动检查；肥胖患者骨骼突出部位易受压；糖尿病足患者需加强监测。

监测记录每日记录皮肤状况变化、护理措施及患者反应；拍摄压疮伤口照片，追踪愈合情况。跌倒压疮的预防措施054.1环境改造床铺硬度改造使用加厚床垫或气垫床，分散身体压力，优化卧床支撑条件。地面增设防滑设施，铺设防滑垫，降低患者行走时的跌倒风险。夜间照明优化夜间配备夜灯提供充足光线，避免患者因视线不佳发生跌倒。4.2皮肤护理皮肤干燥护理及时擦干汗液、尿液，选用吸水性良好的敷料，维持皮肤干燥状态。定期涂抹润肤霜，增强皮肤自身弹性，做好皮肤保湿护理工作。皮肤防摩擦护理使用软枕、减压敷料等物品，减少外力对皮肤产生的摩擦力。翻身频率规范一般情况下每2小时翻身一次，经评估为高风险的人群需每1小时翻身一次。正确翻身技巧建议借助翻身床等辅助工具进行翻身，避免拖拽动作造成皮肤损伤。4.3定时翻身4.4营养支持

高蛋白饮食建议增加优质蛋白质的摄入量，可有效促进身体组织的修复与再生。

维生素补充要点补充维生素C、A、E，这类营养物质有助于维持皮肤的健康状态。

日常饮水要求保证充足的饮水量，避免身体脱水，防止出现皮肤干燥的问题。4.5跌倒风险评估与干预

跌倒风险评估采用Braden量表、Waterlow量表等评估工具，动态调整跌倒预防措施。

跌倒预防安全培训对患者及家属开展跌倒预防教育，指导使用助行器、穿防滑鞋等防护方法。跌倒压疮的护理干预065.1轻度压疮（I期、II期）

减压措施实施使用减压床垫、水垫等器具，帮助分散身体局部压力，预防压疮加重。

局部护理要点保持压疮部位清洁干燥，避免使用具有刺激性的敷料，减少局部刺激。

营养支持方案为患者提供高蛋白、高维生素的饮食，助力身体修复，促进压疮愈合。伤口清创处理及时清除伤口坏死组织，减少感染风险，为压疮愈合创造基础条件。适配敷料选择依据伤口渗液量挑选合适敷料，可选用泡沫敷料、银离子敷料等类型。感染防控措施必要时使用抗生素，同时监测体温、白细胞计数等指标把控感染情况。5.2中重度压疮（III期、IV期）5.3压疮合并并发症的处理

感染症状处理局部开展抗感染治疗，症状严重的患者则需采用全身用药方式干预。

疼痛症状管理可使用止痛药缓解疼痛，也可采用冷敷等非药物疗法进行干预。

心理状态疏导针对压疮患者常伴有的焦虑、抑郁情绪，需给予专业心理疏导支持。跌倒压疮的护理总结076.1核心要点回顾

压疮影响因素跌倒压疮护理涉及力学、生理、环境等多方面因素，需全面考量各类影响条件。

压疮护理关键环节护理评估是预防第一步，需全面了解患者情况；监测是关键，要及时发现皮肤损害。

压疮预防干预措施预防需结合环境改造、皮肤护理、定时翻身等；干预要根据压疮分期做个体化处理。6.2情感与人文关怀

压疮的双重影响压疮会损害患者生理健康，还可能使患者产生心理负担，对身心造成双重困扰。

护理的人文关怀护士需在提供专业护理技术的基础上，耐心解释病情、鼓励家属参与照护，增强患者康复信心。6.3持续改进

护理过程动态优化

跌倒压疮护理是动态过程，需不断总结经验、优化护理方案，适配患者实际状况。

团队协作科研创新

通过团队协作与科研创新，提升压疮预防和管