子宫颈癌总结2026

子宫颈癌总结2026●高危型HPV持续感染是子宫颈癌的主要病因●接触性出血是子宫颈癌的早期症状●直接蔓延和淋巴转移是子宫颈癌的主要转移途径●早期子宫颈癌以手术治疗为主，晚期以放化疗为主●通过三级预防可有效降低子宫颈癌的发生率和死亡率发病相关因素高危型HPV持续感染是子宫颈癌主要病因，其他高危因素包括多个性伴侣、免疫功能低下、吸烟、口服避孕药和营养不良等。组织发生和发展子宫颈转化区为子宫颈癌好发部位。子宫颈癌的发生、发展是由子宫颈上皮细胞异型性量变到质变的肿瘤化转变过程。HPV致癌基因整合进入子宫颈上皮细胞DNA序列中，形成持续感染，导致p53和Rb蛋白降解或失活及免疫抑制，未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现间变或不典型变化，形成子宫颈上皮内病变。随病变继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，形成子宫颈浸润癌。病理大体观类型特点外生型最常见，癌灶向外生长，外观呈乳头状或菜花样，组织脆，易出血，常累及阴道内生型癌灶向子宫颈深部组织浸润，子宫颈表面光滑或仅有轻度柱状上皮异位，子宫颈肥大变硬，呈桶状溃疡型癌组织继续发展合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状颈管型癌灶发生于子宫颈管内，外观变化不明显易漏诊，常侵入子宫下段组织学组织学类型占比要点子宫颈鳞状细胞癌（SCC）75%~85%包括微小浸润癌、浸润癌（角化型/非角化型）子宫颈腺癌15%~20%HPV相关腺癌（普通型、黏液型）、非HPV相关腺癌（胃型、透明细胞癌等）子宫颈腺鳞癌3%~5%含腺癌和鳞癌两种成分转移途径转移途径特点直接蔓延最常见，向下累及阴道壁，向上累及子宫体，向两侧累及主韧带及子宫旁组织，晚期侵袭膀胱或直肠淋巴转移一级组：盆腔淋巴结（子宫旁、子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结）；二级组：腹主动脉旁、腹股沟淋巴结血行转移极少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼分期FIGO2018年分期分期描述Ⅰ期癌灶局限在子宫颈（包括累及子宫体）ⅠA镜下浸润癌，最大间质浸润深度≤5mmⅠA1间质浸润深度≤3mmⅠA2间质浸润深度＞3mm，但≤5mmⅠB癌灶局限于子宫颈，间质浸润深度＞5mmⅠB1癌灶浸润深度＞5mm，最大径线≤2cmⅠB2癌灶最大径线＞2cm，但≤4cmⅠB3癌灶最大径线＞4cmⅡ期癌灶已超出子宫，但未达阴道下1/3或骨盆壁ⅡA癌灶累及阴道上2/3，无子宫旁受累ⅡA1癌灶最大径线≤4cmⅡA2癌灶最大径线＞4cmⅡB有子宫旁受累，但未达骨盆壁Ⅲ期癌灶累及阴道下1/3和/或扩散到骨盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾ⅢA癌灶累及阴道下1/3，但未达骨盆壁ⅢB癌灶已达骨盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾ⅢC不论肿瘤大小，癌灶累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结（ⅢC1：盆腔淋巴结；ⅢC2：腹主动脉旁淋巴结）Ⅳ期癌灶浸润膀胱黏膜或直肠黏膜和/或超出真骨盆ⅣA癌灶侵袭邻近盆腔器官ⅣB癌灶扩散至远处器官临床表现症状症状特点阴道流血接触性出血（性生活或妇科检查后）；不规则阴道流血；经期延长、经量增多；绝经后不规则流血阴道分泌物增多白色或血性、稀薄如水样、腥臭味；晚期为米泔样或脓性恶臭味晚期症状尿频、尿急、便秘、下肢肿痛；输尿管梗阻、肾盂积水；贫血、恶病质体征体征表现早期子宫颈微小浸润癌可无明显病灶，子宫颈光滑或糜烂样改变外生型息肉状、菜花状赘生物，质脆易出血内生型子宫颈肥大、质硬、增粗，甚至呈桶状晚期癌组织坏死脱落形成溃疡或空洞；阴道壁受累可见赘生物；子宫旁组织受累形成冰冻骨盆诊断三阶梯诊断程序HPV检测/细胞学检查→阴道镜检查→病理检查→影像学评估检查方法方法要点阴道镜检查同第一节"子宫颈上皮内病变"子宫颈和子宫颈管活组织检查直接病变区取材；醋酸试验、碘试验指导下取材；可疑子宫颈管病变加行ECC子宫颈锥切术具备诊断和治疗双重功能，用于细胞学多次阳性而活检阴性，或活检为HSIL需排除浸润癌影像学检查胸部X线、超声、CT、MRI、PET/CT、静脉肾盂造影、膀胱镜、直肠镜等评估病情鉴别诊断疾病类型具体疾病子宫颈良性病变子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈内膜异位症、子宫颈腺上皮异位、子宫颈结核性溃疡子宫颈良性肿瘤子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤子宫颈转移性肿瘤子宫颈非霍奇金淋巴瘤、子宫内膜癌子宫颈转移治疗手术治疗分期手术方式ⅠA1期无LVSI（锥切确诊）筋膜外全子宫切除术（无生育要求）；子宫颈锥切术（有生育要求）ⅠA1期有LVSI按ⅠA2期处理ⅠA2期改良广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结评估（有生育要求：广泛性子宫颈切除术+盆腔淋巴结评估，也可选择子宫颈锥切术及盆腔淋巴结评估（术后病理应注意检查切缘情况）ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1期广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+选择性腹主动脉旁淋巴结切除术；有生育要求ⅠB1期：广泛性子宫颈切除术及盆腔淋巴结评估和选择性腹主动脉旁淋巴结切除术。注意：子宫颈癌病灶＜2cm者应用前哨淋巴结示踪活检可以代替系统性淋巴结切除术。放射治疗类型适应证根治性放疗部分ⅠB3、ⅡA2及以上期别，或不适宜手术患者；包括近距离放疗（铯-137、铱-192）和体外照射辅助性放疗术后有中、高危因素的患者姑息性放疗晚期复发/转移患者局部减瘤化学治疗类型要点同步放化疗铂类药物为基础的同步放化疗，降低晚期患者复发死亡风险（术后盆腔淋巴结阳性、子宫旁侵袭或手术切缘阳性患者，应补充盆腔外照射放疗+顺铂同步化疗±阴道近距离放疗；阴道切缘阳性者，应阴道近距离放疗同步化疗。）新辅助化疗用于子宫颈癌灶≥4cm的局部晚期患者，使肿瘤缩小晚期/复发化疗常用药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、托泊替康、伊立替康、吉西他滨等靶向治疗和免疫治疗类型要点靶向治疗贝伐珠单抗可显著延长晚期转移/复发患者生存时间免疫治疗PD-1/PD-L1单克隆抗体、CTLA-4/PD-1双特异性抗体等，用于晚期转移/复发子宫颈癌后线治疗预后影响因素内容临床期别-病理类型子宫颈腺癌放疗效果不如鳞癌，预后差不良预后因素肿瘤分化程度低、手术切缘阳性、淋巴脉管间隙浸润及淋巴转移晚期死亡原因尿毒症、出血、感染及恶病质随访时间复查频率完成治疗后2年内每3~6个月复查1次3~5年每6~12个月复查1次第6年开始每年复查1次高风险患者（如免疫功能缺陷）完成治疗后2年内每3个月复查1次随访内容具体项目常规项目妇科检查、高危型HPV检测、阴道脱落细胞学检查肿瘤标志物血鳞状上皮细胞癌抗原影像学检查根据需要选择预防子宫颈癌的三级预防：级别措施一级预防HPV疫苗接种，阻断HPV感染二级预防规范子宫颈癌筛查，做到早期发现、早期诊断三级预防实施子宫颈癌规范治疗，提高生存率和生活质量妊娠合并子宫颈癌要点内容诊断妊娠期出现阴道流血，排除产科因素后建议行妇科检查、HPV检测、细胞学检查、阴道镜检查