急诊抢救室护理常规

急诊抢救室护理常规一、工作职责（一）权责划定。各科室护士长是第一责任人，负责本科室护理工作的全面管理，护士是直接执行者，对护理质量负责。各岗位护士必须严格遵守护理常规，执行医嘱，确保患者安全。（二）岗位职责。急诊抢救室护士必须具备扎实的专业知识和技能，能够独立完成各项护理操作，熟悉各种急救设备的使用方法，具备较强的应急处理能力。护士长负责统筹安排工作，监督护理质量，组织业务学习和培训。（三）工作流程。接到抢救任务后，立即通知当班护士，护士迅速到位，根据病情评估患者，制定护理计划，执行医嘱，密切观察病情变化，做好记录，配合医生进行抢救。二、患者评估（一）评估内容。对入院患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、瞳孔、皮肤黏膜、肢体活动、既往病史、过敏史、用药史等。（二）评估方法。采用视、触、听、问等方法，结合病情进行综合评估。使用评估量表，如格拉斯哥评分、格拉斯哥昏迷评分等，对意识状态进行量化评估。（三）评估频率。对危重患者进行15分钟一次的评估，病情稳定后可延长至30分钟一次，根据病情变化调整评估频率。三、急救措施（一）生命体征监测。使用监护仪对患者的生命体征进行连续监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，发现异常及时报告医生并处理。1.心率监测。正常值为60-100次/分钟，低于60次/分钟或高于100次/分钟需立即报告医生。2.血压监测。正常值为90-140/60-90毫米汞柱，低于90/60毫米汞柱或高于180/110毫米汞柱需立即报告医生。3.呼吸监测。正常值为12-20次/分钟，低于10次/分钟或高于24次/分钟需立即报告医生。4.血氧饱和度监测。正常值应大于95%，低于90%需立即报告医生。（二）建立静脉通路。迅速建立静脉通路，首选外周静脉，必要时建立中心静脉。确保穿刺成功，固定牢固，防止脱落。1.外周静脉穿刺。选择粗直、弹性好的血管，使用无菌技术进行穿刺，见回血后缓慢推注生理盐水，确认通畅后连接输液器。2.中心静脉穿刺。根据病情选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，严格执行无菌操作，术后使用敷料妥善固定，防止感染。3.静脉输液管理。根据医嘱调整输液速度，观察有无输液反应，如发热、寒战、呼吸困难等，发现异常及时处理。（三）氧气吸入。根据患者病情选择合适的氧气吸入方式，如鼻导管、面罩、无创呼吸机等。1.鼻导管吸氧。适用于轻度缺氧患者，氧流量为1-2升/分钟，密切观察患者反应。2.面罩吸氧。适用于中重度缺氧患者，氧流量为3-5升/分钟，注意观察患者有无呼吸困难加重。3.无创呼吸机吸氧。适用于重度缺氧且呼吸功能不全患者，根据医嘱设置参数，密切观察患者有无腹胀、面部压迫感等并发症。四、病情观察（一）观察内容。密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔、皮肤黏膜、肢体活动、尿量等变化。（二）观察方法。采用定时定量观察与床旁监护相结合的方法，记录观察结果，发现异常及时报告医生。（三）观察重点。对危重患者进行重点观察，如休克、呼吸衰竭、心力衰竭等，及时发现病情变化，采取相应措施。五、护理操作（一）吸痰。对痰液黏稠、咳嗽无力、意识不清的患者进行吸痰，保持呼吸道通畅。1.吸痰前准备。检查吸痰器是否通畅，选择合适的吸痰管，调节负压。2.吸痰操作。患者取合适体位，用生理盐水湿润吸痰管，轻轻插入气管，吸痰时负压不宜过高，每次吸痰时间不宜过长。3.吸痰后处理。吸痰后观察患者呼吸情况，必要时给予氧气吸入，清理用物，做好消毒工作。（二）导尿。对尿潴留、尿失禁的患者进行导尿，保持会阴部清洁。1.导尿前准备。检查导尿包是否齐全，选择合适的导尿管，润滑导尿管。2.导尿操作。患者取合适体位，严格无菌操作，插入导尿管，见尿液流出后缓慢放液。3.导尿后处理。观察尿液颜色、性状，固定导尿管，做好会阴部护理，记录尿量，必要时给予抗生素预防感染。（三）肌肉注射。根据医嘱对患者进行肌肉注射，确保注射安全。1.注射前准备。检查药品是否过期，选择合适的注射部位，消毒皮肤。2.注射操作。患者取合适体位，用无菌技术进行注射，注射后观察患者反应。3.注射后处理。观察有无注射反应，做好用物处理，记录注射时间、部位、药品名称等。六、心理护理（一）沟通技巧。与患者进行有效沟通，了解患者心理状态，给予心理支持。（二）心理疏导。对焦虑、恐惧的患者进行心理疏导，帮助患者树立信心。（三）家属沟通。与家属保持良好沟通，告知病情进展，取得家属配合。七、感染控制（一）手卫生。严格执行手卫生制度，接触患者前后、无菌操作前后均需洗手或使用手消毒剂。（二）消毒隔离。对患者进行消毒隔离，防止交叉感染。1.空气消毒。每日进行空气消毒，保持室内通风。2.物表消毒。对患者接触的物品进行消毒，如床栏、床单、便器等。3.医疗废物处理。按照规定处理医疗废物，防止感染传播。八、记录与交接（一）护理记录。及时、准确、完整地记录护理记录，包括生命体征、病情变化、护理措施、用药情况等。（二）交接班。交接班时详细交代患者病情、护理措施、注意事项等，确保患者得到连续、安全的护理。九、应急处理（一）突发事件。对突发事件如患者病情突然恶化、发生意外等，立即启动应急预案，组织抢救。（二）处理流程。迅速评估病情，通知医生，执行抢救措施，密切观察病情变化，做好记录。（三）应急演