26年老年护理培训课件

26年老年护理培训课件演讲人老年照护基础认知篇01核心实操技能篇02进阶照护与风险防控篇03目录大家好，我是从事老年临床护理、养老机构运营管理工作满26年的张淑琴，今天的这份培训课件没有照搬教材上的空泛理论，所有内容都是我从一线护理床旁、数百次应急处置、几十起护理纠纷复盘里总结出来的实操经验，面向养老机构护理员、居家照护家属、社区养老服务人员三类人群，覆盖从基础认知到进阶照护的全流程内容，希望大家学完就能用、用了就不出错。我始终认为，老年护理从来不是“伺候人”的体力活，是兼具专业度和温度的技术工作，核心是让每一位老人活得有尊严、少受罪。01老年照护基础认知篇老年照护基础认知篇所有照护行为的前提是懂老人，我见过太多护理事故，本质上都是把年轻人的生活常识套用到老人身上导致的。要做好老年护理，首先要掌握老年群体的生理、心理特点，这是所有操作的底层逻辑。1老年生理退行性变化核心认知人到60岁之后，身体各个器官的功能都会出现不可逆的衰退，很多看似“不听话”的行为，本质上是身体机能下降导致的，不是老人故意找麻烦。1老年生理退行性变化核心认知1.1感知系统衰退特征首先是视力衰退，除了大家熟知的老花眼，老人的暗适应能力会下降40%以上，夜间从亮的房间走到黑暗的走廊，至少需要1分钟才能看清东西，我2008年遇到的第一起老人跌倒事故，就是因为老人晚上起夜舍不得开灯，觉得自己能看清路，踩滑摔成了股骨颈骨折。其次是听力衰退，老人普遍对高频声音不敏感，很多护理员以为对着老人耳朵大声喊就能听见，反而会让老人觉得刺耳，正确的做法是压低语速、用偏低的声音对着老人的正面慢慢说，口型可以稍夸张，方便老人读唇。最后是痛觉、温度觉减退，老人对疼痛、冷热的敏感度只有年轻人的60%左右，我见过老人泡脚被烫出满脚水泡还说“水温正好”的案例，所以给老人试水温永远要用手腕内侧，不能用手摸，更不能让老人自己调水温。1老年生理退行性变化核心认知1.2运动系统衰退特征60岁以上老人的骨量每年流失1%到2%，80岁以上女性的骨质疏松发生率超过90%，同时肌肉量每年减少0.5%到1%，也就是我们常说的肌少症，老人的肌肉力量只有年轻人的一半左右，哪怕是轻轻拽一下胳膊、扶的时候用力捏一下肩膀，都可能导致骨折。我2015年带的一个新护理员，看到老人坐在沙发上起不来，上去拽着老人的胳膊就拉，直接导致老人肱骨骨折，最后机构赔了12万，护理员也被辞退，这就是不懂生理特点付出的代价。另外老人的平衡能力会下降30%以上，哪怕是平时走路很稳的老人，踩到一个小石子、被轻轻碰一下都可能跌倒，所以老人活动的区域绝对不能放杂物、地毯必须贴防滑条，这是硬性要求。1老年生理退行性变化核心认知1.3内脏系统衰退特征首先是循环系统，老人的血压调节能力很差，平躺突然坐起来、坐着突然站起来，都可能出现体位性低血压，眼前发黑跌倒，所以要求老人起身做到“三个30秒”：平躺30秒再坐起来、坐30秒再站起来、站30秒再走路，就这一条要求，能减少80%的跌倒事故。其次是吞咽功能衰退，老人的会厌软骨反应速度变慢，吃饭喝水很容易呛到，严重的会导致吸入性肺炎，甚至窒息死亡，我从业26年见过3例老人吃汤圆呛到窒息去世的案例，这也是为什么养老机构普遍不提供汤圆、果冻、整颗坚果这类食物的原因。2老年心理变化核心认知很多护理员只会照顾老人的身体，忽略心理需求，最后导致老人情绪差、不配合护理，甚至出现极端行为，这是非常可惜的。2老年心理变化核心认知2.1价值感缺失特征大部分老人退休前都是家庭的支柱、单位的骨干，退休之后突然没有了社会角色，很容易觉得自己“没用了、是负担”，所以照护的时候不要什么都替老人做，能让老人自己干的就让他自己干，哪怕他穿衣服慢、擦桌子擦不干净，也要给他留动手的空间，平时可以请老人帮忙递个东西、问问他过去的事，让他觉得自己被需要，比给他买多少补品都有用。2老年心理变化核心认知2.2安全感缺失特征老人普遍怕生病、怕被抛弃、怕熟悉的环境发生变化，我2019年遇到过一个老人，连续3天不肯吃饭，问什么都不说，后来才知道是他熟悉的护理员请假回老家，没提前跟他说，他以为护理员不想管他了，所以闹情绪。所以换护理员、调整房间、甚至换个常用的水杯，都要提前跟老人说，给他适应的时间，不要突然改变他的生活节奏。2老年心理变化核心认知2.3认知退化早期识别特征不是所有忘事都是正常的老化，如果老人出现经常找不到东西就怀疑是别人偷了、反复问同一个问题、出门找不到回家的路、忘记熟悉的人的名字，这就是认知症的早期信号，要尽早带老人去医院检查，提前干预能延缓病情发展2到3年。02核心实操技能篇核心实操技能篇搞懂了老人的生理心理特点，我们才能明白为什么所有的护理操作都有严格的规范要求，接下来的内容是大家日常工作中用到最多的，每一条要求背后都有实实在在的教训。1日常基础护理操作规范日常护理做的都是小事，但小事出问题就是大事故，必须严格按流程来。1日常基础护理操作规范1.1清洁护理规范首先是洗澡，水温控制在38到40度，先放冷水再放热水，洗澡时间不能超过15分钟，避免浴室缺氧，洗澡的时候要先洗四肢再洗躯干，最后洗头，防止老人血管扩张头晕。如果是卧床老人擦浴，每次只暴露需要擦拭的部位，擦完马上盖好，防止着凉，同时要拉好窗帘、关好门，保护老人的隐私。其次是口腔护理，能自己刷牙的老人要选软毛牙刷，卧床不能自理的老人要用棉球蘸淡盐水擦拭，每颗牙齿的正反面都要擦到，擦完要数清楚棉球的数量，绝对不能把棉球落在老人嘴里，我2011年遇到过老人把口腔护理的棉球吞下去，最后做胃镜才取出来的案例。还有会阴护理，大小便之后必须用温水清洗，尤其是失能老人，不要只用湿纸巾擦，很容易滋生细菌导致尿路感染。1日常基础护理操作规范1.2饮食护理规范首先要评估吞咽功能，我们不用记复杂的评分标准，就记住每次给老人喂饭前先试30毫升温凉水，如果老人喝的时候呛咳、喝完说话声音发闷，就说明吞咽功能有问题，必须把食物打成糊状再喂，绝对不能给吃容易卡喉的食物。喂食的时候要让老人坐起来，头稍微向前倾，每一口喂的量不要超过10毫升，等老人完全咽下去再喂下一口，喂完要让老人保持坐姿30分钟再躺下，防止食物反流。如果是糖尿病、高血压、肾病的老人，必须严格按医嘱准备餐食，不要觉得老人想吃就偷偷给，我2020年遇到过家属偷偷给糖尿病老人吃了半块西瓜，当天晚上就酮症酸中毒进了ICU的案例。1日常基础护理操作规范1.3移动与压疮预防规范转移老人的时候，比如从床到轮椅，首先要把轮椅的刹车刹死，把脚踏板抬起来，让老人的双手勾住你的脖子，你要用双腿顶住老人的膝盖，腰挺直，用腿的力量把老人带起来，不要弯腰用腰的力量，不然很容易腰间盘突出，我带的徒弟里最少有5个因为操作不当20多岁就患上了腰突。卧床老人必须每2小时翻一次身，翻身的时候要托住老人的肩和臀部，不要拽胳膊拽腿，避免擦伤皮肤，骨突的部位比如骶尾部、脚后跟、肩膀要垫减压垫，一期压疮只是皮肤发红、按了不褪色，这个时候多翻身就能好，要是发展到三四期压疮，深到能看见骨头，最少要半年才能长好，老人要受很大的罪。2常见急症应急处理规范老人的病情变化非常快，会不会应急处理，直接决定老人的生命安全。2常见急症应急处理规范2.1跌倒应急处理首先记住，老人跌倒了绝对不要马上扶，先蹲下来喊老人的名字，看他意识清不清楚，如果意识不清，马上摸颈动脉有没有搏动、有没有呼吸，如果呼吸心跳停了，马上做心肺复苏，同时打120，我2017年在养老院楼下遇到过一个老人散步跌倒心跳骤停，我当场做了2分钟心肺复苏，把人救回来了，这就是掌握技能的意义。如果老人意识清楚，先问他哪里疼、能不能动，如果怀疑有骨折，尤其是颈椎腰椎骨折，就不要动他，马上打120等专业人员来，随便移动可能导致截瘫。如果只是擦破点皮，再慢慢扶老人起来处理伤口。2常见急症应急处理规范2.2呛咳窒息应急处理老人吃饭的时候突然说不出话、双手掐脖子、面色发紫，就是窒息了，马上用海姆立克法急救：如果老人还能站，你站在他身后，拳头放在肚脐上方两指的位置，另一只手包住拳头，快速向上向内按压，直到异物吐出来；如果老人已经躺倒了，就跨坐在他的腿上，双手叠加放在肚脐上方，快速向上向内压，不要拍背，拍背会让异物卡得更深，我2013年遇到过护理员给呛咳的老人拍背，把饭粒拍到气管里，最后做气管镜才取出来的案例。2常见急症应急处理规范2.3心脑血管急症识别如果老人突然出现嘴歪、流口水、一侧手脚动不了、说话不清楚，就是中风，马上打120，不要给老人喂药喂水，避免呛咳，尽量让老人侧躺，防止呕吐物窒息。如果老人突然胸口疼、出汗、面色苍白，可能是心梗，马上让他坐下不要动，有硝酸甘油就给老人含在舌头下面，同时打120，不要让老人自己走去医院。03进阶照护与风险防控篇进阶照护与风险防控篇基础操作能保证老人的身体健康，但是要让老人活得有质量、有尊严，还要掌握进阶的照护能力，同时要做好风险防控，这既是对老人负责，也是对你们自己负责。1进阶照护能力要求1.1认知症老人专项照护认知症老人的照护核心是“顺着来、不争论”，比如老人闹着要回家、要找已经去世的父母，不要跟他说“这就是你家”“你妈已经走了”，他听不懂，反而会情绪更激动，要顺着他说“好，我带你回去，你先喝口水我们就走”，给他个他熟悉的旧物件转移注意力，很快就能平静下来。另外认知症老人很容易走失，必须给老人带定位手环，衣服上缝上联系方式，不要让他单独出门。1进阶照护能力要求1.2人文照护要求首先是隐私保护，给老人换衣服、擦身、处理失禁问题的时候，必须拉窗帘、关上门，不要当着其他人的面说老人的病情、私事，尤其不要把老人尿裤子、失禁的事当笑话讲，我2021年处理过一起投诉，就是护理员当着其他老人的面说某个老人尿裤子，老人绝食了两天，最后护理员被辞退。其次是有效沟通，跟老人说话要慢，看着他的眼睛，不要玩手机，哪怕他说的是重复了几十遍的往事，也要认真听，时不时点头回应，很多老人其实不需要你做什么，只要有人愿意听他说话就很开心。2职业风险防控要求2.1法律风险防控所有操作都要按规范来，不要答应家属的不合理要求，比如家属要求给老人吃偏方、要求给老人用不在医嘱里的药，必须让家属签字确认，留好书面证据，不要口头答应，我2016年有个同事，家属说要给老人吃祖传的降压药，她没要签字，最后老人血压骤降进了ICU，家属赖她私自给药，最后赔了8万块钱。另外老人出现任何异常情况，第一时间通知家属，同时做好记录，不要等出了大事才说。2职业风险防控要求2.2个人健康防护给老人处理排泄物、伤口的时候要戴手套、戴口罩，避免交叉感染，搬移老人的时候一定要用正确的姿势，不要硬扛，每年要做一次体检，尤其是乙肝、结核这类传染病的筛查，保护自己也保护老人。另外要注意心理调适，老年护理工作压力大，经常会遇到家属的不理解、老人的情绪问题，下班了就不要想工作的事，多出去走走，有情绪不要撒在老人身上，觉得压力大就找督导聊，不要自己扛。