26年老年皮肤护理实操课件

26年老年皮肤护理实操课件演讲人2026-05-04

老年皮肤的生理性退变特征（实操的核心基础）01标准化实操流程与核心要点02老年皮肤护理的核心原则03不同照护场景的实操适配方案04目录

大家好，我是从事老年临床照护工作已满26年的护理师，今天给大家带来的这堂实操课，全部来自我一线服务过的1200余位老年群体的照护经验总结，没有空泛的理论堆砌，全部是能直接落地、避开雷区的实操方法。很多人觉得老年皮肤护理就是“给老人抹抹润肤霜”，但我这26年见过太多因为护理不当导致的压疮、感染、甚至截肢的案例，也见过护理得当的八九十岁老人皮肤状态远优于同龄人，生存质量高出不少——老年皮肤护理的本质，是维护老人的皮肤屏障，减少病痛，维护老人的尊严，这也是我们做这行的核心意义。接下来我们从基础认知到实操落地，一步步给大家拆解。01ONE老年皮肤的生理性退变特征（实操的核心基础）

老年皮肤的生理性退变特征（实操的核心基础）我始终跟我的学生说，不懂老年皮肤的特点，做护理就是盲目操作，很容易好心办坏事。老年皮肤的退变是全层的，主要体现在4个层面：

1表皮层退变随着年龄增长，老人表皮的角质形成细胞增殖速度减慢，表皮厚度比年轻人薄30%左右，皮肤屏障功能大幅下降，对外界刺激的耐受力极低。我1998年在公办福利院负责失能老人照护时，碰到过一位78岁的李奶奶，家属觉得老人皮肤油，每天给她用硫磺皂擦身，不到半个月李奶奶就浑身干痒，晚上抓得背上全是血痕，后来我们停了硫磺皂，每次擦身之后厚涂含尿素的保湿霜，一周左右瘙痒就缓解了大半，本质就是硫磺皂破坏了本就薄弱的表皮屏障。

2真皮层退变老人真皮层的胶原含量每年下降1%，弹性纤维断裂，皮肤松弛、弹性下降，轻微的摩擦、牵拉就可能出现瘀斑，也就是大家常说的“老人一碰就青”。同时汗腺、皮脂腺萎缩，皮脂分泌量只有年轻人的20%左右，皮肤锁水能力极差，70%以上的老人都有不同程度的皮肤干燥问题，秋冬季节瘙痒发生率更是超过80%。

3皮下组织退变60岁以上老人的皮下脂肪量会减少20%-40%，骨突部位（骶尾部、足跟、肩峰、髂骨等）缺少脂肪缓冲，长期受压就容易出现缺血性损伤，也就是压疮。我统计过我照护过的失能老人，没有规范做减压护理的，压疮发生率高达62%，而做好规范护理的，发生率不到5%。

4免疫功能退变老人皮肤的朗格汉斯细胞数量减少，免疫监视功能下降，不仅容易出现真菌、病毒感染（比如足癣、带状疱疹），长期日晒部位出现日光性角化、皮肤癌的风险也比年轻人高3倍以上。正是因为老年皮肤存在上述不可逆的退变特征，我们的护理逻辑和普通人的护肤逻辑完全不同，必须先明确核心原则，才能避免操作反而带来损伤。02ONE老年皮肤护理的核心原则

1最小干预原则老年皮肤的耐受力差，护理动作要尽可能温和，能不刺激就不刺激，避免过度清洁、过度使用功效型产品，一切操作以维护皮肤屏障为核心，不要为了“干净”“美白”“抗衰”给皮肤增加额外负担。

2个体化适配原则没有通用的护理方案，要根据老人的自理能力、基础疾病、皮肤状态调整方案：比如糖尿病老人的足部护理要求比普通老人严格得多，肥胖老人要重点关注褶皱部位的皮肤，长期卧床的老人要把压疮预防放在第一位。

3预防优先原则老年皮肤问题一旦出现，愈合速度极慢，比如浅二度的压疮普通人1周就能愈合，老人可能需要1-2个月，还容易继发感染，所以所有护理的核心都是预防，而不是出了问题再补救。

4全周期照护原则老年皮肤的退变是持续的，护理不是做一次就一劳永逸，要融入日常的每一次清洁、擦身、翻身的动作里，形成长期、规范的照护流程。明确了核心原则之后，我们进入本次课程的核心部分，也就是全流程的实操要点，我会把每一步的操作标准、注意事项、我踩过的坑都一一给大家说明。03ONE标准化实操流程与核心要点

1日常基础护理实操这是所有老人都要做的常规护理，核心是3步：清洁、保湿、防晒。

1日常基础护理实操1.1清洁操作标准①水温控制在37℃-40℃，也就是比人体体温高1-2℃，绝对不能超过42℃，最好用温度计测量，不要靠手或者老人的感觉判断，很多老人的温度觉退化，水很烫也感觉不到，容易烫伤。我碰到过不少老人觉得“烫水洗澡解痒”，结果越洗皮肤越干，瘙痒越严重，甚至烫出水疱。②清洁产品选择弱酸性或者中性的无皂基配方，不要用硫磺皂、香皂、控油类洁面产品，沐浴露每周使用1-2次即可，不需要每次洗澡都用，只有腋下、腹股沟、头皮这些出油出汗多的部位可以少量使用，其他部位用温清水冲洗即可。③清洁手法要轻柔，顺着皮肤纹理擦拭，不要用搓澡巾、粗糙的毛巾用力搓，洗完之后用纯棉柔软的毛巾轻轻按干水分，不要来回摩擦，避免损伤角质层。

1日常基础护理实操1.2保湿操作标准这是老年皮肤护理的核心，是预防干燥、瘙痒、屏障受损的关键：①涂抹时机：洗完澡或者擦完身之后3分钟之内，皮肤还处于水合状态的时候涂抹，这时候保湿成分的吸收率是皮肤干燥时的3倍以上。我跟踪过30位有皮肤瘙痒的老人，严格遵守这个要求的，22位在1个月内瘙痒评分下降了50%以上，效果非常明显。②产品选择：优先选择成分简单、无香精、无酒精的保湿产品，秋冬季节用封闭性强的霜剂，春夏季节用清爽的乳剂，干燥瘙痒明显的可以选择含5%-10%尿素、神经酰胺、透明质酸的修复类保湿霜，注意尿素含量不要超过10%，不然会刺激皮肤。③涂抹手法：顺着毛孔方向轻轻打圈按摩，促进吸收，骨突部位、褶皱部位、小腿前侧这些容易干燥的地方要厚涂，腋下、腹股沟等褶皱部位要抹匀，避免残留闷汗。日常没有洗澡的时候，如果觉得皮肤干，也可以随时补涂保湿霜，每天涂抹2-3次都可以。

1日常基础护理实操1.3防晒操作标准很多人觉得老人不需要防晒，这是非常大的误区，老人防晒不是为了防黑，是为了预防光老化、日光性角化甚至皮肤癌。我之前随访过一位82岁的王爷爷，每天在小区下3个小时象棋，脸上长了一个溃疡一直不好，去医院检查是日光性角化，还好发现得早没有恶变。老人防晒优先选择物理防晒：宽檐帽、长袖衣物、遮阳伞，需要涂抹防晒霜的话，选择不含酒精的物理防晒霜，出门前15分钟涂抹，晚上用温清水洗掉即可，不需要用卸妆产品。

2常见皮肤问题的专项护理实操2.1老年皮肤瘙痒症护理首先要明确3个禁止：禁止抓挠（剪短老人指甲，严重的可以戴棉布手套，避免抓破皮引发感染）、禁止用热水烫洗、禁止用大蒜、盐水、艾草水等偏方擦拭皮肤，我之前碰到过一位76岁的奶奶用高浓度盐水擦皮肤止痒，结果导致皮肤破溃感染，住了一周院才好。护理要点：增加保湿霜涂抹频率，每天3-4次厚涂，瘙痒严重的可以用凉毛巾冷敷5-10分钟缓解，或者遵医嘱外用弱效激素软膏、口服抗组胺药物，同时保持室内湿度在50%-60%，秋冬季节开加湿器，避免空气太干燥加重瘙痒。

2常见皮肤问题的专项护理实操2.2压疮预防与护理这是失能半失能老人护理的重中之重：①预防操作：每2小时翻身一次，翻身的时候要把老人的身体抬起来再移动，不要拖拽、拉扯，避免摩擦和剪切力损伤皮肤；骨突部位可以贴聚氨酯减压贴，不要用环形垫圈，环形垫圈会导致局部血液循环受阻反而加重缺血；床垫选择厚度10cm以上的高密度海绵垫或者充气减压垫，不要用太硬的棕垫。②分级护理：一期压疮（局部皮肤泛红，按压不褪色）不要按摩，很多照护者还有早年的认知，觉得红了揉一揉促进血液循环，我2010年之前也这么做，直到参加了全国老年照护规范培训才知道，一期压疮的泛红是局部组织缺血的表现，按摩反而会加重组织损伤，正确的做法就是解除压迫，保持干燥，一般2-3小时就能自行消退；二期压疮（出现水疱），小于1cm的小水疱不要弄破，让它自行吸收，大于1cm的大水疱用无菌注射器抽掉疱液，保留疱皮，用无菌敷料覆盖，避免感染；三期及以上的压疮不要自行处理，及时就医换药。

2常见皮肤问题的专项护理实操2.3褶皱处间擦疹护理肥胖、出汗多的老人容易在颈部、腋下、腹股沟、乳房下等褶皱部位出现间擦疹，表现为泛红、瘙痒、甚至糜烂渗出。护理要点：出汗后及时用温清水擦干净，用柔软的毛巾按干，涂抹少量液体爽身粉或者氧化锌软膏，不要用粉状爽身粉，容易被老人吸入呼吸道，也容易堵塞毛孔加重症状；如果已经出现糜烂渗出，用生理盐水浸湿无菌纱布湿敷，每次10分钟，每天2次，之后涂抹莫匹罗星软膏预防感染，直到创面愈合。

2常见皮肤问题的专项护理实操2.4糖尿病足皮肤护理糖尿病老人的周围神经病变导致感觉减退，皮肤愈合能力差，非常小的破损都可能引发严重感染甚至截肢，我职业生涯里最遗憾的案例就是一位79岁的糖尿病奶奶，家属给她泡脚用了42℃的水，她感觉不到烫，脚底烫出了水疱，最后感染恶化截肢了，所以我每次讲课都会反复强调这个点。护理要点：泡脚水温严格控制在37℃以下，一定要用温度计测量；洗完脚之后用柔软的毛巾轻轻按干，尤其是脚趾缝之间的水分；指甲要平剪，不要剪到甲沟，避免引发甲沟炎；每天检查足部有没有破口、水疱、泛红，哪怕是针尖大的破口也要用碘伏消毒，用无菌敷料覆盖，超过3天不愈合要及时就医。

3常见误区规避3.1产品选择误区不要给老人用儿童护肤品，儿童护肤品的配方是针对儿童薄皮肤、低油脂分泌的特点设计的，满足不了老年皮肤需要的封闭性和修复成分；不要用香味太浓的护肤品，香精是最常见的过敏原，容易引发老人皮肤过敏；不要给老人用美白、抗衰等功效型产品，这类产品大多含有酸性成分，容易刺激老年薄弱的皮肤屏障。

3常见误区规避3.2操作误区不要给老人天天用沐浴露、肥皂清洁，会过度洗掉皮肤上的油脂，加重干燥；不要给卧床老人用碱性的肥皂擦身，同样会破坏皮肤屏障；不要随意给老人用偏方处理皮肤问题，很多偏方没有科学依据，反而会加重损伤。掌握了通用的实操标准之后，我们还要根据不同的照护场景、老人的不同身体状态调整方案，才能做到个体化适配，达到最好的护理效果。04ONE不同照护场景的实操适配方案

1居家自理老人护理重点是做好健康宣教，教老人正确的清洁、保湿、防晒方法，不要用烫水洗澡，不要用搓澡巾，子女每周帮老人检查一次后背、足底等老人自己看不到的部位，有没有出现破溃、痣的形态变化、长期不愈合的溃疡等异常，有问题及时就医。

2居家失能半失能老人护理重点是做好压疮预防和擦身操作，擦身的时候要注意保暖，每次只暴露需要擦拭的部位，其他部位用被子盖好，避免老人感冒；擦身的全程控制在15分钟以内，避免老人受凉；每次擦身之后仔细检查骨突部位有没有泛红，及时调整翻身频率。

3机构集中照护老人护理要给每位老人建立皮肤档案，记录老人的皮肤状态、基础疾病、护理方案，每周做一次皮肤评估，压疮高危人群每天做一次皮肤评估，交接班的时候要交接清楚每位老人的皮肤情况，避免出现问题没人负责。今天的课程讲到这里，我再给大家提炼一下核