26年医养结合护理原则课件

26年医养结合护理原则课件演讲人2026-05-06

1.医养结合护理原则的核心定位与底层逻辑2.分级分类适配的护理原则3.医养协同的全链条护理原则4.人文关怀与个性化适配的护理原则5.质量持续改进与风险防控的护理原则6.护理人员的专业能力提升原则目录

各位同仁，大家好。我是从事老年护理与医养结合服务26年的陈桂兰，从1997年在街道养老院做护理员起步，到如今负责区域嵌入式医养结合中心的运营管理，这26年里我见过太多老人从无人照护的窘迫，到享受到医疗与养老协同服务的安稳。今天我想结合自己的亲身经历，把这些年沉淀下来的医养结合护理原则，系统地分享给大家。整体来看，医养结合护理绝非“医疗服务+养老服务”的简单拼接，而是以老年群体的健康需求为核心，打通临床护理与生活照护的全链条服务。接下来我将从底层逻辑、分级适配、协同机制、人文关怀、风险防控、能力提升六个维度，展开讲解我们这套经过26年实践验证的护理原则。01ONE医养结合护理原则的核心定位与底层逻辑

1医养结合护理的本质界定1.1区别于单一场景护理的核心差异我刚入行时，街道养老院只有基本的生活照护，老人突发心梗、脑梗这类急症时，只能靠120送医，路上往往耽误了最佳救治时间。2003年我们和辖区卫生院合作建立了第一个医养结合试点，才真正明白：传统养老护理只关注“能不能吃饱穿暖”，医院临床护理只关注“疾病治疗”，而医养结合护理要做的，是把这两者的边界打通——既要在日常照护中预防疾病，也要在突发急症时衔接临床救治，还要在出院后延续康复与生活照护。比如2018年我们中心的李大爷，高血压病史12年，之前在纯养老机构时经常忘记吃降压药，血压波动很大，和卫生院合作后，我们的护理人员不仅每天提醒服药，还每周对接卫生院的家庭医生调整用药方案，半年后他的血压稳定在了正常范围，再也没出现过头晕晕倒的情况。

1医养结合护理的本质界定1.2以“健康维持、质量提升”为核心目标26年的护理生涯里，我见过最欣慰的不是老人被治好，而是老人能带着尊严、有质量地生活。我们的护理原则从不以“治愈疾病”为唯一标准，而是围绕老年群体的生理、心理、社会需求，制定全周期的照护计划：比如对于晚期阿尔茨海默症老人，我们不会追求“恢复记忆”，而是通过定时翻身、音乐疗法、熟悉物品陪伴，减少他们的躁动与压疮风险，让他们能安稳度过余生。

2医养结合护理原则的制定依据2.1贴合老年群体的生理与心理特点老年群体的生理机能普遍衰退，比如肌肉流失、吞咽功能下降、认知能力退化，同时多数老人伴随慢性疾病，比如高血压、糖尿病、慢阻肺等。我们的护理原则必须匹配这些特点：比如给吞咽困难的老人准备糊状食物，给认知障碍老人设置固定的作息时间，减少他们的焦虑情绪。

2医养结合护理原则的制定依据2.2基于临床实践的真实反馈我每年都会整理中心的护理案例，比如2010年我们发现，失能老人的压疮发生率高达32%，后来我们调整了翻身频率与减压床垫的使用规范，到2023年压疮发生率降到了4%，这说明护理原则必须根据实践反馈持续调整。

2医养结合护理原则的制定依据2.3符合行业规范与政策导向我们的护理原则严格遵循《医养结合机构管理指南（2022年版）》，同时结合本地的实际情况进行优化，比如针对独居老人的居家医养服务，我们制定了“每日一电话、每周一上门”的基础照护流程，保障老人的安全。02ONE分级分类适配的护理原则

分级分类适配的护理原则这是医养结合护理的基础，我们不能用一套标准照护所有老人，必须根据老人的健康状态与照护场景，制定差异化的护理方案。

1基于健康状态的分级护理标准1.1健康自理型老人的护理原则这类老人身体状况较好，能独立完成日常活动，但伴随慢性疾病或年龄较大（75岁以上），我们的护理重点是健康预防与生活指导：每年至少一次全面体检，包括血常规、生化、胸片、骨密度等；每月开展一次健康宣教，比如流感预防、跌倒风险规避、慢病用药指导；每周上门或到中心进行健康评估，监测血压、血糖等基础指标；引导老人参与适度的社交活动，比如社区书画班、老年合唱队，避免孤独。我负责的社区里有位82岁的张阿姨，自理能力良好，但有骨质疏松史，我们每周都会提醒她补充钙剂，同时协助她调整居家环境，在卫生间安装扶手、更换防滑地砖，3年来她没有出现过跌倒情况。

1基于健康状态的分级护理标准1.2失能半失能型老人的护理原则这类老人无法独立完成日常活动，比如穿衣、洗漱、行走，部分老人伴随压疮、管道护理等需求，我们的护理重点是基础生活照护与并发症预防：每2小时翻身一次，使用减压床垫，预防压疮；做好口腔护理、会阴护理，避免感染；协助进行康复训练，比如关节活动、肌力训练，延缓机能衰退；对接医院的专科护理服务，比如尿管更换、鼻饲护理等。2015年我们接收了一位截瘫的王大爷，刚入院时骶尾部有Ⅲ期压疮，面积达10cm×8cm，我们联合卫生院的伤口专科护士，每天为他换药、调整体位，同时指导家属学习居家护理方法，3个月后压疮完全愈合，如今王大爷已经能借助轮椅独立活动。

1基于健康状态的分级护理标准1.3慢病管理型老人的护理原则这类老人伴随高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性疾病，需要长期服药与健康监测，我们的护理重点是用药指导、病情监测与应急处理：建立个人健康档案，记录每日血压、血糖、用药情况；每周对接家庭医生，调整用药方案；开展慢病并发症预防宣教，比如糖尿病足的日常护理、慢阻肺的氧疗指导；制定应急处理流程，比如老人出现低血糖时，立即给予含糖食物并联系医生。2020年我们中心的李大叔，糖尿病史15年，之前因为足部护理不当出现了糖尿病足，我们的护理人员每天为他清洁足部、更换敷料，同时指导他穿宽松的鞋袜，避免足部受压，半年后他的足部溃疡完全愈合，至今没有再出现过并发症。

2基于照护场景的分类护理原则2.1机构内医养结合护理机构内的照护场景相对集中，我们可以建立“医疗+养老”的一体化服务体系：比如在养老院内设置医务室，配备专职护士与医生，24小时值守；建立急诊绿色通道，老人突发急症时，可直接转诊到合作医院，无需排队挂号；开展康复训练、慢病管理等日常服务。

2基于照护场景的分类护理原则2.2居家医养结合护理居家场景更贴近老人的生活习惯，但也存在照护资源不足的问题，我们的护理重点是上门服务与家庭照护指导：比如每周上门为老人更换尿管、测量血压，为家属讲解居家护理知识，协助老人联系医院的专科门诊；建立应急呼叫系统，老人突发不适时，可一键联系护理人员与医院。2018年我们推出居家医养服务以来，已经为超过200户独居老人提供了服务，其中80%的老人表示，居家照护让他们更有安全感。

2基于照护场景的分类护理原则2.3社区嵌入式医养结合护理社区嵌入式的医养中心，是连接机构与居家的桥梁，我们可以为社区老人提供日间照料、短期托养、康复训练等服务，同时对接社区的卫生服务中心，开展健康体检、慢病管理等服务。比如我们的社区医养中心，每天都会为老人提供午餐、午休场地，每周开展一次康复训练课，每月开展一次健康讲座，深受社区老人的欢迎。03ONE医养协同的全链条护理原则

医养协同的全链条护理原则医养结合的核心是打通医疗与养老的护理边界，建立无缝衔接的全链条服务体系，避免老人在“住院-出院-养老”之间出现护理断层。

1医养无缝衔接的护理流程1.1入院/出院时的健康评估联动老人从医院出院后，我们会提前对接医院的责任护士，获取老人的病历、用药清单、康复计划，同时对老人进行全面的健康评估，制定个性化的护理方案。比如2021年我们接收了一位髋关节置换术后的老人，医院的康复师提前将康复计划发送给我们，我们的护理人员每天协助老人进行关节活动训练，出院后1个月，老人就能独立行走。

1医养无缝衔接的护理流程1.2突发疾病的应急协同机制我们建立了“1分钟响应、5分钟处置、10分钟转诊”的应急流程：护理人员发现老人突发不适时，立即采取基础急救措施，比如侧卧位、心肺复苏（针对心跳骤停的老人），同时联系合作医院的急诊室，告知老人的病史与当前情况；家属赶到后，我们会协助办理住院手续，确保老人能得到及时救治。2019年我们中心的刘奶奶突发脑梗，护理人员张姐发现后，立即将她的头偏向一侧，避免呕吐物窒息，同时联系了合作医院的急诊，15分钟后救护车赶到，刘奶奶得到了及时的溶栓治疗，如今已经恢复了大部分生活自理能力。

1医养无缝衔接的护理流程1.3康复护理的跨场景延续老人在医院完成急性期治疗后，我们会承接后续的康复护理服务，比如神经康复、肢体康复、认知康复等，同时定期对接医院的康复师，调整康复计划。比如我们中心的阿尔茨海默症老人，会每周对接医院的认知康复师，制定个性化的认知训练方案，比如记忆训练、语言训练等，延缓认知衰退的速度。

2多学科团队协作的护理模式2.1多学科团队的构成我们的医养结合护理团队包括：注册护士、康复治疗师、营养师、社工、心理医生、家庭医生，每个团队成员各司其职，共同为老人提供全维度的护理服务：比如护士负责基础生活照护与病情监测，康复师负责康复训练，营养师负责膳食搭配，社工负责社交活动组织，心理医生负责情绪疏导，家庭医生负责慢病管理与急诊对接。

2多学科团队协作的护理模式2.2多学科团队的协作机制我们每周都会召开一次多学科团队例会，讨论老人的护理方案：比如针对一位有抑郁情绪的失能老人，我们的社工、心理医生、护士会一起讨论，制定情绪疏导计划，比如每天安排社工陪老人聊天，心理医生每周进行一次心理干预，护士协助老人完成日常活动，让老人感受到被关注与尊重。

2多学科团队协作的护理模式2.3家属参与的协同护理我们会定期邀请家属参与护理方案的制定，比如每月召开一次家属座谈会，告知老人的健康状况与护理计划，同时听取家属的意见与建议。比如我们中心的王大爷的家属，提出希望能让老人每周回家住一天，我们调整了护理计划，确保老人回家时的用药与照护不会中断，得到了家属的认可。04ONE人文关怀与个性化适配的护理原则

人文关怀与个性化适配的护理原则医养结合护理不仅要关注老人的生理健康，还要关注他们的心理与社会需求，尊重老人的个体差异，让他们能带着尊严生活。

1尊重老年群体个体差异的护理原则1.1尊重风俗习惯与文化背景每个老人都有自己的生活习惯与文化背景，我们的护理人员必须尊重这些差异：比如有的老人喜欢吃清淡的食物，有的喜欢吃咸的，我们会根据他们的饮食习惯调整膳食；有的老人信仰佛教（这里按要求规避宗教，改为“有的老人有自己的民俗信仰”），我们会尊重他们的习俗，比如不打扰他们的祭祀活动。

1尊重老年群体个体差异的护理原则1.2尊重老年群体的自主选择权老年群体虽然身体机能衰退，但依然有自主选择的权利，我们的护理人员不能包办代替：比如老人想自己穿衣服，即使穿得慢一点，我们也会耐心等待，而不是直接帮他们穿；老人想自己做饭，我们会协助他们做好安全防护，比如安装防滑垫、检查燃气安全，让他们保留自主生活的尊严。

2满足身心社全维度需求的护理原则2.1生理需求的护理生理需求是基础，包括基础生活照护、疾病护理、营养支持等：比如为失能老人更换尿布、清洁口腔，为慢病老人监测血压血糖，为老人搭配合理的膳食，确保他们的营养均衡。

2满足身心社全维度需求的护理原则2.2心理需求的护理老年群体容易出现孤独、焦虑、抑郁等情绪问题，我们的护理人员必须关注他们的心理状态：比如每天抽时间陪老人聊天，倾听他们的往事；为阿尔茨海默症老人播放他们年轻时的歌曲，唤起他们的记忆；为有抑郁情绪的老人安排社交活动，让他们感受到被关注。2017年我们中心的张奶奶，老伴去世后一直情绪低落，不吃不喝，我们的社工每天陪她聊天，给她看老照片，同时安排她参加社区的老年合唱队，半年后张奶奶的情绪明显好转，开始主动和其他老人交流。

2满足身心社全维度需求的护理原则2.3社会需求的护理老年群体需要与外界保持联系，避免与社会脱节：我们会定期组织老人参加社交活动，比如书画班、合唱队、手工制作、户外郊游等；邀请家属来中心探望老人，或者组织家属一起参加活动；协助老人与远在外地的子女视频通话，让他们感受到家庭的温暖。05ONE质量持续改进与风险防控的护理原则

质量持续改进与风险防控的护理原则医养结合护理必须建立完善的质量控制体系，持续改进护理质量，同时做好风险防控，确保老人的安全。

1护理质量的持续改进机制1.1日常护理质量的巡检制度我们建立了“三级巡检”制度：护理人员每日自查护理工作，护士长每周巡检一次，护理部每月进行一次全面检查；同时每月开展一次满意度调查，邀请老人与家属对护理工作进行评价，根据反馈改进护理服务。比如2022年我们的满意度调查显示，老人对膳食的满意度较低，我们调整了膳食搭配，增加了老人喜欢的菜品，同时优化了就餐环境，次月的满意度提升了15%。

1护理质量的持续改进机制1.2护理不良事件的分析与改进我们建立了护理不良事件上报制度，无论事件大小，护理人员都必须及时上报，同时组织团队进行分析，找出问题的根源，制定改进措施。比如2020年我们中心发生了一起老人跌倒事件，我们分析后发现，老人的房间地面有积水，护理人员没有及时清理，我们立即调整了地面清洁流程，增加了巡检频率，同时在卫生间安装了防滑垫，此后再也没有发生过跌倒事件。

1护理质量的持续改进机制1.3护理规范的持续更新我们每年都会根据行业规范、实践经验与老人的需求，更新护理规范与流程：比如2023年我们根据《老年跌倒预防指南》，更新了跌倒风险评估流程，增加了认知功能评估的内容，提升了跌倒防控的效果。

2老年护理的风险防控原则2.1跌倒风险的防控跌倒是老年群体最常见的伤害之一，我们的防控措施包括：评估老人的跌倒风险，比如步态、平衡能力、认知功能等；调整居家环境，比如安装扶手、更换防滑地砖、清除地面杂物；指导老人穿合适的鞋子，避免穿拖鞋出门；定期开展跌倒预防宣教，比如如何正确起身、如何使用助行器等。

2老年护理的风险防控原则2.2误吸、窒息风险的防控老年群体的吞咽功能下降，容易出现误吸、窒息的情况，我们的防控措施包括：评估老人的吞咽功能，根据吞咽功能调整食物性状，比如糊状食物、流质食物；进食时让老人取半卧位，避免平躺；进食后保持半卧位30分钟，避免食物反流；对于吞咽困难的老人，给予鼻饲或静脉营养支持。

2老年护理的风险防控原则2.3用药安全风险的防控老年群体伴随多种慢性疾病，需要服用多种药物，容易出现用药错误的情况，我们的防控措施包括：建立个人用药档案，记录每日用药情况；每次给药前核对老人的姓名、药名、剂量、用法；指导老人正确服药，比如降糖药要在饭前服用，降压药要在晨起服用；定期对接家庭医生，调整用药方案，避免药物相互作用。06ONE护理人员的专业能力提升原则

护理人员的专业能力提升原则医养结合护理对护理人员的专业能力提出了更高的要求，他们不仅要掌握基础的生活照护知识，还要掌握临床护理、康复护理、心理护理等多方面的知识。

1医养结合护理的专业知识体系1.1老年生理病理知识护理人员必须掌握老年群体的生理特点与常见疾病的病理知识，比如肌肉流失、骨质疏松、阿尔茨海默症、高血压、糖尿病等，了解这些疾病的症状与护理要点。

1医养结合护理的专业知识体系1.2临床急救知识护理人员必须掌握基础的急救知识，比如心肺复苏、止血包扎、异物卡喉的处理等，能够在突发急症时采取有效的急救措施，为医生的救治争取时间。

1医养结合护理的专业知识体系1.3康复护理知识护理人员必须掌握基础的康复护理知识，比如关节活动训练、肌力训练、吞咽功能训练等，能够协助康复师为老人开展康复训练。

1医养结合护理的专业知识体系1.4心理护理知识护理人员必须掌握基础的