中医内科常见病诊疗指南2025版

中医内科常见病诊疗指南2025版一、感冒（一）诊断标准1.临床表现：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要特征，病程一般3~7d。2.辨证分型：风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽吐白痰，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白，脉浮紧。风热犯表证：发热重，微恶风，头胀痛，有汗，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黏或黄，鼻塞黄涕，口渴喜饮，舌尖边红，苔薄白微黄，脉浮数。暑湿伤表证：发热，微恶风，汗出不畅，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。气虚感冒证：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。阴虚感冒证：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。（二）治疗方案1.风寒束表证：治法辛温解表，方剂荆防败毒散加减（荆芥10g、防风10g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、前胡10g、川芎6g、枳壳10g、茯苓15g、桔梗10g、甘草6g），水煎服，每日1剂。中成药选用荆防颗粒，每次15g，每日3次口服。2.风热犯表证：治法辛凉解表，方剂银翘散加减（金银花15g、连翘15g、薄荷6g后下、牛蒡子10g、荆芥10g、淡豆豉10g、芦根15g、竹叶10g、桔梗10g、甘草6g），水煎服，每日1剂。中成药选用连花清瘟颗粒，每次6g，每日3次口服；银翘解毒片，每次4片，每日3次口服。3.暑湿伤表证：治法清暑祛湿解表，方剂新加香薷饮加减（香薷10g、金银花15g、鲜扁豆花10g、厚朴10g、连翘15g），水煎服，每日1剂。中成药选用藿香正气软胶囊，每次2~4粒，每日2次口服。4.气虚感冒证：治法益气解表，方剂参苏饮加减（党参15g、紫苏叶10g、葛根10g、前胡10g、半夏10g、茯苓15g、桔梗10g、枳壳10g、木香6g、陈皮10g、甘草6g），水煎服，每日1剂。中成药选用参苏丸，每次6~9g，每日2~3次口服。5.阴虚感冒证：治法滋阴解表，方剂加减葳蕤汤加减（玉竹12g、白薇10g、葱白3段、桔梗10g、薄荷6g后下、豆豉10g、大枣5枚、甘草6g），水煎服，每日1剂。（三）疗效评价治愈：症状消失，体温恢复正常，临床检查指标正常；好转：发热消退，主要症状减轻；未愈：症状无明显改善或加重。二、咳嗽（一）诊断标准1.临床表现：以咳嗽、咳痰为主要表现，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，多兼见。外感咳嗽起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽起病缓，病程长，反复发作，多伴脏腑功能失调表现。2.辨证分型：风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮紧。风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微恶寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。痰热郁肺证：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或咳血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。肺阴亏虚证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。（二）治疗方案1.风寒袭肺证：治法疏风散寒，宣肺止咳，方剂三拗汤合止嗽散加减（麻黄6g、杏仁10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、桔梗10g、陈皮10g、甘草6g），水煎服，每日1剂。中成药选用通宣理肺丸，每次7g，每日2次口服。2.风热犯肺证：治法疏风清热，宣肺止咳，方剂桑菊饮加减（桑叶10g、菊花10g、薄荷6g后下、连翘15g、杏仁10g、桔梗10g、芦根15g、甘草6g），水煎服，每日1剂。中成药选用急支糖浆，每次20~30ml，每日3~4次口服。3.风燥伤肺证：治法疏风清肺，润燥止咳，方剂桑杏汤加减（桑叶10g、杏仁10g、沙参15g、浙贝母10g、栀子10g、淡豆豉10g、梨皮10g），水煎服，每日1剂。中成药选用蜜炼川贝枇杷膏，每次10ml，每日3次口服。4.痰湿蕴肺证：治法燥湿化痰，理气止咳，方剂二陈平胃散合三子养亲汤加减（半夏10g、茯苓15g、陈皮10g、苍术10g、厚朴10g、白芥子6g、苏子10g、莱菔子10g、杏仁10g、桔梗10g），水煎服，每日1剂。中成药选用二陈丸，每次9g，每日2次口服。5.痰热郁肺证：治法清热肃肺，豁痰止咳，方剂清金化痰汤加减（黄芩10g、栀子10g、桔梗10g、麦冬15g、桑白皮10g、贝母10g、知母10g、瓜蒌仁15g、橘红10g、茯苓15g、甘草6g），水煎服，每日1剂。中成药选用复方鲜竹沥液，每次20ml，每日2~3次口服。6.肝火犯肺证：治法清肺泻肝，顺气降火，方剂黛蛤散合黄芩泻白散加减（青黛6g包煎、海蛤壳15g先煎、黄芩10g、桑白皮15g、地骨皮15g、粳米15g、甘草6g、苏子10g、杏仁10g），水煎服，每日1剂。7.肺阴亏虚证：治法滋阴润肺，化痰止咳，方剂沙参麦冬汤加减（沙参15g、玉竹12g、生甘草6g、冬桑叶10g、麦冬15g、生扁豆15g、花粉15g、贝母10g、杏仁10g），水煎服，每日1剂。中成药选用养阴清肺丸，每次9g，每日2次口服。（三）疗效评价治愈：咳嗽及伴随症状消失；好转：咳嗽次数减少，程度减轻，痰量减少；未愈：症状无明显改善。三、眩晕（一）诊断标准1.临床表现：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。2.辨证分型：肝阳上亢证：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。痰湿中阻证：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。瘀血阻窍证：眩晕，头痛，且痛有定处，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。气血亏虚证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。肾精不足证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色㿠白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉沉细无力。（二）治疗方案1.肝阳上亢证：治法平肝潜阳，清火息风，方剂天麻钩藤饮加减（天麻10g、钩藤15g后下、石决明30g先煎、栀子10g、黄芩10g、川牛膝15g、杜仲10g、益母草15g、桑寄生15g、夜交藤15g、茯神15g），水煎服，每日1剂。中成药选用天麻钩藤颗粒，每次10g，每日3次口服。2.痰湿中阻证：治法化痰祛湿，健脾和胃，方剂半夏白术天麻汤加减（半夏10g、白术15g、天麻10g、茯苓15g、陈皮10g、甘草6g、蔓荆子10g、生姜3片、大枣5枚），水煎服，每日1剂。中成药选用半夏天麻丸，每次6g，每日2~3次口服。3.瘀血阻窍证：治法祛瘀生新，活血通窍，方剂通窍活血汤加减（赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、麝香0.1g冲、老葱3根、生姜3片、大枣5枚），水煎服，每日1剂。无麝香可选用人工麝香0.05g冲代替，或配伍郁金10g开窍活血。4.气血亏虚证：治法补益气血，调养心脾，方剂归脾汤加减（党参15g、黄芪20g、白术10g、茯神15g、当归10g、龙眼肉10g、酸枣仁15g、远志10g、木香6g、甘草6g、生姜3片、大枣5枚），水煎服，每日1剂。中成药选用归脾丸，每次9g，每日3次口服。5.肾精不足证：治法滋养肝肾，益精填髓，偏阴虚者用左归丸加减（熟地黄15g、山萸肉10g、山药15g、枸杞子12g、菟丝子10g、鹿角胶10g烊化、龟板胶10g烊化、牛膝10g），水煎服，每日1剂；偏阳虚者用右归丸加减（熟地黄15g、山萸肉10g、山药15g、枸杞子12g、菟丝子10g、鹿角胶10g烊化、杜仲10g、当归10g、附子6g先煎、肉桂3g冲），水煎服，每日1剂。中成药偏阴虚者选用左归丸，每次9g，每日2次口服；偏阳虚者选用右归丸，每次9g，每日2次口服。（三）非药物治疗1.针灸治疗：主穴取百会、风池、内关、太冲，肝阳上亢加行间、太溪，痰湿中阻加丰隆、中脘，瘀血阻窍加膈俞、阿是穴，气血亏虚加脾俞、足三里，肾精不足加肾俞、悬钟，常规针刺，留针20min，每日1次，10d为1疗程。2.耳穴疗法：取神门、肝、肾、枕、内耳，贴压王不留行籽，每日按压3~5次，每次每穴1min，3d更换1次。（四）疗效评价治愈：眩晕及伴随症状消失，随诊1个月未复发；好转：眩晕程度减轻，发作频率减少，伴随症状好转；未愈：症状无明显改善。四、胃痛（一）诊断标准1.临床表现：以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现，常伴胃脘痞闷、恶心呕吐、嗳气吞酸、纳差等症状，起病或急或缓，常有反复发作病史。2.辨证分型：寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。饮食伤胃证：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。湿热中阻证：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。瘀血停胃证：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。胃阴亏虚证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。（二）治疗方案1.寒邪客胃证：治法温胃散寒，行气止痛，方剂良附丸加减（高良姜10g、香附10g、陈皮10g、炙甘草6g），水煎服，每日1剂。中成药选用良附丸，每次6~9g，每日2次口服。2.饮食伤胃证：治法消食导滞，和胃止痛，方剂保和丸加减（山楂15g、神曲10g、半夏10g、茯苓15g、陈皮10g、连翘15g、莱菔子10g、枳实10g），水煎服，每日1剂。中成药选用保和丸，每次6~9g，每日2次口服。3.肝气犯胃证：治法疏肝解郁，理气止痛，方剂柴胡疏肝散加减（柴胡10g、枳壳10g、香附10g、白芍15g、川芎10g、陈皮10g、炙甘草6g），水煎服，每日1剂。中成药选用气滞胃痛颗粒，每次5g，每日3次口服。4.湿热中阻证：治法清化湿热，理气和胃，方剂清中汤加减（黄连6g、栀子10g、半夏10g、茯苓15g、草豆蔻6g后下、陈皮10g、甘草6g），水煎服，每日1剂。5.瘀血停胃证：治法化瘀通络，理气和胃，方剂失笑散合丹参饮加减（蒲黄10g包煎、五灵脂10g包煎、丹参15g、檀香6g、砂仁6g后下），水煎服，每日1剂。6.胃阴亏虚证：治法养阴益胃，和中止痛，方剂一贯煎合芍药甘草汤加减（北沙参15g、麦冬15g、生地黄15g、枸杞子12g、川楝子10g、白芍15g、炙甘草6g），水煎服，每日1剂。中成药选用养胃舒颗粒，每次10g，每日2次口服。7.脾胃虚寒证：治法温中健脾，和胃止痛，方剂黄芪建中汤加减（黄芪20g、桂枝10g、白芍15g、生姜3片、大枣5枚、饴糖30g烊化、炙甘草6g），水煎服，每日1剂。中成药选用附子理中丸，每次9g，每日2次口服。（三）疗效评价治愈：胃痛及伴随症状消失，胃镜等检查恢复正常；好转：胃痛程度减轻，发作频率减少，伴随症状好转，胃镜检查改善；未愈：症状无明显改善，病情进展。五、消渴（2型糖尿病）（一）诊断标准1.临床表现：以多饮、多食、多尿、体重减轻为特征，即“三多一少”，部分患者仅表现为乏力、肥胖或餐后血糖升高，伴发多种慢性并发症。符合《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L。2.辨证分型：肺热津伤证：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。胃热炽盛证：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。气阴亏虚证：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。肾阴亏虚证：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。阴阳两虚证：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。（二）治疗方案1.肺热津伤证：治法清热润肺，生津止渴，方剂消渴方加减（天花粉15g、葛根15g、麦冬15g、生地黄15g、黄连6g、知母10g），水煎服，每日1剂。中成药选用玉泉丸，每次6g，每日4次口服。2.胃热炽盛证：治法清胃泻火，养阴增液，方剂玉女煎加减（生石膏30g先煎、知母10g、生地黄15g、麦冬15g、牛膝10g、黄连6g、栀子10g），水煎服，每日1剂。3.气阴亏虚证：治法益气健脾，生津止渴，方剂七味白术散加减（党参15g、茯苓15g、白术10g、甘草6g、藿香10g、葛根15g、木香6g、黄芪20g、麦冬15g），水煎服，每日1剂。中成药选用参芪降糖颗粒，每次1g，每日3次口服。4.肾阴亏虚证：治法滋阴固肾，方剂六味地黄丸加减（熟地黄15g、山萸肉10g、山药15g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、枸杞子12g、五味子10g），水煎服，每日1剂。中成药选用六味地黄丸，每次9g，每日2次口服。5.阴阳两虚证：治法滋阴温阳，补肾固摄，方剂金匮肾气丸加减（熟地黄15g、山萸肉10g、山药15g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、附子6g先煎、肉桂3g冲、枸杞子12g、菟丝子10g），水煎服，每日1剂。中成药选用金匮肾气丸，每次9g，每日2次口服。（三）非药物治疗与调护1.饮食控制：每日摄入总热量根据体重指数（BMI）计算，BMI18.5~23.9kg/m²者按25~30kcal/(kg·d)计算，BMI≥24kg/m²者按20~25kcal/(kg·d)计算，碳水化合物占总热量50%~65%，蛋白质占15%~20%，脂肪占20%~30%，戒烟限酒，忌高糖、高脂食物。2.运动干预：每周进行≥150min中等强度有氧运动，如快走、慢跑、太极拳，每次30min，每周至少5d，避免空腹运动。3.针刺治疗：主穴取胰俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交，肺热津伤加太渊、少商，胃热炽盛加内庭、曲池，肾阴亏虚加太溪、复溜，阴阳两虚加关元、命门，常规针刺，留针20min，隔日1次，15次为1疗程。（四）疗效评价显效：空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L，“三多一少”症状消失；有效：空腹血糖7.0~8.3mmol/L，餐后2h血糖10.0~11.1mmol/L，症状明显减轻；无效：血糖无下降，症状无改善。六、中风（脑梗死）恢复期（一）诊断标准1.临床表现：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》诊断标准，发病后1~6个月为恢复期，以半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现。2.辨证分型：气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，或肢体麻木，口舌歪斜，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。阴虚风动证：半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语謇，或半身不遂，肢体麻木，舌苔白腻，脉弦滑。（二）治疗方案1.气虚血瘀证：治法益气扶正，活血化瘀，方剂补阳还五汤加减（黄芪30~60g、当归10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、牛膝15g），水煎服，每日1剂。中成药选用脑心通胶囊，每次2~4粒，每日3次口服。2.阴虚风动证：治法滋阴息风，活血通络，方剂镇肝息风汤加减（怀牛膝15g、生赭石30g先煎、生龙骨30g先煎、生牡蛎30g先煎、生龟板15g先煎、生白芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子10g、生麦芽10g、茵陈10g、甘草6g），水煎服，每日1剂。中成药选用杞菊地黄丸，每次9g，每日2次口服。3.风痰瘀阻证：治法祛风化痰，活血通络，方剂半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减（半夏10g、白术15g、天麻10g、桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、赤芍15g、茯苓15g、甘草6g），水煎服，每日1剂。（三）康复干预1.针灸治疗：主穴取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲，口角歪斜加颊车、地仓，语言不利加廉泉、通里，病程每日1次，留针30min，10d为1疗程，可配合电针，采用连续波，强度以患者耐受为度。2.推拿治疗：对瘫痪肢体进行揉、捏、滚法推拿，每次20min，每日1次，重点松解关节粘连，预防肌肉萎缩。3.功能训练：根据患者神经功能缺损程度，进行肢体运动功能、语言功能、吞咽功能的循序渐进康复训练，每日训练30~60min。（四）疗效评价基本痊愈：NIHSS神经功能缺损评分减少91%~100%，病残程度0级；显著进步：NIHSS评分减少46%~90%，病残程度1~3级；进步：NIHSS评分减少18%~45%；无效：NIHSS评分减少不足18%或增加。七、胸痹（冠心病稳定型心绞痛）（一）诊断标准1.临床表现：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南2018》诊断标准，心绞痛发作程度、频率、性质、诱因1个月内稳定。2.辨证分型：心血瘀阻证：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。气滞心胸证：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。寒凝心脉证：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。气阴两虚证：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色㿠白，神倦怯寒