儿科ECMO院际转运专家共识重点2026

儿科ECMO院际转运专家共识重点目录Contents转运目的与适应证人员设备与交通工具转运流程与管理培训展望与并发症转运目的与适应证010203为原发疾病诊治创造条件降低常规转运高风险为器官移植争取可能ECMO院际转运的核心目的是通过提供高级生命支持，稳定患儿心、肺等器官功能，为暴发性心肌炎、严重呼吸衰竭等原发疾病的后续诊治争取时间和机会，从而提高救治成功率。危重症患儿常规转运风险极高，当地医院往往缺乏高级支持能力。ECMO转运可在转运途中持续提供心肺功能替代，最大限度降低转运过程中的病情恶化风险，保障患儿安全。即使患儿最终无法存活，ECMO在转运过程中能有效保护器官功能，为扩大心脏、肺等器官移植的供体来源创造条件，使患儿在无法救治的情况下仍能发挥医疗价值。确保患儿获益最大化010203严重循环功能衰竭的ECMO转运指征严重呼吸功能衰竭的ECMO支持条件器官移植桥接治疗的转运角色患儿因暴发性心肌炎、恶性心律失常或难治性心源性休克导致严重循环功能衰竭，常规治疗无效且不适合普通转运时，需启动ECMO院际转运。这能为心功能恢复或心脏移植争取时间，是挽救生命的关键措施。当患儿出现严重呼吸衰竭，即使经过积极机械通气仍无法维持氧合与通气需求时，需启动ECMO转运。ECMO可替代肺功能，保障组织氧供，为原发病治疗或肺移植创造机会。ECMO可作为心、肺等器官移植前的桥接治疗手段进行院际转运。通过维持患儿心肺功能，保护器官免受进一步损伤，为等待匹配供体及后续移植手术提供关键的生命支持保障。心和肺衰竭需支持010203共识明确指出，ECMO院际转运的相对禁忌证与常规ECMO治疗的禁忌证相同。这意味着，若患儿本身存在不适合进行ECMO支持的情况，例如存在不可控制的出血、严重的不可逆性脑损伤等，则同样不适宜启动高风险的长途ECMO转运。除医学禁忌外，患儿家属明确拒绝转运，或经专业评估认为患儿无法从此次ECMO转运及后续治疗中获得实质性的临床益处，也是重要的相对禁忌证。这体现了尊重家属意愿与保障医疗资源合理使用的原则。文章特别强调，对于终末期心肺功能衰竭的患儿，如果其不具备接受心脏或肺移植等终极治疗的条件，则属于ECMO转运的绝对禁忌证。在这种情况下，转运无法改变最终预后，因此不应进行。与常规ECMO禁忌证一致家属拒绝或预期无益终末期心衰无移植条件属绝对禁忌相对禁忌证同ECMO人员设备与交通工具团队资质与组成要求转运团队须隶属于三级甲等综合性医院或儿童专科医院，并具备儿童重症专科病房及丰富的儿科ECMO临床经验，年案例数不低于10例，以确保具备处理复杂危重患儿的专业能力。团队所属机构资质要求团队成员需接受ECMO规范训练，掌握儿童危重症救治、ECMO插管与管理技能。初级或三级转运至少配备4人，包括儿科ECMO资质医生、护师及熟悉儿科置管的外科医生各一名。团队成员专业能力配置各中心可根据实际情况优化团队结构，但核心需保证关键角色到位。二级转运至少需3名成员，确保在转运过程中能协同应对患儿病情变化与设备管理需求。团队组成灵活性与优化原则010203交通工具选择标准共识建议根据转运距离选择交通工具：距离≤400公里且有水陆交通时采用地面转运；>400公里且≤650公里时，特别危重患儿可选择直升机；>650公里则选择固定翼飞机。对于超过1000公里的长途转运，建议采取谨慎态度。依据转运距离选择交通工具交通工具的选择需进行综合考量，决策因素包括转运距离、预计持续时间、患儿病情紧急程度、转运风险、天气条件以及转运成本。这确保了在复杂情况下做出最安全、高效的转运方案。综合评估多种因素决策进行地面转运时，应选用可容纳多名医护人员、具有较大护理区域（最好能360°接触患儿）的救护车。车辆必须配备足够的氧源和稳定的电源系统，且转运团队需提前熟悉车内设施以确保操作顺畅。地面转运救护车的具体要求010203设备器械耗材准备ECMO院际转运需配备专用转运担架、离心泵及备用马达、氧合器与管路、变温水箱等核心设备。担架需具备防滑与便捷装卸功能，同时应配备转运呼吸机、监护仪、除颤仪、输液泵及充足氧源。有条件时应配置床旁超声与血气分析仪，以保障转运途中监测与处置能力。必须准备包含股动静脉及颈部血管切开或经皮穿刺器械的ECMO专用手术包，并根据需要配备头灯、电刀等辅助设备。耗材需按患儿年龄体重匹配插管与管路型号，且所有物品应预先打包、标识并定期检查。为应对意外，关键耗材如插管、氧合器及管路建议一式两份备份。所有转运设备与耗材需定期检查包装完整性与有效期，确保处于即刻可用状态。出发前必须核查电源、备用电源、气源及氧源充足，并确保设备在交通工具中牢固固定，以防范振动导致的移位或故障。此流程旨在将设备遗漏与运行中断风险降至最低。核心转运设备配置手术器械与专用耗材准备设备核查与安全保障转运流程与管理转运前需详细评估患儿基本情况、疾病严重程度及治疗方案，初步判断ECMO适应症与禁忌症。在此基础上制定标准化转运计划，包括接诊程序、交通工具选择、路线规划及人员配备，并使用转诊核查表确保流程规范。转运团队抵达转诊医院后，需再次评估并稳定患儿病情，确认ECMO转运适应症。决策启动ECMO支持后，应及时签署知情同意书，并通过超声或X线确认插管位置，建立ECMO并设定明确的血流动力学目标。启动ECMO后需观察至少30分钟并优化参数。返程前执行暂停确认程序，核查路线、天气、分工及应急预案，确保抢救药品、器械耗材、设备电源及氧源充足，最大限度降低转运过程中的遗漏风险。转运前信息评估与计划制定病情稳定与ECMO启动决策转运前核查与风险防控准备转运前准备与评估生命体征与ECMO参数监测设备运行与管路安全维护并发症识别与紧急处理转运中需持续监测心率、血压、血氧饱和度及体温等生命体征，同时密切观察ECMO转速、血流量和气流量，维持恒定流量以确保机体氧供。重点监测静脉血氧饱和度>0.65，并定期检测血气及ACT值，及时发现并处理流量异常或凝血功能变化。确保ECMO系统、呼吸机、监护仪等设备电源充足且固定牢靠，避免车辆颠簸导致故障。必须严密观察氧合器及管路颜色、接头固定情况，防止脱落、打折或进气。特别注意插管部位出血及肢体远端血运，保障管路通畅与系统稳定运行。重点防范出血、低血压、高血压及意外脱管等并发症。出血时需加强局部止血并调整抗凝；低血压需评估容量并复苏；高血压需镇静降压。一旦发生脱管或空气栓塞，应立即夹闭管路、止血并调整呼吸循环支持，同时快速排查原因。转运中监测与处理到达接收单位后，首先评估患儿是否存在需在ICU外紧急处理的状况，如急需手术或介入操作，确保优先处理危及生命的紧急情况，之后再平稳转移至ICU病房进行后续综合救治与设备连接。将患儿转入ICU后，立即连接转运呼吸机，妥善安置ECMO设备，并重点检查血管插管的位置是否稳固、有无移位或出血，确保所有生命支持设备在转移后正常运行，避免因衔接不当产生风险。详细记录并交接患儿病情、治疗经过、转运途中生命体征参数、ECMO运行状况及任何意外事件，确保接收团队全面掌握信息，为后续连续性治疗提供准确依据，保障医疗安全与质量。ICU交接优先级评估设备连接与状态核查信息登记与全面交接到达后交接与记录培训展望与并发症010203团队培训必不可少转运团队成员必须接受ECMO规范训练，具备儿童危重症救治、ECMO插管和管理能力，并拥有丰富转运经验。这是确保患儿安全的基础，团队需根据实际优化组成，例如初级转运至少需4名成员。ECMO院际转运团队需接受规范训练培训包括ECMO基本知识、院际转运意外事件操作训练及临床实践能力考核。团队成员需掌握院前急救医学、重症监护和ECMO生理学等多领域技能，以应对转运中的复杂挑战。培训内容涵盖理论、实践与应急操作培训强调团队成员间的配合与职责分工，通过模拟训练增强在有限条件下维持体外生命支持的能力。这有助于预防和处理转运中的不良事件，如设备故障或并发症，保障患儿安全。通过培训提升团队协作与应急处置能力010203出血与抗凝管理血流动力学紊乱处理设备相关危急事件应对出血是ECMO转运最常见的并发症。出发前需妥善固定插管部位并止血，维持血红蛋白≥90g/L。若出现严重出血或血凝块，可考虑暂停抗凝治疗。同时需密切监测身体其他部位有无出血迹象，及时干预。高血压易被忽视且可能导致颅内出血，应通过镇静镇痛、调节ECMO流量及血管活性药物控制。低血压常因血容量丢失引起，需评估中心静脉压进行液体复苏；若补容后仍持续低血压，则需使用升压药维持循环稳定。意外脱管可导致患儿迅速死亡，发生时需立即压迫止血、钳闭管路并调整呼吸支持。管路破裂需停泵更换；空气栓塞须立即夹闭管路，加强循环呼吸支持并寻找气源。电力不足时需手摇血泵维持运行，保障生命支持不中断。并发症处理要点专家共识建议根据人口与交通划分合理区域，集中建设具备丰富经验、规模及专业团队的ECMO中心。这种集中化模式可优化医疗资源利用，降低整体成本与病死率，是未来儿科ECMO救治体系的发展方向。区域集中化ECMO中心建设未来发展趋势是围绕经验丰富的ECM