急性肾功能衰竭血液透析护理查房

急性肾功能衰竭血液透析护理查房一、前言急性肾功能衰竭（ARF）是临床常见的急危重症，以肾功能在短时间内（数小时至数周）急剧恶化、代谢废物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱为核心特征。若未及时干预，高钾血症、心力衰竭等并发症可能在数天内危及生命。血液透析作为急性肾衰的“救命手段”，能快速清除体内毒素、纠正电解质紊乱，为肾脏功能恢复争取时间。而护理工作则是透析治疗的“最后一公里”——从透析通路的维护到并发症的预防，从患者的饮食指导到心理疏导，每一个细节都直接影响治疗效果与患者的生存质量。护理查房是护理团队总结经验、优化流程的重要载体。通过对具体病例的深入分析，我们能将抽象的护理理论转化为可操作的实践技能，帮助护士更精准地识别患者需求、更有效地解决问题。今天，我们以药物性急性肾衰并接受血液透析的患者张某为例，展开全面护理查房，旨在为临床护理同仁提供可借鉴的实践经验。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，男，52岁，某企业职工，因“乏力、恶心呕吐1周，少尿3天”入院。（二）发病诱因患者1周前因受凉引发重症肺炎，社区卫生服务中心给予庆大霉素（8万U，每日2次肌内注射）抗感染治疗。用药第5天，患者出现乏力、食欲下降，随后恶心呕吐（每日3-4次），尿量逐渐减少至200ml/日（少尿）。家属察觉异常后送医，急诊以“急性肾功能衰竭（药物性）”收入肾内科。（三）入院评估症状与体征：神志清楚，精神萎靡，面部及双下肢轻度凹陷性水肿；血压150/90mmHg（升高），心率100次/分（增快），呼吸22次/分（增快）；主诉口干，但能主动控制饮水量。

实验室检查：血肌酐890μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮28mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L），血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L，高钾），血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L，低钙），血磷2.5mmol/L（正常0.96-1.62mmol/L，高磷）；血红蛋白85g/L（正常130-175g/L，中度贫血），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L，偏低）。

治疗方案：①立即停用庆大霉素，改用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染；②血液透析（每周3次，每次4小时，高通量聚砜膜透析器，低分子肝素钙2500U抗凝）；③纠正电解质紊乱（10%葡萄糖酸钙10ml静推、5%葡萄糖+胰岛素降钾）；④对症治疗（降压、止吐、补充促红素与铁剂）。（四）治疗效果经3次透析后，患者尿量增加至800ml/日，水肿减轻，恶心呕吐消失；血肌酐降至420μmol/L，尿素氮15mmol/L，血钾恢复至4.5mmol/L（正常）；但仍有活动后气短（爬2层楼梯需休息），贫血未完全纠正。三、护理评估护理评估是制定个性化护理计划的核心依据，我们从生理、心理、社会三个维度对张某展开全面评估：（一）生理评估症状与体征：透析前乏力、少尿，透析后尿量增加，水肿减轻；活动后气短（提示贫血）；血压150/90mmHg（需控制），心率100次/分（稍快）。

透析通路：右侧颈内静脉临时置管，置管3天，皮肤无红肿渗液，敷料干燥，血流量200-250ml/min（符合要求）。

实验室指标：肌酐、尿素氮、血钾下降，但血钙仍低、血磷仍高，血红蛋白85g/L（贫血），白蛋白32g/L（营养不良）。

并发症风险：透析中曾出现1次低血压（收缩压85mmHg），经处理后恢复；存在低钙高磷、贫血等问题，需警惕心力衰竭。（二）心理评估患者因突发疾病、需接受透析，心理压力极大：

-焦虑：反复询问“是不是要透析一辈子？”“肾能恢复吗？”，夜间需服安定入睡；

-恐惧：首次透析前看到穿刺针，手心出汗、肌肉紧张，穿刺时退缩；

-担忧：担心透析费用（虽有医保，但怕长期负担），怕影响工作与家庭。（三）社会评估家庭支持：儿子全程陪护，妻子每日电话鼓励，但家属对“低钾低磷饮食”不熟悉（曾误买香蕉）；

经济状况：城镇职工医保覆盖70%透析费用，无经济压力；

知识缺乏：不清楚急性肾衰病因，曾自行服用“补肾中药”，对透析注意事项知之甚少。四、护理诊断结合评估结果，我们按优先级提出以下护理诊断：

1.体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关（依据：少尿、水肿、血压升高）；

2.营养失调：低于机体需要量：与恶心呕吐、食欲下降及透析营养丢失有关（依据：白蛋白32g/L、血红蛋白85g/L）；

3.焦虑：与对预后担忧、不了解透析知识有关（依据：失眠、反复询问病情）；

4.潜在并发症：透析低血压、导管相关性感染、高钾血症、失衡综合征（依据：透析中低血压史、临时置管、高钾史）；

5.知识缺乏：缺乏急性肾衰病因、透析注意事项及饮食管理知识（依据：误服肾毒性中药、吃香蕉）；

6.活动无耐力：与贫血、电解质紊乱有关（依据：活动后气短、爬楼梯需休息）。五、护理目标与措施我们针对每个诊断制定可量化目标与可操作措施，强调“个性化”与“人文关怀”：（一）体液过多护理目标：24小时出入量平衡；水肿减轻；血压控制在130/80mmHg左右。

护理措施：

-出入量管理：用专用记录单记录饮水量、尿量、透析脱水量，每8小时总结1次；指导患者用刻度杯喝水（每次抿20ml），避免口渴时暴饮。

-水钠限制：每日钠摄入≤2g（约5g盐），避免咸菜、酱油；每日饮水量=前一日尿量+500ml（如尿量800ml，饮水量1300ml）。

-体重监测：每日晨起空腹测体重（同一体重计、穿同款病号服），若体重增加＞1kg/日，及时调整脱水量。

-血压监测：每4小时测血压，若收缩压＞140mmHg，报告医生调整降压药（如氨氯地平）。（二）营养失调：低于机体需要量护理目标：白蛋白≥35g/L，血红蛋白≥100g/L；食欲改善，体重稳定。

护理措施：

-饮食指导：制定个性化食谱（如早餐1个鸡蛋+200ml牛奶+1个馒头；午餐100g米饭+50g瘦肉+黄瓜炒蛋；晚餐100g面条+50g鱼+凉拌西红柿），强调“优质低蛋白”（鸡蛋、牛奶优先）、“低钾低磷”（避免香蕉、内脏）。

-增加食欲：创造安静就餐环境，根据患者口味调整饭菜（张某喜清淡，家属改为清蒸鱼、水煮青菜）；少量多餐（每日5-6次），避免一次吃太多引发恶心。

-营养补充：遵医嘱给予肠内营养剂（两餐之间冲服），促红细胞生成素（每周3次皮下注射）、铁剂（硫酸亚铁饭后服），定期复查血红蛋白与白蛋白。（三）焦虑护理目标：焦虑评分（HAMA）从18分降至10分以下；主动配合透析；无需服安定入睡。

护理措施：

-建立信任：每日接班时主动问候（“张叔，昨晚睡得怎么样？”），首次透析前握着他的手说：“穿刺就一下疼，我陪着你，不舒服随时喊我。”

-健康宣教：用通俗语言解释“透析是帮肾‘干活’，等肾恢复了就不用做了”，并分享成功案例（“上个月有个患者透析3周就停了，现在能上班”）。

-放松训练：教深呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），给患者戴耳机听京剧（他的爱好），分散透析时的注意力。

-家庭支持：鼓励儿子讲孙子的趣事（“孙子会喊爷爷了，等你好了抱他”），让妻子电话里多鼓励（“我们等你回家”）。（四）潜在并发症：透析低血压、导管感染、高钾血症、失衡综合征护理目标：无严重低血压、感染、高钾复发；无失衡综合征。

护理措施：

1.透析低血压：①透析前测体重，脱水量≤体重5%；②透析中每30分钟测血压，若收缩压＜90mmHg，立即减慢血流、停脱水、推生理盐水；③透析后避免突然起身（防体位性低血压）。

2.导管感染：①每日用碘伏消毒置管处3次（范围10cm），更换防水敷料；②洗澡时用防水贴覆盖，避免进水；③每日测体温，若＞38℃，查血常规与导管培养。

3.高钾血症：①禁止食用香蕉、橙子、浓肉汤；②避免肾毒性药物（庆大霉素、万古霉素）；③透析前必查血钾，＞5.5mmol/L时用葡萄糖酸钙+胰岛素降钾。

4.失衡综合征：①首次透析时间缩短至2小时，血流速度≤200ml/min；②若出现头痛、抽搐，立即停透析，推甘露醇（脱水），吸氧（4-6L/min）。（五）知识缺乏护理目标：能说出急性肾衰病因、透析注意事项及饮食要点。

护理措施：

-一对一宣教：用漫画手册讲解“药物性肾衰”（庆大霉素伤肾）、“透析的作用”（排毒素）；

-饮食演示：用实物教区分“高钾食物”（香蕉）与“低钾食物”（苹果），指导用刻度杯控制饮水量；

-用药清单：列“禁用药物”（庆大霉素、中药），告知“看病时要告诉医生有肾衰”；

-定期考核：每日问1个问题（“今天能吃香蕉吗？”“透析前能空腹吗？”），巩固知识。（六）活动无耐力护理目标：能爬3层楼梯，生活自理（穿衣、洗漱）。

护理措施：①从每日散步10分钟开始，逐渐增加到30分钟；②透析后24小时内避免运动；③遵医嘱补促红素与铁剂，纠正贫血（血红蛋白≥100g/L时，活动耐力会改善）。六、并发症的观察及护理急性肾衰透析患者的并发症是护理重点，我们结合临床经验，总结4类常见并发症的观察与处理：（一）透析低血压观察要点：患者头晕、恶心、出冷汗，收缩压＜90mmHg或较基础值降20mmHg以上；常见诱因：空腹透析、脱水量过多。

护理：立即停脱水→减慢血流→推生理盐水→测血压至恢复；透析前避免空腹，脱水量≤5%体重。（二）导管相关性感染观察要点：置管处红肿、渗液、疼痛，体温＞38℃，血常规白细胞升高。

护理：①局部消毒+更换敷料；②遵医嘱用抗生素；③若感染严重，拔除导管（换内瘘）。（三）高钾血症观察要点：四肢无力、心率减慢（＜60次/分），血钾＞5.5mmol/L；严重时心脏骤停。

护理：①停高钾食物与药物；②用葡萄糖酸钙（拮抗心脏毒性）+胰岛素（移钾入细胞）；③增加透析次数（每周4次），快速排钾。（四）失衡综合征观察要点：首次透析后头痛、恶心、抽搐，甚至昏迷（脑水肿表现）。

护理：①首次透析2小时，血流≤200ml/min；②出现症状立即停透析→推甘露醇→吸氧；③下次透析延长时间（逐渐到4小时），减慢血流。七、健康教育健康教育是预防复发、促进康复的关键，我们为张某制定6大维度的个性化方案：（一）饮食指导低蛋白：每日1个鸡蛋+1杯牛奶+1两瘦肉（优质蛋白），避免豆类；

低钠：不吃咸菜、酱油，用醋、糖调味；

低钾：吃苹果、梨（≤100g/日），蔬菜先焯水（去钾）；

低磷：不吃内脏、肉汤，用植物油炒菜。（二）透析通路护理临时置管：不能揉置管处，洗澡用防水贴，出现红肿渗液立即找护士；

长期通路：若需做动静脉内瘘（慢性肾衰时），提前告知“内瘘是‘生命线’，要保护好”。（三）用药指导禁用药物：庆大霉素、万古霉素、造影剂、肾毒性中药；

常用药：降压药（晨起服）、促红素（每周3次打肚子）、铁剂（饭后服，不与茶同服）。（四）运动指导类型：散步、打太极（低强度），避免跑步、举重；

时间：每日30分钟，每周5次，透析后24小时内不运动。（五）心理指导情绪管理：有压力找护士或肾友聊天，参加每月15日的肾友会（交流经验）；

兴趣爱好：养花、钓鱼（轻松活动），缓解焦虑。（六）随访指导复查：每周查肾功能、电解质；每月查血常规；每3个月查白蛋白、甲状旁腺激素；

就诊：若出现少尿、恶心、置管红肿、胸痛，立即来医院。八、总结通过对张某的护理查房，我们深刻体会到：急性肾衰透析患者的护理，是“技术”与“温度”的结合——既要精准掌握病情观察、并发症处理等技术，也要关注患者的情绪需求、家庭支持与知识盲区。张某的案例让我们总结出3点核心经验：

1.生理护理要“精准”：密切监测尿量、体重、电解质，提前预防并发症（如高钾、低血压）；

2.心理