肝内胆管结石病因溯源与治疗

肝内胆管结石病因溯源与治疗

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日肝内胆管结石概述胆道感染相关结石胆汁淤积诱发因素寄生虫感染相关性结石胆管结构异常相关结石遗传易感性因素实验室诊断技术目录影像学评估体系药物治疗方案内镜介入技术外科手术干预中医辅助疗法并发症防治长期管理策略目录肝内胆管结石概述01定义与流行病学特征人群特征女性发病率高于男性1.2~1.8倍（雌激素促进胆红素钙沉积），20~50岁人群占75%，老年患者因胆道退化易形成复杂结石。地域差异我国南方沿海、西南地区及台湾、香港为高发区，发病率呈现下降趋势（从20世纪50年代的50%降至1992年的5%），但仍是胆道非肿瘤性疾病的重要死因。原发部位与成分肝内胆管结石指原发于肝内胆管系统的结石，以胆红素钙盐为主的色素性结石占90%以上，与胆道感染、胆汁淤积密切相关，具有区域性分布特点。解剖学基础与病理生理机制左肝管易发因素左肝管汇入肝总管的解剖弯曲度大，胆汁引流不畅易形成滞留区，导致色素性结石沉积，占肝内结石病例的多数。02040301胆汁成分异常胆红素代谢紊乱、胆汁酸减少或胆固醇过饱和（高脂饮食诱发）导致胆红素钙或混合性结石形成。胆道感染与结石互促细菌感染（如大肠杆菌）分解胆汁中结合胆红素，形成不溶性钙盐；结石又加重胆管狭窄和梗阻，形成“感染-结石-狭窄”恶性循环。寄生虫核心作用胆道蛔虫残体或虫卵作为异物核心，引发胆红素钙盐沉积，尤其在农村卫生条件差地区仍是重要诱因。临床表现与诊断标准非特异性症状单纯肝内结石可仅表现为肝区隐痛、餐后腹胀，易被忽略；急性期合并感染时出现畏寒、发热，但黄疸较轻（因未累及肝外胆管）。影像学确诊手段超声筛查敏感度高，CT显示结石分布及肝萎缩，MRCP为无创金标准，可清晰显示胆管树全貌及狭窄部位。典型三联征与五联征合并肝外结石时表现为Charcot三联征（腹痛、高热、黄疸），进展为AOSC时出现Reynolds五联征（加休克、神志障碍）。胆道感染相关结石02细菌逆行感染致病机制肠道细菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌）通过十二指肠乳头逆行侵入胆道，其分泌的β-葡萄糖醛酸酶分解结合胆红素，形成不溶性钙盐沉积。炎症反应导致胆管黏膜水肿、糜烂，进一步促进胆汁淤积和结石核心形成。黏膜屏障破坏反复感染引发胆管纤维化狭窄，胆汁流速减缓，细菌和脱落上皮细胞滞留，与胆汁中黏蛋白、免疫球蛋白结合形成胆泥，最终钙化为色素性结石。胆管狭窄与淤积常见病原体谱系分析大肠埃希菌占比最高（约40%-60%），其脂多糖内毒素可激活全身炎症反应；克雷伯菌属（尤其是肺炎克雷伯菌）因产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），耐药性强，易导致重症胆管炎。革兰阴性菌主导约20%病例合并肠球菌（如粪肠球菌）感染，常见于胆道术后患者；脆弱拟杆菌等厌氧菌多与需氧菌协同致病，形成胆道脓肿。混合感染与厌氧菌华支睾吸虫或肝吸虫感染可诱发胆管上皮增生，虫体残骸成为结石核心，常见于流行地区。特殊病原体010203感染性结石的临床特点典型症状包括右上腹绞痛（因胆管痉挛）、波动性黄疸（结石阻塞胆管）、弛张热（细菌入血致菌血症），严重者可出现Reynolds五联征（加休克和神经症状）。三联征表现超声显示肝内胆管扩张伴强回声团，CT可见结石呈“靶环征”；MRCP可清晰显示结石分布及胆管树形态，同时评估合并的胆管狭窄或畸形。影像学特征0102胆汁淤积诱发因素03胆汁成分异常与结晶析出胆固醇过饱和长期高脂饮食或肥胖导致胆汁中胆固醇分泌过多，超过胆盐与卵磷脂的溶解能力，形成胆固醇结晶析出，逐渐聚集为结石核心。溶血性疾病或肝硬化患者胆红素生成过多，结合胆红素被细菌β-葡萄糖醛酸苷酶水解为游离胆红素，与钙结合形成不溶性胆红素钙沉淀。胆汁中钙离子浓度升高时，与胆红素、胆固醇结合形成钙盐结晶，促进结石硬化，常见于反复胆道感染或胆汁淤积患者。胆红素代谢紊乱钙盐沉积异常胆管动力学障碍机制慢性胆道感染引发胆管壁纤维化增生，管腔狭窄或憩室形成，胆汁流速减慢，加速胆固醇或胆色素沉积。左肝管汇入肝总管处解剖弯曲或先天性狭窄，导致胆汁流动受阻，局部淤积后成分沉积形成结石。胆囊切除术后或炎症导致括约肌痉挛或松弛异常，胆汁排空延迟，增加胆管内结晶聚集风险。手术改建胆道后吻合口狭窄或粘连，胆汁引流不畅，淤积的胆汁更易形成结石。先天性胆管狭窄胆管炎后纤维化Oddi括约肌功能障碍胆肠吻合术后并发症妊娠等特殊生理状态影响妊娠期雌激素水平升高抑制胆汁酸合成，降低胆汁酸分泌，导致胆固醇饱和度增加，易形成暂时性微结石。激素水平变化妊娠中晚期增大的子宫压迫胆总管，造成胆汁排泄受阻，淤积后胆固醇或胆红素沉积风险增高。子宫机械性压迫妊娠期胰岛素抵抗及脂代谢异常，可能间接影响胆汁成分平衡，需通过超声监测胆汁淤积情况。代谢适应性改变寄生虫感染相关性结石04华支睾吸虫需经历淡水螺（第一中间宿主）和淡水鱼虾（第二中间宿主）的发育阶段，终宿主（人/哺乳动物）因生食含活囊蚴的鱼虾而感染，幼虫经胆管逆行至肝内发育为成虫。华支睾吸虫生命周期与致病过程复杂宿主交替过程成虫寄生导致胆管上皮脱落、增生及纤维化，其代谢产物引发局部炎症反应，造成胆管壁增厚、腺体增生及胆汁淤积，为结石形成奠定病理基础。机械性与化学性损伤成虫寿命可达10-15年，持续感染可进展为胆汁性肝硬化，甚至与胆管细胞癌发生相关。长期慢性危害核心物质明确尸检及手术标本中可见结石核心包含虫卵、死亡虫体碎片或脱落的胆管上皮细胞，显微镜下可见虫卵钙化结构。胆汁成分改变寄生虫代谢活动导致胆红素钙盐过饱和，结合胆管狭窄引发的胆汁滞留，加速胆色素沉积包裹核心物质。临床流行病学关联疫区肝内胆管结石患者华支睾吸虫抗体阳性率显著高于非疫区，且结石成分分析显示胆色素型占比高。华支睾吸虫感染通过直接提供异物核心和间接改变胆汁成分双重机制促进肝内胆管结石形成。虫卵/虫体作为结石核心的证据疫区分布与预防策略流行区域特征主要分布于东亚及东南亚，我国广东、广西等22个省份为高发区，与居民生食或半生食淡水鱼虾的饮食习惯高度相关。农村地区感染率高于城市，因缺乏规范养殖监管及卫生教育不足，淡水鱼虾囊蚴污染率可达20%-30%。三级预防措施一级预防（阻断传播）：严格禁止生食淡水鱼虾，推广煮沸、腌制等灭蚴烹饪方法，加强食品卫生监管。疫区水域实施灭螺工程，切断寄生虫生命周期中的螺类宿主环节。二级预防（早期干预）：高危人群定期筛查粪便虫卵，早期感染者使用吡喹酮片驱虫治疗，防止胆管慢性病变。对已形成结石者采用经皮肝穿刺胆道镜取石术，同步清除虫体及结石。三级预防（并发症管理）：对肝硬化患者进行肝功能评估，必要时联合抗纤维化治疗。长期随访监测胆管癌变风险，尤其针对反复感染或结石复发患者。疫区分布与预防策略胆管结构异常相关结石05Caroli病等先天畸形特征先天性胆管囊状扩张Caroli病表现为肝内胆管节段性囊状扩张，常伴有胆管壁结构异常，导致胆汁淤积和结石形成。扩张胆管易继发感染和胆管炎。该病与PKHD1等基因突变相关，具有家族聚集性。基因检测可辅助诊断，产前超声检查可能发现胎儿胆管异常。部分患者合并先天性肝纤维化或肾囊肿，形成Caroli综合征。这类患者肝功能损害更显著，治疗需多学科协作。常染色体隐性遗传多系统受累表现胆道手术并发症胆囊切除术或肝移植术后可能发生胆管吻合口狭窄，导致胆汁引流不畅，胆盐沉积形成色素性结石。内镜操作损伤ERCP等介入治疗可能引起胆管黏膜损伤或Oddi括约肌功能障碍，增加胆管炎和结石复发风险。放射治疗影响腹部放疗后胆管纤维化狭窄，常见于肝门部胆管，狭窄近端胆管扩张易形成结石。T管留置不当胆道探查术后T管放置时间过长或管径不匹配，可能造成胆管壁压迫性坏死和继发性狭窄。医源性胆管狭窄风险因素解剖变异与胆汁流体力学改变胆管憩室结构先天性胆管憩室内胆汁滞留，黏膜上皮分泌黏液增加，与脱落细胞共同构成结石基质。胆管成角畸形锐角汇合的肝内胆管分支处胆汁流速降低，胆固醇结晶易在此滞留聚集，逐渐形成结石核心。胆管分支异常右肝管直接汇入胆囊管等解剖变异，导致胆汁流动方向改变，局部形成涡流促进胆红素钙沉积。遗传易感性因素06ABCB4等基因突变研究胆汁磷脂分泌异常ABCB4基因编码的多药耐药蛋白3（MDR3）是胆汁磷脂分泌的关键转运蛋白，其功能缺陷会导致胆汁中磷脂含量不足，胆固醇溶解能力下降，显著增加微结石形成风险。胆固醇代谢紊乱ABCG8/ABCG5基因突变可增强肠道胆固醇吸收并促进肝脏胆固醇排泄，导致胆汁胆固醇过饱和，形成胆固醇结晶的核心基础。胆红素代谢障碍UGT1A1基因突变引起的Gilbert综合征会使未结合胆红素升高，与钙离子结合后易形成黑色素结石，尤其在溶血性疾病患者中表现更明显。约50%的LPAC患者存在ABCB4基因杂合突变，呈常染色体显性遗传，但外显率不完全，环境因素如高脂饮食可加速表型表达。家族性病例需避免单纯手术取石，应结合胆汁成分调节药物（如鹅去氧胆酸）和饮食控制（低胆固醇、高纤维）进行综合管理。对一级亲属进行ABCB4基因测序和肝胆超声联合筛查，可早期发现无症状携带者，通过熊去氧胆酸干预可延缓结石进展。遗传模式特点临床筛查价值治疗策略调整家族性低磷脂相关性胆结石症（LPAC）是典型的遗传性胆管结石疾病，表现为青年期发病、多发性肝内结石及胆囊切除术后复发倾向，需通过基因检测确诊并指导长期管理。家族聚集性病例分析030201遗传代谢性疾病关联性胆总管囊肿或Caroli病等先天畸形具有遗传倾向，其病理机制涉及PKHD1等基因突变，导致胆管上皮细胞发育异常，胆汁淤积形成色素性结石。此类患者儿童期即可出现反复胆管炎，需通过MRCP明确解剖变异，手术重建胆道引流是根本治疗手段。先天性胆道结构异常遗传性球形红细胞增多症（HS）因ANK1或SPTB基因突变导致红细胞膜缺陷，慢性溶血释放大量胆红素，与钙结合形成黑色素结石。治疗需针对原发病（如脾切除）联合胆道冲洗，并监测胆管癌变风险。溶血性疾病相关结石雌激素受体α（ESR1）基因变异可增强胆固醇分泌并抑制胆盐合成，解释女性妊娠期及口服避孕药者结石高发现象。此类患者需避免外源性雌激素刺激，必要时使用促胆汁排泄药物（如茴三硫）预防结石形成。激素代谢基因多态性实验室诊断技术07胆红素代谢异常总胆红素（TBIL）升高提示胆汁排泄障碍或肝细胞损伤，直接胆红素（DBIL）占比＞50%提示梗阻性黄疸（如胆管结石或肿瘤），间接胆红素（IBIL）升高多见于溶血性疾病或Gilbert综合征。肝功能异常指标解读酶学改变碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高是胆汁淤积的特征性表现，而谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）轻度升高反映肝细胞炎症或损伤。凝血功能异常凝血酶原时间（PT）延长提示肝脏合成功能受损，常见于长期胆道梗阻导致的维生素K吸收障碍或肝硬化失代偿期。通过ERCP或术中胆管穿刺获取胆汁，需严格无菌操作以避免污染，样本应立即送检或冷藏保存。需在需氧和厌氧环境下分别培养，常见病原体包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和肠球菌，厌氧菌如脆弱拟杆菌需特殊培养基。针对培养阳性结果进行药敏分析，指导抗生素选择，如三代头孢菌素或碳青霉烯类用于广谱覆盖。阳性结果可明确胆道感染病原体，尤其对复发性胆管炎或术后感染患者的治疗至关重要。胆汁细菌培养方法标本采集培养条件药敏试验临床意义分子遗传检测应用微生物宏基因组测序通过高通量测序识别胆汁中的细菌、寄生虫DNA，对不明原因胆道感染或寄生虫相关性结石有诊断价值。肿瘤标志物分析联合检测CA19-9和CEA有助于鉴别胆管癌与良性结石，但需排除胆道炎症导致的假阳性。基因突变筛查检测ABCB4、ABCB11等基因突变，可诊断遗传性胆汁淤积性疾病（如PFIC），部分突变与肝内胆管结石易感性相关。影像学评估体系08超声检查特征表现强回声伴声影高频超声显示肝内胆管扩张及强回声结石影，后方伴明显声影，胆色素钙结石多呈均匀强回声，胆固醇结石回声强度与成分相关。动态观察优势无创、经济且可重复检查，适用于术后随访，空腹8小时可提高肝内胆管显像清晰度。可清晰显示结石近端胆管呈树枝状扩张，但对肝门部或直径<5mm的小结石敏感性较低，易受肠道气体干扰。胆管扩张评估CT高密度影MRI胰胆管造影平扫显示肝内胆管走行区点状/条索状高密度影（CT值>100HU），增强扫描可鉴别血管断面，三维重建技术立体展示结石分布与胆管变异。重T2加权序列中胆汁呈高信号，结石表现为充盈缺损（T1WI等/低信号，T2WI明显低信号），对非钙化结石及胆管狭窄评估优于CT。CT/MRI多模态成像钙化检出差异CT对钙化结石检出率近100%，而MRI对软结石、泥沙样结石更敏感，但钙化显示较弱。并发症评估增强CT/MRI可同步检测肝叶萎缩、胆管炎或肿瘤性病变，MRI无辐射且多平面成像更全面。ERCP诊断价值直接胆管显影通过内镜注射造影剂显示胆管内类圆形负影，边缘锐利，动态观察造影剂绕流征象，确诊结石位置与胆管狭窄关系。局限性属有创操作，可能诱发胰腺炎或出血，禁用于严重心肺疾病患者，需严格掌握适应证。治疗一体化诊断同时可行取石、支架置入或狭窄扩张，尤其适用于合并胆管炎需紧急引流者。药物治疗方案09作为第三代头孢菌素，对革兰阴性菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）覆盖率高，适用于急性胆管炎。需静脉给药，疗程通常7-10天，合并肝肾功能不全时需调整剂量。头孢曲松钠如左氧氟沙星，用于青霉素过敏患者，但对儿童及孕妇禁用。需监测肌腱炎及中枢神经系统副作用。喹诺酮类针对厌氧菌感染（如拟杆菌属），常与头孢类联用。口服或静脉给药，疗程5-7天，用药期间禁酒以避免双硫仑样反应。甲硝唑联用严重感染需根据胆汁培养结果选择敏感抗生素，避免经验性用药导致的耐药性。药敏指导调整抗生素选择与疗程规范01020304熊去氧胆酸刺激肝细胞分泌水分含量高的胆汁，改善胆汁淤积。可能出现腹泻副作用，肾功能不全者需减量。茴三硫50%硫酸镁口服可松弛Oddi括约肌，促进胆汁排出，用于急性发作期缓解胆绞痛。但易致腹泻，脱水患者慎用。通过抑制肠道胆固醇吸收、促进胆汁酸分泌，降低胆汁胆固醇饱和度，适用于胆固醇性结石。需长期服用（6-12个月），定期监测肝功能及超声变化。利胆药物作用机制吡喹酮为首选，通过破坏虫体表皮导致死亡。需联合护肝药物，治疗期间监测虫卵排出情况。华支睾吸虫感染驱虫治疗适应症阿苯达唑可杀灭成虫，但需在内镜取虫后使用，避免死虫梗阻胆管。蛔虫性胆管炎驱虫后仍需溶石或手术处理残余结石，防止胆管狭窄复发。肝吸虫合并结石流行区高危人群可定期筛查，阳性者及时治疗以减少结石形成风险。预防性驱虫内镜介入技术10ERCP取石操作要点在十二指肠镜引导下，需准确识别乳头开口，采用导丝辅助选择性胆管插管。插管角度应控制在30°-60°，避免暴力操作导致胰管损伤或乳头水肿。对于解剖变异者，可借助透明帽或预切开技术辅助进入胆管。精准插管技术根据结石大小选择网篮直接取石（≤1cm）或机械碎石（＞1cm）。碎石时需在胆管内展开网篮，缓慢收紧至结石碎裂，分次取出。嵌顿结石可采用球囊拖拽或联合液电碎石，术后需造影确认无残留结石。结石清除策略经皮肝穿刺胆道引流通过超声或DSA引导，选择右肝管分支或左肝管为穿刺靶点，避开大血管。穿刺针进入胆管后，注入造影剂确认位置，再置换导丝建立通道。需注意穿刺角度与深度，减少肝包膜撕裂风险。置入8-12Fr引流管后，固定外接引流袋，每日记录胆汁引流量（正常500-1000ml/日）及性状。若引流不畅，可用生理盐水低压冲洗，避免逆行感染。术后3天复查胆管造影评估引流效果。警惕胆道出血（表现为血性胆汁），必要时行栓塞止血。穿刺点感染需局部消毒并抗生素治疗。长期引流者需定期更换导管，预防胆管炎或导管堵塞。穿刺路径规划引流管管理并发症防控根据狭窄段长度及胆管直径选用6-10mm球囊导管，长度需覆盖狭窄区上下1cm。高压球囊（8-12atm）适用于纤维化狭窄，低压球囊用于炎性狭窄。扩张前需造影明确狭窄范围及远端胆管通畅性。球囊选择原则首次扩张维持30-60秒，逐步增加压力至狭窄环消失。重度狭窄需分次扩张，间隔2-4周。术后留置支架3-6个月防止再狭窄，期间定期复查MRCP评估疗效。分级扩张技术球囊扩张治疗狭窄外科手术干预11肝部分切除适应症02

03

癌变风险控制01

区域性肝损合并结石局限性结石合并胆管上皮不典型增生或早期癌变，需根治性切除病变肝段以防止恶性肿瘤进展。难治性胆管狭窄伴结石高位胆管狭窄合并近端结石无法通过常规取石解决，需切除狭窄段及受累肝组织以恢复胆汁引流。肝叶或肝段因结石导致纤维化、萎缩、脓肿或胆瘘，需切除病变区域以消除感染源和结石复发风险。感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！04适用于肝门部胆管狭窄合并结石，需建立胆管-空肠通路，要求吻合口无张力、血供良好，避免术后反流性胆管炎。Roux-en-Y吻合术01腹腔镜下使用线性切割吻合器完成胆囊/胆总管-空肠吻合，适用于姑息性治疗无法切除的恶性梗阻病例。器械辅助吻合03用于胆总管扩张（直径>2cm）且肝内无狭窄者，需精确对齐粘膜层，采用可吸收缝线减少异物反应导致的狭窄。侧侧吻合术02强调单层间断缝合，避免内翻过多造成狭窄，尤其适用于胆管直径较小或解剖复杂的病例。手工缝合技术胆肠吻合术式选择肝移植终末治疗肝内胆管广泛结石伴不可逆胆汁性肝硬化，常规手术无法取尽结石且肝功能衰竭时需移植。全肝弥漫性结石结石合并门脉高压症（如食管静脉曲张、脾亢），移植可同时解决胆道病变和门脉系统病理改变。门静脉高压并发症全肝胆管结石继发胆管癌（如影像提示胆管壁增厚强化），移植需排除远处转移并联合淋巴结清扫。终末期胆管癌变010203中医辅助疗法12由柴胡、黄芩、半夏、生姜等组成，具有疏肝解郁、清热利胆的功效，适用于肝内胆管结石伴有胸胁胀痛、口苦咽干等症状的患者，通过调节肝胆功能缓解胆汁淤积。利胆排石方剂组成大柴胡汤以茵陈、栀子、大黄为主要成分，具有清热利湿、退黄通便的作用，适用于伴有黄疸、便秘的患者，通过促进胆汁分泌减轻胆管炎症和梗阻。茵陈蒿汤包含柴胡、太子参、白芍、金钱草等药物，临床验证对胆结石有良好功效，能疏肝理气并促进结石溶解排出，常配合熊去氧胆酸增强疗效。胆道排石汤针灸穴位选择胆囊穴与阳陵泉胆囊穴位于阳陵泉下1-2寸处，属胆经特效穴；阳陵泉在腓骨小头前下方，两穴配合可疏肝利胆、缓解胆绞痛，促进胆汁排泄。足三里与肝俞足三里（犊鼻下3寸）调节胃肠功能，肝俞（第9胸椎棘突旁开1.5寸）疏泄肝胆湿热，联合刺激改善胆汁淤积和消化障碍。太冲与期门太冲（足背第1-2跖骨结合部）疏肝理气，期门（第6肋间隙）清泄肝胆郁热，适用于情绪因素诱发的胆绞痛。胆俞与照海胆俞（第10胸椎棘突旁开1.5寸）直接调节胆囊功能，照海（内踝尖下1厘米）活络止痛，辅助化石并缓解急性疼痛。中西医结合方案中药联合西药溶石如胆道排石汤配合熊去氧胆酸胶囊，中药促进胆汁分泌与结石溶解，西药调节胆固醇代谢，双途径增强排石效果。针灸辅助药物疗法在服用利胆排石汤（含制大黄、枳实等）的同时，针灸阳陵泉、胆囊穴等穴位，缓解痉挛性疼痛并加速结石移动。综合物理治疗中药贴敷（如茵陈蒿膏贴肝区）联合电磁脉冲疗法，通过穴位刺激和药物渗透改善胆管蠕动功能，适用于顽固性结石患者。并发症防治13胆管炎急性期处理快速解除梗阻通过ERCP或PTCD等微创技术紧急引流脓性胆汁，降低胆道压力，避免感染性休克。术中发现结石嵌顿需同步完成取石和鼻胆管引流。选用广谱抗生素（如头孢哌酮钠舒巴坦钠）覆盖革兰阴性菌和厌氧菌，根据血培养结果调整用药，疗程需持续至炎症指标正常。针对合并休克患者，需液体复苏维持血流动力学稳定，肝功能损伤者辅以保肝药物（如谷胱甘肽），胰腺炎患者需禁食并抑制胰酶分泌。强化抗感染治疗多器官功能支持肝硬化门脉高压预防早期干预胆道梗阻对反复发作的肝内胆管结石患者，通过胆道镜取石或肝部分切除术解除狭窄，减少胆汁淤积导致的肝纤维化进展。02040301门静脉压力监测定期行超声弹性成像或肝静脉压力梯度测定，发现早期门脉高压迹象时考虑TIPS术预防出血。抗纤维化治疗长期服用熊去氧胆酸改善胆汁代谢，必要时联用吡喹酮（寄生虫性结石患者）以减轻肝内炎症反应。营养与并发症管理限制蛋白质摄入预防肝性脑病，补充脂溶性维生素（A