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文档简介

高血压筛查和诊断中国专家共识总结2026《继发性高血压筛查和诊断中国专家共识》于2025年由高血压联盟（中国）、中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会等权威机构联合制定，旨在规范继发性高血压的筛查与诊断，提升病因检出率，是实现高血压精准治疗的关键指导文件。其核心内容有：一、核心理念更新共识提出了“病因可干预的高血压”这一更实用的临床概念。只要存在明确、可识别且通过干预能使血压显著改善的病因，均应纳入继发性高血压的筛查和管理范畴，推动高血压诊疗从“单纯降压”向“病因治疗”转变。二、筛查重点人群（精准筛查）共识强调针对性筛查，而非全民普查，明确了以下9类高危人群应优先进行系统排查：年轻患者：发病年龄<30岁的2级及以上高血压，或儿童高血压。病情骤变：既往血压稳定，近期突然显著升高或难以控制。难治性高血压：规范使用含利尿剂在内的3种足量降压药后，血压仍不达标。合并低钾血症：特别是自发性或利尿剂诱发后难以纠正的低血钾。高血压急症或亚急症。广泛或过早的靶器官损害。有特征性临床表现：如提示原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤或慢性肾脏病的症状与体征。家族史：有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）或多发性内分泌腺瘤病等家族史。存在其他已知可能引起高血压的疾病。三、标准化诊断路径（阶梯式四步法）共识推荐系统性的诊断流程：第一步：基础评估：详细询问病史（特别是起病特点、血压波动规律）并进行全面体格检查（包括四肢血压测量、听诊血管杂音等）。第二步：常规实验室筛查：包括血钾、尿蛋白、血肌酐，以及关键的血浆醛固酮/肾素比值等，用于发现常见病因的线索。第三步：专科针对性检查：根据线索选择影像学检查（如肾上腺CT、肾动脉超声）和激素功能测定（如盐水输注试验、24小时尿儿茶酚胺等），必要时进行基因检测。第四步：多学科协作确诊：由心内科、内分泌科、肾内科等多学科团队共同讨论，最终明确病因诊断。四、病因谱的扩展除了传统病因（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等），共识系统性地纳入了新兴与边界性病因：代谢相关性：如肥胖、胰岛素抵抗、高尿酸血症相关的高血压。精神心理与睡眠障碍相关性：如焦虑、抑郁、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）导致的高血压。盐敏感性高血压。五、重要的临床指导原则坚持“排除性诊断”：在确诊“原发性高血压”前，必须经过规范的筛查流程，排除继发性可能。为精准治疗奠基：明确病因是选择肾动脉去神经术等介入疗法、外科手术或特异性药物治疗的前提。提升诊疗效率：该共识为临床医生提供了一套清晰、可操作的路径，有助于在资源有限条件下，提高继发性高血压的检出率，避免盲目叠加药物，实现个体化治疗。总而言之，该共识通过理念

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