盆腔器官脱垂的中国诊治指南要点解读总结2026

盆腔器官脱垂的中国诊治指南要点解读总结2026一、概述盆腔器官脱垂（POP）是盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，主要症状为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍。二、流行病学症状性POP占成年女性的9.6%。危险因素说明产次、阴道分娩高危因素，剖宫产不能完全预防远期盆底功能障碍衰老中老年妇女常见肥胖可干预危险因素结缔组织异常疾病系统性因素绝经状态激素水平变化慢性便秘、慢性咳嗽可干预危险因素盆底肌训练（PFMT）对POP的一级预防作用不明确。三、诊断与评估1.症状症状类型具体表现POP特异性症状膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后减轻；严重时不能回纳，可伴分泌物增多、溃疡、出血下尿路症状脱垂程度轻者常合并压力性尿失禁；随脱垂加重，压力性尿失禁症状逐渐缓解，继而表现为排尿困难、尿潴留等出口梗阻症状；膀胱过度活动症风险增加，表现为尿急、急迫性尿失禁、尿频和夜尿肛门直肠功能障碍便秘、腹泻、排便急迫、排便困难、粪失禁性功能障碍性交不适、阴道松弛、性欲降低注：

POP的严重程度与解剖学改变不完全呈正相关，部分症状与POP无关。推荐应用经验证的中文版国际标准化问卷：PFDI-20（盆底不适调查表简表）、PFIQ-7（盆底功能影响问卷简表）、PISQ-12（盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷）。2.体征解剖定位和分度：

推荐使用POP-Q分度法进行部位特异性描述。分为子宫或子宫颈脱垂、穹隆脱垂、阴道前壁膨出和阴道后壁膨出，其中阴道前壁膨出合并顶端脱垂最常见。其他检查：检查项目内容外阴及尿道观察外阴皮肤和尿道外口窥器检查阴道和子宫颈，注意黏膜萎缩、角化和溃疡双合诊有无包块及压痛，排除盆腔肿瘤三合诊鉴别直肠膨出和肠疝肛查肛门括约肌的完整性和肌力神经系统检查腰骶神经支配区域（会阴和肛周）皮肤感觉、球海绵体肌反射、肛门反射盆底肌功能评估正常（normal）、过度活跃（overactive）、活动不足（underactive）、无功能（non-functioning），参考改良牛津肌力分级系统3.辅助检查检查适用情况隐匿性尿失禁试验顶端和（或）阴道前壁膨出且无压力性尿失禁症状者尿流率检查和残余尿量测定手术前建议尿动力学检查合并尿失禁者；术前盆底超声检查、MRI有助于诊断和治疗方式选择有临床处理意义的POP：

脱垂最低点达到或超过处女膜缘，或POP-Q分度法≥Ⅱ度的状态。四、干预与治疗1.随访观察POP不做任何处理并随诊2年，仅10%~20%患者的POP-Q分度加重无自觉症状的轻度（POP-QⅠ~Ⅱ度，尤其是脱垂最低点位于处女膜之上）患者，可以随访观察POP-QⅢ~Ⅳ度患者必须定期随访监测，特别是排尿、排便功能障碍2.非手术治疗目标：

缓解症状、避免或延缓手术干预。适用于所有POP患者。（1）生活方式干预所有诊断为POP的患者均应积极进行行为指导：减重、戒烟、减少盆底压力增加的活动、治疗便秘和咳嗽等。（2）子宫托项目内容试戴成功率约70%首选类型环形支撑型子宫托备选填充型子宫托（牛角形、面包圈形）适应证①不愿手术或不能耐受手术；②妊娠期及未完成生育者；③POP术后复发或症状缓解不满意；④POP术前试验性治疗禁忌证①急性盆腔炎症性疾病、阴道炎；②严重阴道溃疡和阴道异物；③对子宫托材料过敏；④不能确保随访的患者副反应阴道分泌物增多、阴道出血或轻度溃疡；可新发或加重压力性尿失禁严重并发症子宫托嵌顿、膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘（少見，与不合理使用有关）研究显示，长期佩戴子宫托者多为65岁以上或有严重内科合并症不能手术的患者。年轻患者更倾向于手术治疗。（3）盆底肌训练（PFMT）方法：加强薄弱盆底肌肉的力量和协调性，增强盆底支持力，改善盆底功能辅助方法：电刺激、生物反馈或磁刺激证据：

能有效减轻症状性POP-QⅠ~Ⅲ度患者的症状；能改善轻度POP患者的症状及严重程度，降低分度，延缓疾病进展3.手术治疗（1）手术适应证非手术治疗失败或不愿意非手术治疗的有症状的POP患者。无症状POP患者手术无益处且存在风险。原则：

修补缺陷组织，恢复解剖结构，适当合理应用替代材料，体现微创化和个体化。途径：

经阴道（首选）、开腹、腹腔镜；必要时联合手术。（2）手术分类类型目的特点重建手术恢复阴道的解剖位置生理性恢复封闭性手术将阴道管腔部分或全部关闭，脱垂器官回放至阴道内非生理性恢复；创伤小、手术时间短、恢复快；成功率90%~100%；满意度90%~95%；适合无阴道性生活要求且合并症多、手术风险大的年老虚弱人群（3）中盆腔缺陷的重建手术良好的顶端支持是手术成功的关键。术式路径要点阴道骶骨固定术（sacrocolpopexy）经腹或腹腔镜治疗顶端缺陷的标准术式之一；开腹或腹腔镜效果相当，腹腔镜更微创；经腹骶骨固定术顶端支持成功率78%~100%，脱垂复发再手术率4.4%；腹腔镜满意率94.4%，网片暴露率6.2%，严重并发症包括骶前区血管出血、肠管和泌尿系统损伤、肠梗阻、肠瘘骶棘韧带固定术（SSLF）经阴道可切除或保留子宫；术后阴道前壁膨出发生率6%~21%；臀部和大腿后部疼痛发生率6%~14%宫骶韧带悬吊术（USLS）经阴道或经腹可同时行后穹隆成形术；顶端、前壁和后壁修复成功率分别为98%、81%、87%；术后阴道轴向较SSLF更符合生理；并发症为输尿管梗阻（0~11%），术中应行膀胱镜检查经阴道植入网片的手术（TVM）经阴道推荐使用大孔（>75μm）、轻型（≤19g/m²）、单股编织不可吸收聚丙烯网片；可降低解剖学复发率；主要适应证：POP术后复发及60岁以上重度POP（阴道前壁膨出为主）的初治患者，特别是不能耐受经腹手术者；并发症：网片暴露约12%，性交痛约9%；对年轻、性生活活跃患者应慎重Manchester手术经阴道传统术式；适应证：症状性POP-QⅡ度以上伴子宫颈延长、无子宫病变、不存在重度阴道前后壁膨出、要求保留子宫的患者；严重顶端脱垂者不适合；并发症：子宫颈机能不全及子宫颈狭窄其他：

坐骨棘筋膜固定术（ischiaspinousfasciafixation）、髂尾肌筋膜固定术（iliococcygeussuspension），适应证与SSLF相似，尤其适用于阴道长度偏短者。（4）前盆腔缺陷的重建手术中央型缺陷：

传统阴道前壁修补术侧方缺陷：

阴道旁修补术证据不足，尚无推荐意见；良好的顶端支持可纠正大部分侧方缺陷阴道前壁膨出患者应评估顶端是否存在缺陷，同时进行顶端悬吊可降低复发风险经阴道植入网片术后1年成功率**（60.8%）高于传统阴道前壁修补术（34.5%）**复发及重度POP可由有经验的医师酌情使用网片（5）后盆腔缺陷的重建手术类型说明高位穹隆膨出、肠疝评估排便障碍原因中低位直肠膨出可选择经阴道、经肛门或经腹路径术式筋膜折叠术（优于特异部位修补术）、合成网片手术、会阴体修补术注：

会阴体修补术缝合球海绵体肌和会阴浅横肌时不宜折叠过度，否则易出现术后性交痛。对于无梗阻性排便困难症状的低位直肠膨出患者，经阴道后壁修补术解剖学成功率优于经肛门路径。（6）是否保留子宫患者情况建议既往无相关病史、术前检查未发现子宫疾病可行保留子宫的盆底重建手术（如SSLF、子宫骶骨固定术、LeFort手术）POP-QⅡ度以上切除子宫的SSLF术后1年复发率低于保留子宫者（7）合并隐匿性尿失禁和压力性尿失禁的处理情况处理合并显性压力性尿失禁可同时行抗尿失禁手术术前无压力性尿失禁的顶端和前壁膨出评估隐匿性尿失禁，告知术后新发压力性尿失禁风险隐匿性尿失禁患者可同期行抗尿失禁手术，或等POP纠正后至少3个月再评估决策

注：

单纯阴道前壁修补术后新发压力性尿失禁的风险低于经闭孔植入网片的手术。（8）围手术期管理项目内容抗生素、抗血栓同一般妇科手术；植入网片的手术建议应用抗生素局部雌激素绝经后阴道黏膜萎缩者建议术后开始长期使用术后禁止3个月内避免增加腹压及负重；禁性生活3个月或确认阴道黏膜修复完好随访建议规律随访终生（9）手术并发症及复发并发症分类编码：

推荐采用国际"类别-时间-部位（CTS）"编码分类系统。自体筋膜重建手术并发症：

出血、感染、排尿功能障碍、器官损伤；阴道变短和管腔狭窄可导致术后性交痛（2年约16%）。网片相关并发症：并发症发生率网片暴露约12%性交痛约9%高危因素同时行子宫切除术、吸烟、BMI>30kg/m²处理原则：未