盆腔器官脱垂伴压力性尿失禁诊断与治疗专家共识要点解读总结2026

盆腔器官脱垂伴压力性尿失禁诊断与治疗专家共识要点解读总结2026一、流行病学和病理机制项目内容共同危险因素妊娠、孕产次增加、肥胖、老龄、慢性腹压增高（长期咳嗽、便秘等）、绝经、家族史POP伴SUI特有危险因素老化、Ⅲ型膀胱脱垂（膀胱脱垂低于尿道口水平，膀胱尿道后角＜140°，尿道旋转角≥45°）病理机制POP和SUI是同一类病因的不同临床表现，基于盆底力学失衡。POP以阴道前壁或膀胱为主，可造成膀胱颈和膀胱后壁松弛膨出，尿道中后段支撑力减弱，功能尿道变短，出现SUI症状生物力学观点POP伴SUI是密不可分的力学失衡疾病，也是全身整体机能衰退在盆底的表现，单纯纠治SUI或POP都无法获得良好疗效二、诊断与评估1.病史采集项目内容典型症状看到、触到、感觉到阴道口有肿物脱出；可伴有运动、大笑、咳嗽、喷嚏等腹压增高时的漏尿伴随症状尿频、尿急、急迫性尿失禁或排尿困难2.专科检查项目内容体位膀胱截石位，必要时可选择站立位观察内容静息状态、咳嗽或向下屏气用力时，尿道外口是否有尿液漏出、盆腔脏器是否脱出及脱垂器官达到的最大程度记录方法POP-Q分度法阴道回纳试验为避免漏诊隐匿性SUI，在患者脱垂脏器回纳后进行压力诱发试验，若条件允许应尽可能在站立位下完成，同时进行尿垫试验初步评估漏尿情况回纳方法使用适合大小的子宫托或无菌棉纱布团还纳脱垂并恢复阴道位置后结果较可靠3.

尿动力学检查项目内容建议检查的情况混合性尿失禁或存在原因不明的尿失禁；存在以排尿功能障碍为主的症状；SUI合并前盆脱垂或顶端脱垂；既往有抗尿失禁手术史检测要点需将明显脱垂的盆底器官复位后再行尿动力学检查4.鉴别诊断类型特征POP伴急迫性尿失禁伴有强烈尿意的不自主性漏尿，非咳嗽、喷嚏等腹压增高时引发漏尿POP伴充溢性尿失禁膀胱过度充盈引起尿液溢出，见于各种原因引起的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时尿液持续或间断溢出POP伴真性尿失禁膀胱失去控制尿液的能力，膀胱空虚，常见原因为尿道括约肌受损、先天性或后天获得性神经源性疾病三、保守治疗适用于POP-Q评分脱垂<Ⅲ度POP伴轻至中度SUI的患者，应作为首选推荐的治疗方法。1.随访观察适用于无症状的患者，但应进行生活方式指导和健康教育。2.生活方式指导项目内容减重减少加重盆底损伤的因素戒烟—避免增加盆底压力的活动—治疗便秘和咳嗽—3.盆底肌训练（PFMT）凯格尔运动简便易行，可以加强薄弱的盆底肌肉的力量和协调性。目前强调持续<3个月的肌肉锻炼可以明显改善盆底功能，特别是轻中度SUI。4.物理治疗生物反馈、辅助电刺激或电磁联合治疗，可有效提高盆底肌训练的效果并缩短治疗周期。5.子宫托项目内容原理阴道内装置，通过恢复子宫、阴道壁、尿道、膀胱壁等盆腔器官的解剖位置来改善盆底功能地位POP的一线保守治疗方法，特别是抗尿失禁型子宫托，可以缓解绝大部分轻中度患者POP合并SUI的症状适用人群尚未完成生育需求或存在手术禁忌证的患者注意事项使用过程中需做好指导和定期随访6.药物治疗一般不作为一线治疗。当患者合并有绝经泌尿生殖综合征时可以阴道局部使用雌激素缓解阴道干涩和下尿路症状，并可增厚尿道黏膜从而间接改善尿失禁症状。7.中医中药治疗电针、中药等中医治疗手段对改善盆底支撑力量、缓解脱垂和漏尿症状有一定的作用，可作为辅助治疗手段。四、POP伴显性SUI的外科治疗文献报道近50%的重度POP患者存在SUI症状。对于POP伴有显性SUI的患者，单纯治疗POP的手术对SUI的疗效有限，推荐同期行抗SUI手术（证据级别：7级）。抗SUI手术方式主要为尿道中段吊带术（TVT）和耻骨后膀胱尿道悬吊术（Burch）。1.TVT项目内容原理通过加强过度活动的尿道中段达到控尿目的疗效主观治愈率高达90%，客观治愈率高达85%~92%地位抗尿失禁疗效优于Burch，现已成为女性SUI手术治疗的金标准术式同期手术价值术前合并显性SUI的POP患者，经盆底重建手术同期行TVT，可以降低术后SUI的主观发生率，并可减少进一步抗SUI手术的需求术前评估对于SUI合并膀胱容量小、尿潴留、逼尿肌功能减退的患者，术前需行尿动力学检查评估膀胱功能，慎重选择抗SUI手术手术技巧POP手术中同期行TVT时，建议应完成盆底重建修复后再收紧吊带，调整张力主要并发症膀胱和尿道损伤、排尿困难、大腿内侧和盆腔痛、网片暴露和侵蚀等2.Burch项目内容原理通过抬高膀胱颈，恢复膀胱尿道后角来治疗尿失禁应用场景目前临床主要是在腹腔镜POP重建手术中需行抗SUI手术时采用疗效总体治愈率和客观治愈率明显低于TVT结论Burch不作为POP伴SUI患者抗SUI手术的首选方式五、POP伴隐匿性SUI的外科治疗POP合并隐匿性SUI采用"一步法"还是"两步法"治疗备受争议。1.同期手术的利弊利弊降低患者术后新发SUI的风险术后膀胱过度活动症发病率增加降低术后SUI的治疗需求排尿困难、尿潴留、泌尿道感染的发病率相应增加减少麻醉次数和医疗费用吊带侵蚀和膀胱穿孔的风险增加不影响患者的膀胱排尿功能、储尿功能和膀胱顺应性—2.高危人群没有SUI症状的POP患者，特别是前盆腔和中盆腔POP患者，更易发生隐匿性SUI的可能。术前应阴道回纳脱垂组织后再仔细检查，明确是否为隐匿性SUI，以避免术后出现SUI。3.手术方案决策流程4.手术方式选择如同时需要行抗SUI手术，手术方式主要为Burch或TVT两种，可根据POP手术的途径（经腹或经阴道）选择SUI的手术方式。抗SUI术后效果：TVT优于Burch；耻骨后途径TVT与经闭孔途径TVT的临床疗效相似。六、预防与随访1.预防项目内容加强孕期和产后保健如控制体重，配合呼吸运动的盆底肌康复训练避免增加腹压的行为如控制便秘和尽量避免重体力劳动等控制体重和戒烟营养均衡绝经后激素替代治疗绝经后患者经医生评估后可适当予激素替代治疗，从而改善整体健康和绝经泌尿生殖综合征的症状2.随访保守治疗过程的随访项目内容随访时间治疗3~6个月时随访推荐随访内容连续7天排尿日记、24小时尿垫试验、盆底肌力肌电检测、ICIQ-SF（国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表）必要时检查尿动力学、女性盆底超声、膀胱造影等手术治疗的随访时间内容术后4周内主要了解近期并发症，如感染、出血和组织损伤等情况4周以后主要了解远期并发症和手术疗效推荐随访内容连续7天排尿日记、24小时尿垫试验、ICIQ-SF、ICIQ-OAB（膀胱过度活动症问卷）、SIS（性功能指数）、PISQ-12（盆腔器官脱垂-尿失禁性功能问卷）、PFR（盆底功能）等系列问卷评分表，必要时可行尿动力学、女性盆底超声、膀胱造影等检查了解膀胱功能和盆底力学失衡的恢复情况网片暴露处理对于网片暴露的患者应转