女性压力性尿失禁诊断和治疗指南要点解读总结2026

女性压力性尿失禁诊断和治疗指南要点解读总结2026一、定义与流行病学压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。项目数据中国成年女性SUI患病率18.9%患病率最高年龄段50～59岁该年龄段患病率28.0%二、病理生理机制机制类型说明膀胱颈及近端尿道下移尿道支撑结构减弱尿道黏膜封闭功能减退黏膜萎缩或损伤尿道固有括约肌功能下降括约肌本身功能障碍神经系统功能障碍支配控尿组织的神经损伤三、诊断1.基本病史和检查1.1病史采集全身状况症状及漏尿次数、严重程度泌尿系统其他症状既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力并发疾病和使用药物情况盆腔手术史和放疗史患者预期的治疗效果1.2查体一般状态、全身检查专科检查：了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查肛门括约肌肌力和有无直肠膨出神经系统检查：会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力1.3初步评估评估项目内容压力试验及指压试验临床常用尿常规检查常规中段尿培养尿常规阳性或存在下尿路症状时3d排尿日记记录每次排尿时间、排尿量、漏尿时间和类型残余尿测量常规棉签试验有条件者尿垫试验有条件者1.4非复杂性与复杂性SUI术前评估注：

非复杂性SUI不必在术前评估尿动力学；复杂性SUI在施行手术前建议进行尿动力学检查。2.严重程度评价2.1主观分度（IngelmanSundberg分度法）程度标准轻度尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫中度尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫重度轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁2.2客观检查（1h尿垫试验）程度漏尿量轻度≥2g且<5g中度≥5g且<10g重度≥10g且<50g极重度≥50g2.3生命质量问卷调查问卷名称说明尿失禁影响问卷简表（IIQ-7）中文验证版盆腔器官脱垂-尿失禁性生活问卷简表（PISQ-12）中文验证版3.SUI分型诊断分型标准Ⅰ型（尿道高活动型）ALPP（腹部漏尿点压）≥90cmH₂OⅡ型（尿道高活动型）ALPP60~90cmH₂OⅢ型（尿道固有括约肌缺陷型，ISD）ALPP≤60cmH₂O或MUCP≤20cmH₂O四、非手术治疗NICE建议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗。非手术治疗具有并发症少、风险小的优点。1.生活方式干预减轻体质量（BMI>30kg/m²者）戒烟减少饮用含咖啡因的饮料避免或减少腹压增加的活动治疗便秘等慢性腹压增高的疾病2.

盆底肌训练（PFMT）证据等级：

A级建议：

在治疗师指导下的至少3个月的PFMT作为SUI患者和以SUI为主的混合性尿失禁患者的一线治疗训练方法：

持续收缩盆底肌（缩肛运动）不少于3s，松弛休息2-6s，连续做15-30min，每天重复3遍；或每天做150~200次缩肛运动疗程：

持续3个月或更长时间疗效：

短期有效率可达50%~75%优点：

生物反馈方法疗效优于单纯医师口头指导缺点：

依从性差、技巧不易掌握预防：

NICE建议孕妇进行PFMT预防产后尿失禁（A级证据）3.盆底电刺激治疗不作为治疗SUI的常规方法适用于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激联合应用治疗效果与PFMT相当4.药物治疗药物类型代表药物备注选择性α1肾上腺素受体激动剂盐酸米多君等禁忌证：严重器质性心脏病、急性肾脏疾病、嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进阴道局部雌激素治疗—适用于绝经后妇女，可缓解部分绝经后SUI症状及下尿路症状；7-11年随诊治愈率为80%-90%五、手术治疗1.阴道无张力尿道中段悬吊带术（TVT）已成为一线的治疗SUI术式，主要分为经耻骨后路径和经闭孔路径两种方式。1.1经耻骨后路径证据等级：

A级（NICE推荐作为首选治疗术式）适应证：

①尿道高活动型SUI；②Ⅱ型SUI；③以SUI为主的混合性尿失禁疗效：

7-11年随诊治愈率为80%-90%；对以SUI为主的混合性尿失禁的治愈率约为80%主要并发症：

膀胱损伤注：

术中必须进行膀胱镜检查1.2经闭孔路径穿刺方向：

"外→内"和"内→外"两种方式适应证：

①尿道高活动型SUI；②以SUI为主的混合性尿失禁疗效：

循证证据表明，经闭孔路径和经耻骨后路径远期疗效无显著差异1.3阴道单切口微小吊带手术更微创、体内放置吊带更少、无身体皮肤切口短期随访治愈率为50%~90%远期效果尚待验证2.耻骨后膀胱颈悬吊术（Cooper韧带悬吊术，Burch术）曾是治疗SUI的"金标准"术式术后总体治愈率为68.9%~88.0%途径：开腹及腹腔镜两种证据等级：

A级（NICE建议开腹耻骨后膀胱颈悬吊术可作为治疗SUI的方法之一）适应证：

尿道高活动型SUI常见并发症：

发热、泌尿系统感染、膀胱损伤、术后排尿障碍、输尿管损伤、逼尿肌不稳定3.自体筋膜悬吊术（autologousfascialsling）项目治愈率初次手术82%~85%复发后再次手术64%六、治疗后随访1.随访时间推荐术后6周内至少随访1次建议长期随访2.手术疗效评价疗效标准治愈咳嗽等腹压增高情况下无漏尿改善咳嗽等腹压增高情况下有漏尿，1h尿垫试验漏尿量较治疗前减少≥50%