急性脊髓炎课件

急性脊髓炎

神经内科规培基地

教学目的及要求

?（一）、熟悉急性脊髓炎的治疗及护理。

?（二）、掌握急性脊髓炎的临床表现。

急性脊髓炎(Acutemyelitis)概念(Definition)急性脊髓炎

上升性脊髓炎

播散性脊髓炎

脊髓白质脱髓鞘&坏死

→急性横贯性损害

概念(Definition)?

急性脊髓炎(Acutemyelitis)?

非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,

导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎)?

临床特征

?

病损水平以下肢体瘫

?

传导束性感觉障碍

?

尿便障碍

病因&病理

?

可能是病毒感染诱发异常免疫应答

胸段(T3~5)最常见

病理

?

肉眼:受损节段脊髓肿胀

\软脊膜充血&炎性渗出

软脊膜&脊髓内血管扩张\充血

镜下

?

白质髓鞘脱失\轴突变性

?

灰质内神经细胞肿胀&消失

?

胶质细胞增生

病因&病理

病理

肉眼

?

受损脊髓肿胀\质地变软\软脊膜充血&炎性渗出物

?

切面脊髓软化\边缘不整\灰白质界限不清

镜下

?

髓内&软脊膜血管扩张\充血,血管周围炎性细胞浸

润,淋巴细胞&浆细胞为主

?

灰质内神经细胞肿胀\碎裂&消失,尼氏体溶解

?

白质髓鞘脱失&轴突变性

?

病灶可见胶质细胞增生

临床表现

1.急性横贯性脊髓炎(Acutetransversemyelitis)?

急性起病,常在数h至2~3d发展至完全性截瘫

?

可发病于任何年龄,青壮年常见,无性别差异

?

病前数日或1~2周常有发热\全身不适&上呼吸道

感染,可有过劳\外伤&受凉等诱因

?

首发症状:双下肢麻木无力\病变节段束带感&根痛

?

发展为脊髓完全横贯性损害,胸髓常受累,病变水

平以下运动\感觉&自主神经障碍

临床表现

1.急性横贯性脊髓炎

(1)运动障碍

?

早期常见脊髓休克,表现截瘫\肌张力减低&腱反射

消失,无病理征

?

休克期2~4w或更长,脊髓损害严重\合并肺部\尿路

感染&褥疮者较长

?

恢复期肌张力逐渐增高,腱反射亢进,出现病理征,

肌力由远端逐渐恢复

临床表现

1.急性横贯性脊髓炎

(2)感觉障碍

病变节段以下所有感觉缺失

在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感

随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢

复慢

临床表现

1.急性横贯性脊髓炎

(3)自主神经功能障碍

早期尿便潴留,无膀胱充盈感,呈无张力性神经

源性膀胱,膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁

随着脊髓功能恢复,膀胱容量缩小,尿液充盈到

300~400ml时自主排尿,称反射性神经源性膀胱

损害平面以下无汗&少汗\皮肤脱屑&水肿\指甲

松脆&角化过度等

临床表现

2.急性上升性脊髓炎(Acuteascendingmyelitis)?

起病急骤,病变在数h或1~2d内迅速上升

?

瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,

吞咽困难\构音障碍&呼吸肌瘫痪,甚至死亡

临床表现

3.脱髓鞘性脊髓炎(Demyelinativemyelitis)?

脱髓鞘性脊髓炎为多发性硬化(MS)脊髓型

临床表现与感染后脊髓炎相似,但进展较缓慢,

病情常在1~3w达到高峰

多为不完全横贯性损害,表现一或双侧下肢无力,

伴麻木感,感觉障碍水平不明显或有2个平面,可

有尿便障碍

诱发电位&MRI可能发现CNS其他部位病灶

辅助检查

神经电生理

脑脊液

MRI压力

细胞数

蛋白含量

辅助检查

1.腰穿

压颈试验通畅,少数病例脊髓水肿严重可有不

完全梗阻

CSF压力正常,外观无色透明,细胞数\蛋白含量

正常&轻度增高

淋巴细胞为主,糖\氯化物正常

辅助检查

2.电生理检查

(1)视觉诱发电位(VEP)正常,可与视神经脊髓炎及

MS鉴别

(2)下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低运动诱

发电位(MEP)异常,是判断疗效&预后指标

(3)EMG呈失神经改变

辅助检查

3.影像学检查

脊柱X线平片:正常

脊髓MRI:病变脊髓增粗,病变节段髓内多发片状

&斑点状病灶,T1低信号、T2高信号,强度不均,

可有融合;有的病例可始终无异常

辅助检查

3.影像学检查--急性脊髓炎

矢状位T2WI矢状位T1WI增强

诊断&鉴别诊断

1.诊断

急性起病,病前感染病史

?

迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害,

常累及胸髓,病变以下运动\感觉&自主神

经功能障碍

?CSF和MRI检查可确诊

诊断&鉴别诊断

2.鉴别诊断

急性硬膜外脓肿

?

脊柱结核&转移性肿瘤

?

脊髓出血

?

可导致四肢瘫的神经疾病

(GBS\周期性麻痹\MG\脑干血管性疾病)?诊断&鉴别诊断

2.鉴别诊断

(1)急性硬脊膜外脓肿

可出现急性脊髓横贯性损害,常有其他部位化脓性

感染,病原菌经血行&邻近组织蔓延

原发感染数日或数周后突然起病,出现头痛\发热\

无力等感染中毒症状,常伴根痛\脊柱叩痛

外周血白细胞增高;椎管梗阻,CSF细胞数&蛋白明

显增加;CT\MRI有助诊断

诊断&鉴别诊断

2.鉴别诊断

(2)脊柱结核&转移性肿瘤

均可引起椎体破坏&塌陷,压迫脊髓出现急性横

贯性损害

脊柱结核常有全身中毒症状&其他结核病灶

病变脊柱棘突明显突起&后凸成角畸形

X线可见椎体破坏\椎间隙变窄&椎旁寒性脓肿

转移性肿瘤:老年人多见,X线可见椎体破坏,如

找到原发灶可确诊

诊断&鉴别诊断

2.鉴别诊断

(3)脊髓出血

由脊髓外伤&血管畸形引起

起病急骤,迅速出现剧烈背痛\截瘫&括约肌功能

障碍

腰穿CSF为血性,脊髓CT可见出血部位高密度影,

脊髓DSA可发现脊髓血管畸形

治疗

?

急性期治疗

?

皮质类固醇为主,免疫球蛋白

?

维生素B族

?

适当选用抗生素预防感染

?

加强护理,防止并发症

治疗

本病无特效治疗,主要是减轻脊髓损害\防治并发症&促进功能恢复

1.药物治疗

①皮质类固醇激素

②免疫球蛋白:急性上升性脊髓炎&横贯性脊髓炎

急性期立即使用,成人0.4g/kg.d,连用3~5d③抗生素:预防和治疗泌尿道&呼吸道感染

④维生素B族\烟酸\三磷酸腺苷\胞二磷胆碱等

治疗

2.维持呼吸通畅

急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎可发生呼吸

肌麻痹

轻度呼吸困难可用化痰药&超声雾化吸入

重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物,保持通

畅;必要时行气管切开,人工呼吸机维持呼吸

治疗

3.预防并发症

①翻身\拍背,防止坠积性肺炎,瘫肢保持功能位

②骨隆起处放置气圈,按摩皮肤,活动瘫痪肢体

③皮肤发红用70%酒精轻揉,涂3.5%安息香酊;褥

疮局部换药,加强营养;忌用热水袋以防烫伤

④排尿障碍行留置导尿,预防尿路感染;吞咽困难

应放置胃管

4.早期康复训练有助于功能恢复&改善预后

预后

?

预后与病情严重程度有关

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无合并症者3~6个月可基本恢复,生活自理

?

完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改变,MRI示髓