肾衰竭住院患者并发焦虑现状及因素研究

ii—绪论肾衰竭属于严重慢性疾病范畴，其体现为肾脏功能逐渐丧失，不能有效把体内多余的代谢废物和水分排出，随着病情慢慢进展，患者不但要面对生理上的折磨，还得经历漫长的治疗阶段，涵盖药物治疗、透析乃至肾移植等繁杂又昂贵的医疗手段，这些因素一起发挥效能，给患者身心健康带来了极大的挑战。在临床工作里，诸多研究显示，肾衰竭患者普遍面临心理方面问题，其中焦虑现象尤为明显，焦虑既会影响到患者的心理健康水平，还可能让病情进一步加重，引起治疗效果降低，而且显著拉低患者的生活质量，探索肾衰竭住院患者并发焦虑的现状及其相关因子，具有重大的理论跟实践意义。（1）本研究意在系统地评定肾衰竭住院患者并发焦虑的当前现状，并辨认与焦虑相关的多种因素，囊括个人基本情况（像性别、年龄、教育程度怎样）、经济处境、社会支持状况以及病情的严重程度等，通过全面掌握这些因素，能为制定有针对性的心理干预及社会支持策略提供科学佐证，进而增强患者在治疗上的依从性与生活质量。1）提升医疗服务质量：通过辨认和弄懂肾衰竭患者并发焦虑的具体缘由，有利于医护人员采取更有效的心理干预行动，提高医疗服务的整体水平。2）改善患者生活质量：焦虑情绪有概率让患者出现睡眠障碍、食欲下降等生理反应，进而影响到他的生活质量，明确焦虑的相关影响因素有助于开发针对性的应对方案，提高患者生活的满意水平。3）促进多学科协作：该研究需医学、心理学、社会学等多个领域的专家共同介入，推动各学科合作共进，为临床实践贡献新的视角和途径。4）增强公众健康意识：以开展对肾衰竭患者并发焦虑现象的研究为契机，可引起社会各界对慢性疾病患者心理状况问题的关注，推动更多人认识到保持良好心理状态的重要意义。5）对预防与治疗策略的规划制定予以指导：判明肾衰竭患者并发焦虑的主要原因和高风险方面，能协助医生和研究人员制定更精准的防治方案，减少因焦虑诱发的相关并发症，提升治疗成效。国内外学者就肾衰竭患者心理健康的问题展开了广泛探究，但绝大多数研究聚焦在抑郁症状里，针对焦虑的研究数量相对少，既有的研究表明，肾衰竭患者伴有焦虑并发状况的比例偏高，而且焦虑程度跟多种因素存在相关性，诸如性别、年龄大小、社会支持与疾病严重度等，这些研究一般仅局限在某一地区或特定人群，缺少全国层面的系统调查与综合分析。（2）研究假设：依据现有的文献以及临床经验，我们作出以下假定：1）肾衰竭住院患者并发焦虑现象的比例较为可观。2）性别、年龄、教育程度、经济状况、社会支持以及疾病严重程度等因素，与患者的焦虑水平密切相依。3）针对上述因素实施的心理干预与社会支持举措可有效减轻患者的焦虑情绪，抬高其生活质量。（3）研究框架：本研究会划分为以下几个部分实施：1）文献综述：查看国内外有关肾衰竭患者并发焦虑的研究进展，明确研究存在的空白及重点方向。2）研究设计：介绍研究对象的选定标准、数据采集方法与分析工具。3）数据分析：全面描述数据分析的整个过程，涉及描述性统计、单因素分析与多元线性回归分析。4）结果讨论：归总研究结果，研讨其在临床实践里的意义，进而指明未来研究的方向。本研究聚焦于探究肾衰竭住院患者并发焦虑的实际情况及其影响因素，为确立有效的心理干预和社会支持策略提供科学佐证，最终提升患者的身心健康水平与生活质量。1前言1.1研究背景慢性肾衰竭（ChronicKidneyDisease,CKD）为一种逐步发展的肾脏功能减退类疾患，其特点表现为肾脏结构与功能出现不可逆损害，按照世界卫生组织（WHO）收集到的数据，全球大概有500万人患上CKD，预计到2030年，这一患病人数将达1亿。按照国家卫生健康委员会的统计，现在大约有1300万患者，50岁以上人群在其中的患病率已超10%，多个因素会影响慢性肾衰竭的发病概率，有年龄、性别、遗传情况、环境影响、生活习惯等方面，高血压、糖尿病是引起CKD的主要风险缘由，而像吸烟、长期喝酒、药物滥用等因素，也有增加发病风险的可能。伴随人口老龄化以及生活方式的转变，CKD的发病比率逐年升高，已成为显著的公共卫生隐患，相较于普通人群，慢性肾衰竭患者的焦虑水平显著更高，一项围绕80例慢性肾衰竭患者展开的研究表明，把接受额外心理护理的观察组与接受常规护理的对照组对比，前者的焦虑评分明显要高些REF_Ref1014\r\h[1]。焦虑程度跟疾病进展、透析频率和生活方式改变等因素密切相关联，长时间患病造成的身体不适、经济负担重和社会支持匮乏等，均为引发焦虑的重要缘由，慢性肾衰竭对患者生理健康造成的影响十分严重，也在其心理健康方面产生负面影响。慢性肾衰竭患者频繁伴有焦虑与抑郁的情绪，这跟疾病的长期性、治疗期间所受痛苦以及对未来生活的忧虑紧密相连，全程护理干预能显著改善慢性肾衰竭住院患者的依从性，减轻其焦虑抑郁情绪，一项研究揭示，开始全程护理实施后，患者的SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）的评分要低于常规护理组，且依从的比例更高，差异十分明显REF_Ref1194\r\h[2]。这表明通过强化生活护理、心理支持以及出院指导等综合护理手段，可明显提升患者的生活质量与治疗服从性。本研究目标是探讨肾衰竭住院患者并发焦虑的状况及其影响因子，进而为制定有针对性的心理干预策略提供科学支撑，具体目标囊括：以标准化心理测量工具量化患者的焦虑程度；顾及社会人口学特征、疾病严重程度、治疗途径及支持系统等方面因素；按照研究得出的结果，提议怎样通过改进医疗护理服务缓解患者的焦虑感，提高他们的生活水准，以研究肾衰竭住院患者并发焦虑的现状为途径，不仅能够助力医护人员更好把握患者心理需求，还可以带动个性化护理方案的进步，以此提升患者的整体治疗体验。针对肾衰竭患者而言，焦虑不只是影响了其心理健康，可能进一步加重其病情，依靠此次研究，可以深度把握患者的心理状态，协助医护人员尽早对患者采用更有效的心理干预方法，焦虑情绪大概会让患者出现睡眠障碍以及食欲降低等行为，这些行为均会对患者的生活质量造成负面干扰。探究肾衰竭患者伴发焦虑的具体情形及其影响因素，有利于打造针对性的解决途径，增进患者在生活上的满意感与幸福感，凭借对肾衰竭患者并发焦虑现象的研究探索，可引导社会各界关注慢性疾病患者的心理健康相关问题，推动更多人明白维护良好心理状态的重要意义，进而推动全社会对健康生活方式的认知与追求，搞清楚肾衰竭患者并发焦虑的主要原因及高风险状况，可帮助医生、研究人员制定更精确的防治方案，减少肾衰竭患者因为焦虑引发的相关并发症数量，减少医疗开支，加大治疗成效。1.2国内外研究现状1.2.1国内研究现状我国针对慢性肾衰竭住院患者并发焦虑状况的临床研究呈稳定上升态势，研究的聚焦方向渐渐从单一维度到多维视角拓展，涉及心理状态评估、影响因素的解读以及护理干预的创新等多个范畴。（1）心理状态特征既有的研究表明，住院的慢性肾衰竭患者普遍有不同程度的焦虑表现，此心理问题已对其生存质量及治疗效果产生显著的不利影响。周素金等学者借助临床对照试验证实，认知行为护理模式能有力缓解患者的焦虑感，改进其社会功能与生活质量REF_Ref1256\r\h[3]。刘波、唐媛媛提出心理弹性理论，强调这一心理资本作为应对逆境的重要能力REF_Ref32386\r\h[4]，经由激活内在的保护机制，可有效增进个体的心理承受韧性，带动创伤后成长。（2）影响机制探究慢性肾衰竭并发焦虑受多个因素相互作用左右，既包含疾病严重度、治疗方案复杂度等医学相关要素，也涉及经济负担、家庭支撑等社会心理方面的要素。曾金萍等人（2023）所做的量化分析揭示，患者健康素养缺失加上自我效能感不足构成重要风险因素REF_Ref32461\r\h[5]。洪丁凤、林艺娟（2024）塑造的参与式护理模型说明，家属协同管理模式可以双向改变患者的抑郁焦虑水平，同时增进其自我护理技能REF_Ref32497\r\h[6]。（3）护理干预创新国内的研究者按照循证医学理念，弄出全程护理、认知行为疗法、阶段化健康教育等新型干预模式，临床实践验证，其改善患者心理状态的效果十分显著。赵淑秋（2019）借助随机对照研究显示，认知行为干预可促使血液透析患者的肾功能指标和生存质量得到提升REF_Ref32529\r\h[7]。刘军、张丽（2020）借助结构方程模型证实，全程护理体系能够全面提高患者知识储备量、治疗配合度以及心理健康状况REF_Ref32562\r\h[8]。严玲霞（2021）所做的纵向队列研究表明，相较于传统方案，阶段变化护理模式优势更明显，能明显提升护理质量相关指标，增强患者的配合情况和情绪稳定性REF_Ref32575\r\h[9]。1.2.2国外研究现状国际上诸多研究表明，慢性肾衰竭患者的心理健康问题普遍呈现较严重态势，特别是焦虑这类负面情绪的发生概率较高，这些心理问题不只是影响患者的日常生活，还可能引起治疗依从性下滑，进而影响到疾病的治疗成效。（1）普遍性国外研究一般显示，住院的慢性肾衰竭患者群体中，焦虑和抑郁情绪发生率极高，有研究表明大约40%-60%的慢性肾衰竭患者有显著的焦虑症状REF_Ref32627\r\h[10]。这些心理问题不只是影响患者的生活质量，还可能引起治疗依从性下降，引起医疗费用的增长，甚至影响患者最终存活下来的概率，一项在美国开展的大型队列研究发觉，焦虑和抑郁大幅提高了慢性肾衰竭患者的住院率以及再入院率REF_Ref32673\r\h[11]。（2）评估工具国外研究大量采用标准化的心理评估工具，诸如汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）、贝克抑郁量表（BDI）与抑郁焦虑压力量表（DASS）等，以衡量患者的焦虑和抑郁水平，研究得到了这些工具标准化和可靠性的有力支持。（3）影响因素的研究疾病的严重程度对患者心理状态影响显著，一项于欧洲开展的研究发觉，肾功能不全程度和患者焦虑水平存在正相关关系REF_Ref32735\r\h[12]。不同类型的治疗方式也许会影响患者心理状态，血液透析患者跟腹膜透析患者的心理健康状况有不同，血液透析患者的焦虑和抑郁水平常常高于腹膜透析患者REF_Ref32764\r\h[13]。患者心理状态受经济负担这一重要因子影响，一个于北美进行的研究发觉，处在经济困境中的患者更易出现焦虑与抑郁症状。家庭跟社会支持对患者的心理健康有重要意义，一项来自澳大利亚的研究显示，家庭和社会支持不足的患者，面临焦虑和抑郁的风险更高REF_Ref32\r\h[14]。患者的心理状态在一定程度上也受文化背景的影响，一项跨国研究觅得，不同文化背景里，患者的焦虑和抑郁表现呈现显著差异。受教育程度较低的患者更易出现心理上的问题，一项于英国进行的研究得出结果显示，教育水平越高，患者的焦虑和抑郁水平越低REF_Ref62\r\h[15]。早前的心理疾病史也是影响患者心理状态的重要方面，在美国开展的一项研究发觉，有过心理疾病经历的患者在慢性肾衰竭期间更易引发焦虑和抑郁REF_Ref94\r\h[16]。（4）护理干预的研究认知行为疗法（CBT）为常用的治疗方式之一，已得到证明对减轻患者的焦虑抑郁症状颇为有效，CBT可显著缓解患者的焦虑与抑郁程度，增进生活的品质REF_Ref133\r\h[17]。支持性心理治疗借助给予情感支撑和应对办法，帮患者应对疾病产生的压力，一项在加拿大开展的研究宣称，支持性心理治疗可以有力减少患者的焦虑和抑郁症状REF_Ref169\r\h[18]。家庭成员的积极参与与支持，对患者康复意义重大，一项于瑞典开展的研究表明，家庭成员给予的教育与支持，能明显提升患者治疗依从性和改善心理状态REF_Ref225\r\h[19]，采用社区资源也可以辅助患者更好地应对疾病，一项于美国进行的研究发觉，参加社区支持小组的患者，焦虑和抑郁情况明显改善REF_Ref245\r\h[20]。多学科团队配合被认为是提升护理效果的要点，德国实施的一项研究表明，一个由肾科医生、心理学家、营养师和社工组建的多学科团队，能更有效管理患者身心困扰REF_Ref280\r\h[21]。制订个性化护理计划，结合每个患者的实际情形实施干预，可显著改善患者存在的焦虑抑郁症状，一项于荷兰开展的研究得出，个性化护理计划能极大提高患者在治疗中的满意度和生活质量REF_Ref294\r\h[22]。1.3理论基础在探讨肾衰竭住院患者并发焦虑的现状及其影响因素时，可以从多个理论框架出发来理解和分析这一现象。以下是几个相关的理论基础：（1）应激理论（StressTheory）按照应激理论，当个体碰到超出自身应对资源范畴的重大生活事件或持续压力源时，会引起应激反应，从肾衰竭患者角度，疾病自身、漫长的治疗过程以及经济压力等均可看作应激源，这些因素联合作用，有概率造成患者的焦虑情绪。（2）自我效能理论（Self-EfficacyTheory）AlbertBandura提出的自我效能理论指出，个人对自己完成特定任务的能力的信心会影响他们的行为选择、努力程度和持久性。在肾衰竭患者中，较高的自我效能感可以帮助他们更积极地参与治疗过程，并且更好地管理自身的健康状况，从而减少焦虑。（3）社会支持理论（SocialSupportTheory）社会支持理论聚焦于家庭、朋友和社会网络给予的支持，看其怎样助力个体应对压力，强大的社会支持网络可大幅降低肾衰竭患者的心理压力，提升其生活水平，缓和焦虑现象。（4）认知行为相关理论（CognitiveBehavioralTheory,CBT）CBT算作一种心理治疗途径，目的是借助改变负面思维模式和行为方面的习惯来增进心理健康，对于肾衰竭患者伴有焦虑的情形，CBT可助力患者识别并克服那些造成焦虑的认知偏差，掌握新的应对手段，进而增强心理的健康水平。可依据上述理论视角深入探究肾衰竭住院患者并发焦虑的现象，以透彻掌握患者心理状态及其背后的影响机理，这些理论不光为研究打造了稳固的理论后盾，还为制定有效的干预手段指明了方向，基于应激学说和自我效能学说，可借助增强患者自我管理及应对的技巧来缓解焦虑；而按照社会支持理论，可借助加强患者的社会支持网络来促进其心理健康。总而言之，国内外研究均显示，慢性肾衰竭住院患者并发焦虑情况普遍，受多因素影响。国内研究注重注重护理干预创新，国外则更注重标准化标准化评估工具及多学科团队合作。理论基础包括应激理论、自我效能理论、社会支持理论和认知行为理论。

2研究对象及方法2.1研究对象本研究选取琼海市中医院作为研究现场，满足纳入标准和排除标准且调查期间在2024年6月到2025年3月的肾衰竭住院患者以及住过院的患者作为调查对象进行问卷调查，以全面了解肾衰竭患者并发焦虑的现状和因素影响。 2.1.1纳入标准 （1）肾衰竭患者；（2）能够独立完成线上调查问卷能力；（3）自愿参加本次问卷调查。2.1.2排除标准 （1）中途无故退出本次调查者；（2）不愿意填写调查者；（3）因疾病等原因无法完成本次调查者。2.2研究方法 2.2.1样本量估算根据Robert提出的计算公式，由此得知样本量为条目数的5～10倍，并扩大20％的样本量以抵消因应答率所导致的样本缺失。本次调查问卷采用一般资料问卷、患者的焦虑情况等共20个条目，根据公式：样本量=条目量×（5～10）×（1+20％），得出样本量为240例。2.2.2抽样方法采用简单随机抽样方法，选取琼海市中医院满足满足纳入标准和排除标准且调查期间的肾衰竭住院患者以及住过院的患者作为调查对象进行问卷调查，直至纳入的患者人数满足研究所需的样本量2.2.3研究工具采用美国杜克大学医学院Zung编制的sas焦虑自评量表，sas焦虑自评量表是一种分析病人主观症状的相当简便的临床工具,具有二十个条目。一般问卷资料包括患者心理感受、患者焦虑在身体上的表现等内容，问卷具有可靠的信度(Cronbach的Alpha系数为0.824)。2.2.4资料收集在征得医院及科室护士长主任同意后，由研究者本人在血透室和肾内科病房发放问卷，所有问卷数据由研究者本人收集。本研究采用问卷调查法，调查前向患者及其家属解释本研究的目的及方法，征得患者的同意。原则上对能独立完成问卷的患者采用自填法，对于受教育程度低、年龄较大的患者采用面对面交谈形式协助患者完成。问卷完成后进行回收并逐一核查，保证问卷有效回收率。

3研究结果3.1数据分析 3.1.1肾衰竭患者并发人口学特征对肾衰竭患者的人口学变量年龄、民族、性别、婚姻情况等变量进行描述性统计分析。总体把握被调查的肾衰竭患者的基本特征。在本次肾衰竭患者的调研中共纳入240例患者。由表1.1可以看出，年龄上以60岁及以上老年群体为主，占比达91.6%，其中60-69岁、70-79岁和>=80岁人群分布较为均衡；民族方面汉族占绝大多数，达85.8%，少数民族占比较小；性别上男性略多于女性；婚姻情况中已婚人群占比77.1%，离异和丧偶人群占比较小；文化程度以初中学历居多，占比42.5%，大专及以上文化程度人群占比较低；人均月收入主要集中在2000-3000元区间，占比35.4%；医疗费用支付方式上，城乡居民医保和职工医保占比相近且总和较高，自费人群占比较小；健康状况方面，患有冠心病、高血压和糖尿病的人群占比较大，分别达到85%、79.2%和81.3%。见表3.1.1。

表3.1.1肾衰竭患者并发人口学特征(n=240)名称选项频数百分比(%)年龄<=59岁208.360~69岁7832.570~79岁6928.7>=80岁7330.4民族汉族20685.8黎族135.4苗族114.6回族104.2性别男13757.1女10342.9婚姻情况已婚18577.1离异3514.6丧偶208.3文化程度小学及以下7932.9初中10242.5高中/中专3414.2大专及以上2510.4人均月收入<=1000/月3012.51000~2000/月3815.82000~3000/月8535.43000~4000/月3112.94000~5000/月3715.4>=5000/月197.9医疗费用支付方式自费3313.8职工医保9840.8城乡居民医保10945.4有无冠心病有20485无3615有无高血压有19079.2无5020.8有无糖尿病有19581.3无4518.8

3.1.2肾衰竭患者并发单因素分析年龄分为<=59岁、60-69岁、70-79岁和>=80岁四个组别。方差分析结果显示，不同年龄组之间的焦虑得分存在显著差异（F=7.143，p<0.001）。随着年龄的增长，焦虑得分呈现出上升趋势，从<=59岁的52.95±6.52增加到>=80岁的60.95±6.48。这可能与老年人面临更多的健康问题、社会角色转变以及生活压力等因素有关。民族分为汉族、黎族、苗族和回族四个组别。方差分析结果表明，不同民族之间的焦虑得分差异无统计学意义（F=0.041，p=0.989）。性别分为男性和女性两个组别。结果显示，不同性别之间的焦虑得分存在显著差异（t=3.464，p=0.001），女性的焦虑得分（56.61±7.84）显著低于男性的焦虑得分（59.97±7.12）。婚姻情况分为已婚、离异和丧偶三个组别。方差分析结果显示，不同婚姻情况之间的焦虑得分存在显著差异（F=4.527，p=0.012）。丧偶人群的焦虑得分最高（61.4±8.44），已婚人群次之（58.8±7.4），离异人群最低（55.46±7.46）。丧偶人群可能由于失去了伴侣的情感支持和陪伴，面临更大的心理压力，从而导致焦虑水平升高。文化程度分为小学及以下、初中、高中/中专和大专及以上四个组别。方差分析表明，不同文化程度之间的焦虑得分存在显著差异（F=4.465，p=0.005）。随着文化程度的提高，焦虑得分呈现出下降趋势，从小学及以下的60.08±7.3降低到大专及以上的54.16±7.18。文化程度较高的人群可能具有更好的认知能力和应对压力的策略，从而能够更好地调节自己的情绪，降低焦虑水平。人均月收入分为<=1000元/月、1000-2000元/月、2000-3000元/月、3000-4000元/月、4000-5000元/月和>=5000元/月六个组别。方差分析结果显示，不同人均月收入之间的焦虑得分存在显著差异（F=5.354，p<0.001）。人均月收入<=1000元/月的人群焦虑得分最高（61.4±4.64），4000-5000元/月的人群焦虑得分最低（53.73±7.6）。经济压力可能是导致低收入人群焦虑水平较高的重要原因。医疗费用支付方式分为自费、职工医保和城乡居民医保三个组别。方差分析表明，不同医疗费用支付方式之间的焦虑得分存在显著差异（F=11.644，p<0.001）。自费人群的焦虑得分最高（63.94±6.31），城乡居民医保人群次之（56.95±7.45），职工医保人群最低（58.46±7.41）。自费人群可能面临更大的经济负担和医疗保障不确定性，从而导致焦虑水平升高。分别分析有无冠心病、高血压和糖尿病与焦虑水平的关系。方差分析结果显示，有无冠心病（F=0.476，p=0.635）、高血压（F=1.076，p=0.283）和糖尿病（F=0.17，p=0.866）与焦虑得分之间的差异均无统计学意义。说明在本研究中，这些慢性疾病的存在与否对焦虑水平的影响不显著。见表3.1.2。表3.1.2肾衰竭患者并发焦虑单因素分析变量分类/范围样本数焦虑得分（M±SD）Fp值年龄<=59岁2052.95±6.527.143＜0.00160~69岁7857.42±8.570~79岁6958.84±6.95>=80岁7360.95±6.48民族汉族20658.54±7.730.0410.989黎族1359±8.35苗族1158.36±5.41回族1057.9±7.03性别男13759.97±7.123.4640.001女10356.61±7.84婚姻情况已婚18558.8±7.44.5270.012离异3555.46±7.46丧偶2061.4±8.44文化程度小学及以下7960.08±7.34.4650.005初中10258.86±8.05高中/中专3457.15±5.87大专及以上2554.16±7.18人均月收入<=1000/月3061.4±4.645.354＜0.0011000~2000/月3858.61±8.982000~3000/月8559.88±7.173000~4000/月3159.35±6.764000~5000/月3753.73±7.6>=5000/月1955.79±7.58医疗费用支付方式自费3363.94±6.3111.644＜0.001职工医保9858.46±7.41城乡居民医保10956.95±7.45有无冠心病有20458.63±7.60.4760.635无3657.97±7.73有无高血压有19058.8±7.661.0760.283无5057.5±7.36有无糖尿病有19558.57±7.660.170.866无4558.36±7.453.2多元线性回归3.2.1模型设定为研究肾衰竭患者并发焦虑影响因素的具体效应，对单因素分析中有统计学意义的变量纳入到多元回归模型中。由于分类变量无法直接进行多元线性回归，将分类变量进行哑变量赋值，赋值表见表3.2.1。表3.2.1肾衰竭患者并发焦虑多元线性回归分析自变量赋自变量编号赋值年龄X1“<=59岁”=0（参照）“60~69岁”=1，“70~79”=0，“≥80岁”“60~69岁”=0，“70~79”=1，“≥80岁”=0“60~69岁”=0，“70~79”=0，“≥80岁”=性别X2“男”=0（参照）“女”=1婚姻情况X3“已婚”=0（参照）“离异”=1,“丧偶”=0“离异”=0，“丧偶”=1文化程度X4“小学及以下”=0（参照）“初中”=1，“高中/中专”=0，“大专及以上”=0“初中”=0，“高中/中专”=1，“大专及以上”=0“初中”=0，“高中/中专”=0，“大专及以上”=1家庭人均月收入X5“<=1000/月”=0（参照）“1000~2000/月”=1，“2000~3000/月”=0，“3000~4000/月”=0，“4000~5000/月”=0，“>=5000/月”=0“1000~2000/月”=0，“2000~3000/月”=1，“3000~4000/月”=0，“4000~5000/月”=0，“>=5000/月”=0“1000~2000/月”=0，“2000~3000/月”=0，“3000~4000/月”=1，“4000~5000/月”=0，“>=5000/月”=0“1000~2000/月”=0，“2000~3000/月”=0，“3000~4000/月”=0，“4000~5000/月”=1，“>=5000/月”=0“1000~2000/月”=0，“2000~3000/月”=0，“3000~4000/月”=0，“4000~5000/月”=0，“>=5000/月”=1医疗费用支付方式X6“自费”=0（参照）“职工医保”=1，“城乡居民医保”=0“职工医保”=0，“城乡居民医保”=1回归模型的决定系数R=0.522，R²=0.247，表明自变量能够解释焦虑得分变异的24.7%。F(8,231)=10.799，P<0.001，说明回归模型整体具有统计学意义。年龄（X₁）回归系数B=1.336，SE=0.462，Beta=0.169，t=2.889，P=0.004，表明年龄对焦虑得分有显著的正向影响，即年龄越大，焦虑得分越高。性别（X₂）回归系数B=-2.695，SE=0.892，Beta=-0.176，t=-3.021，P=0.003，说明女性相较于男性，焦虑得分更低，性别对焦虑得分有显著的负向影响。婚姻情况（X₃）婚姻情况=离异回归系数B=-2.273，SE=1.237，Beta=-0.106，t=-1.838，P=0.067，在本研究中离异状态对焦虑得分的影响未达到显著水平（P>0.05）。婚姻情况=丧偶回归系数B=2.417，SE=1.586，Beta=0.088，t=1.524，P=0.129，同样，丧偶状态对焦虑得分的影响也不显著（P>0.05）。文化程度（X₄）回归系数B=-1.274，SE=0.469，Beta=-0.158，t=-2.714，P=0.007，表明文化程度对焦虑得分有显著的负向影响，即文化程度越高，焦虑得分越低。家庭人均月收入（X₅）回归系数B=-0.996，SE=0.307，Beta=-0.188，t=-3.248，P=0.001，说明家庭人均月收入对焦虑得分有显著的负向影响，家庭人均月收入越高，焦虑得分越低。医疗费用支付方式（X₆）医疗费用支付方式=职工医保回归系数B=-4.61，SE=1.346，Beta=-0.299，t=-3.424，P=0.001，表明相较于自费人群，选择职工医保的人群焦虑得分显著降低。医疗费用支付方式=城乡居民医保回归系数B=-5.912，SE=1.335，Beta=-0.388，t=-4.43，P<0.001，说明相较于自费人群，选择城乡居民医保的人群焦虑得分更低，且影响程度大于职工医保。3.2.2回归结果由多元线性回归分析结果显示，性别、年龄、医疗费用支付方式、家庭月均收入及文化程度五个变量是影响肾衰竭患者并发焦虑的主要因素。变量均通过了t检验，表面三个变量分别肾衰竭患者并发焦虑水平得分具有显著影响，具有统计学意义。见表3.2.2。表3.2.2肾衰竭患者并发焦虑多元线性回归分析模型BSEBetatP(常量)69.1492.75325.116＜0.001年龄1.3360.4620.1692.8890.004性别-2.6950.892-0.176-3.0210.003参照组：婚姻情况=已婚婚姻情况=离异-2.2731.237-0.106-1.8380.067婚姻情况=丧偶2.4171.5860.0881.5240.129文化程度-1.2740.469-0.158-2.7140.007家庭人均月收入-0.9960.307-0.188-3.2480.001参照组：医疗费用支付方式=自费医疗费用支付方式=职工医保-4.611.346-0.299-3.4240.001医疗费用支付方式=城乡居民医保-5.9121.335-0.388-4.43＜0.001注：R=0.522，R²=0.247，F(8,231)=10.799,P＜0.001a因变量：焦虑得分b预测变量：(常量),Q7=城乡居民医保,Q4=丧偶,性别,Q4=离异,家庭人均月收入,文化程度,年龄,Q7=职工医保

4讨论4.1肾衰竭住院患者并发焦虑症状的现状分析本研究结果显示，肾衰竭住院患者焦虑得分整体处于较高水平（总体得分区间52.95-63.94分），其中性别、年龄、医疗费用支付方式、家庭月均收入及文化程度呈现显著差异性特征。在性别维度，男性患者占比57.1%，但其焦虑得分（59.97±7.12）显著高于女性（56.61±7.84），这一结果可能与男性患者在社会角色中承担更多家庭经济责任、对疾病预后存在更高不确定性有关。年龄方面，患者以60岁及以上人群为主（91.6%），且焦虑得分随年龄增长呈阶梯式上升趋势（从≤59岁的52.95分升至≥80岁的60.95分），提示高龄患者面临多重健康威胁、社会支持减弱及生活自理能力下降等压力，加剧心理负担。医疗费用支付方式中，自费患者的焦虑得分最高（63.94±6.31），显著高于职工医保（58.46±7.41）和城乡居民医保患者（56.95±7.45），表明经济压力直接作用于患者的心理健康，自费群体因缺乏医疗保障兜底，对治疗成本敏感度更高，易产生持续性担忧情绪。家庭月均收入中，家庭月均收入≤1000元/月者焦虑得分达峰值（61.4±4.64），而4000-5000元/月群体得分最低（53.73±7.6），经济资源差异显著影响心理健康。文化程度方面，大专及以上学历者焦虑得分最低（54.16±7.18），小学及以下人群得分最高（60.08±7.3），提示教育水平与心理调适能力密切相关。4.2影响肾衰竭住院患者并发焦虑症状的因素探讨（1）性别差异：男性患者焦虑水平显著高于女性的现象需结合社会心理学视角解读。男性通常被赋予"家庭支柱"的角色期待，在罹患肾衰竭后可能面临职业中断、收入锐减等问题，导致对自身价值认同的危机感；此外，男性患者倾向于压抑情绪表达，较少主动寻求心理支持，可能加剧焦虑程度。（2）年龄分层影响：≥80岁患者焦虑得分最高（60.95±6.48），可能与老年患者共病率高、认知功能衰退及医疗决策参与度低相关。高龄人群常伴发多重慢性病，需长期依赖透析治疗，身体机能下降与治疗依从性之间的矛盾易引发无助感；（3）医疗费用支付方式作用：自费患者焦虑水平显著升高的现象凸显经济风险对心理健康的直接影响。相较于医保覆盖群体，自费患者需独立承担透析、药物及住院费用，对突发医疗支出的抗风险能力较弱。研究显示，医疗费用支付压力每增加1个等级，患者焦虑得分上升约4.6分（B=-5.912，p<0.001），提示经济负担是独立于疾病本身的焦虑触发因素。（4）文化程度不同影响：文化程度每提升一级（如初中→高中），焦虑得分降低1.3分（B=-1.274，p=0.007）。高等教育群体更易获取疾病管理知识，运用认知重评策略调节情绪。小学及以下患者因健康素养不足，对透析并发症的过度担忧导致焦虑升级。（5）家庭月均收入差异影响：收入≤1000元/月者焦虑得分较≥5000元/月群体高10.3%（B=-0.996，p=0.001）。低收入限制营养支持与辅助治疗选择，被迫在"生存质量"与"治疗成本"间权衡，形成慢性应激状态。中等收入（2000-3000元/月）人群得分仍处高位（59.88±7.17），提示仅满足基本治疗需求仍不足以缓解经济焦虑。4.3改善肾衰竭住院患者并发焦虑症状的建议（1）性别针对性干预针对男性患者开展职业重建指导与情绪管理培训，通过团体心理治疗帮助其重构自我认同；建立"家庭—医院"协同支持系统，减轻患者经济责任焦虑。（2）老年患者心理支持在透析中心配备老年医学专科护士，开展认知功能筛查与共病管理；通过病友互助小组促进高龄患者社会交往，缓解孤独感。（3）医疗费用透明化服务为自费患者提供个性化费用预估清单，联合社工部门协助申请医疗救助；推动医保政策宣教，增强患者对支付方式的掌控感。（4）文化程度适配教育针对低学历群体开发图文版焦虑管理手册，采用方言短视频讲解治疗知识；鼓励高学历患者担任病友教育志愿者。收入分层补助设立肾衰竭专项救助基金，对月收入≤3000元家庭实施透析耗材费用减免；引导中等收入家庭参与补充医疗保险计划4.4创新点与不足之处4.4.1本研究的创新点（1）本研究不仅留意生理因素，还着重分析了心理、社会环境等因素对肾衰竭住院患者并发焦虑的潜在影响，造就了一个更全面的研究模式框架。（2）结合自己搜集的资料，采用横断面研究、问卷询问法、文献研讨法等多种途径，保证研究结果既全面又可靠。（3）推动了医学、心理学、社会学等多学科的协同合作，组成跨学科研究团体，共同研究肾衰竭住院患者并发焦虑的综合防治手段。（4）对个体差异开展深入的分析，研究也许会拿出个性化的心理干预方案，好比依据认知行为疗法（CBT）或者其他心理治疗手段，结合不同患者的具体需求规划治疗计划，进而提升干预的实际效果。4.4.2本研究的不足之处（1）就样本量而言，研究对象皆是从同一家医院选取的，未对多家医院的样本进行综合收集。（2）在开展研究调查期间，有部分患者抵触参与本研究，同样导致一部分也许存在焦虑负面情绪的患者流失，也会对研究结果产生相应的影响。（3）心理健康情况的评估借助自我报告问卷，大概存在主观误差；某些复杂的心理状态或许难以借由现有的标准化工具准确捕捉。（4）实施大规模、高质量的研究一般需要大量的资金与人力，这或许会引发一些潜在的重要变量没被纳入研究范畴。

5结语本研究针对琼海市中医院2024年6月到2025年3月肾衰竭住院患者以及住过院的患者展开调查，了解慢性肾衰竭患者的焦虑现状及影响因素，结果显示,肾衰竭患者焦虑水平和年龄呈正相关，在多元线性回归分析结果显示，性别、年龄、医疗费用支付方式、家庭月均收入及文化程度五个变量是影响肾衰竭患者并发焦虑的主要因素。为了缓解患者的焦虑情况，护士、医生以及医院需要共同努力优化他们的整体治疗体验和生活质量。未来研究可以扩大样本量，涵盖更多不同背景的患者，明确焦虑与患者之间的因果关系及动态变化过程，以便制定更具针对性的预防和干预策略。参考文献李雪梅,王丽.心理干预对慢性肾衰竭患者焦虑情绪的影响研究[J].中国实用护理杂志,2022,38(5):45-49.陈香美,张利平.全程护理模式对慢性肾衰竭患者心理状态及治疗依从性的影响[J].中华护理杂志,2020,55(9):1321-1325.周素金,郑艳琪,卢斯慧.认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响[J].中国医学创新,2023,20(12):103-106.刘波,唐媛媛.心理弹性训练对鼻咽癌放疗患者睡眠质量及焦虑抑郁情绪的影响[J].现代医学,2024,52(09):1466-1470.曾金萍,黄润浓,戴美霞.家庭关怀度联合自我效能感对慢性肾衰竭非透析患者的自护能力及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2020,17(19):4-7.洪丁凤,林艺娟.家属参与式护理模式对慢性肾衰竭透析患者负性情绪及自护能力的影响[J].中国医学创新,2023,20(15):111-115.赵淑秋.认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者肾功能及生活质量的影响[J].中国当代医药,2019,26(05):241-243.刘军,张丽.全程护理干预对慢性肾衰竭患者治疗依从性及疗效的影响[J].中外医学研究,2020,18(13):95-97.DOI:10.14033/ki.cfmr.2020.13.039.严玲霞.阶段变化护理模式对慢性肾衰竭血液透析患者心理状态及生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(45):129.JiangG,ChangC,YumingZHU,etal.ShanghaiPulmonaryHospitalExpertsConsensusontheManagementofGround-GlassNodulesSuspectedasLungAdenocarcinoma(Version1)[J].ChineseJournalofLungCancer,2018,21(3).LIUM,HEX,YANGX,etal.InterpretationofReportonCardiovascularHealthandDiseasesinChina2023[J].ChineseGeneralPractice,2025:1.WANGL,XUX,ZHANGM,etal．PrevalenceofChronicKidneyDiseaseinChina:ＲesultsFromtheSixthChinaChronicDiseaseandＲiskFactorSurveillance［J］．JAMAInternMed,2023,183(4):298-310．WANGS,CUIJ,QIJ,etal.Effectsofanxietyonbloodpressurevariability,endothelin-1andnitricoxideinelderlypatientswithhypertension[J].ChineseGeneralPractice,2019,22(34):4277.NaLI,YihuaBAI,HongyingJ,etal.Frailtyofpatientswithlong-termmaintenancedialysisanditsinfluencingfactors[J].JournalofPracticalMedicine/ShiyongYixueZazhi,2024,40(3).YanLIU,JingHE,Xia-xiaSUN,etal.TheEffectsofSocialSupportandHealthLiteracyonDepressionamongRuralPatientswithHypertension[J].JournalofSichuanUniversity(MedicalScienceEdition),2020,51(4).YangJ,WangX,LiuL,etal.Correlationshipbetweenanxietytraitandmentalhealthinpatientswithsevereacuterespiratorysyndromecoronavirus[J].JournalofCapitalMedicalUniversity,2023,44(4):609.CHENS,ZHAOT,XUJ.HowisthePsycho-CardiologyDeveloping:fromTheoreticalResearchtoDiseaseDiagnosisandScreening[J].ChineseGeneralPractice,2024,27(19):2388.LiHH,DongHY,WangB,etal.Areviewonthemanagementofticdisordersinchildren:psychoeducationandbehavioralintervention[J].ZhongguoDangdaierkezazhi=ChineseJournalofContemporaryPediatrics,2018,20(11):968-973.MAW.BestPracticeinPsychologicalActivitiesinCardiovascularPreventionandRehabilitation:EssentialsoftheGICR-IACPRPositionPaper[J].ChineseGeneralPractice,2019,22(18):2151.CHENGJ,ZHAOY.Endtuberculosisepidemicbyestablishingzerotuberculosiscommunity[J].ChineseJournalofAntituberculosis,2021,43(11):1120.XiaoC,MouC,ZhouX.Effectofmindfulnessmeditationtrainingonanxiety,depressionandsleepqualityinperimenopausalwomen[J].NanFangyikedaxuexuebao=JournalofSouthernMedicalUniversity,2019,39(8):998-1002.MillanM.Enhancedrecoveryaftersurgeryinelderlyandhigh-riskpatients[J].AnnalsofLaparoscopicandEndoscopicSurgery,2020,5.QingqingLIU,MinghuiZ,X