静脉麻醉药使用临床实践指南重点内容2026

静脉麻醉药使用临床实践指南重点内容2026近年来，环泊酚、瑞马唑仑、艾司氯胺酮等新型静脉麻醉药逐渐被应用于临床，为手术麻醉、诊疗性操作镇静及重症监护治疗提供了更多选择。首先，不同药物在起效时间、代谢途径、血流动力学稳定性和呼吸抑制效应等方面存在明显差异，其合理选用、配伍及个体化给药已成为麻醉科与重症医学科医师面临的重要挑战。其次，传统药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等虽临床应用广泛，但其应用场景、优势和缺陷与新型药物的比较尚缺乏高质量的循证依据支持，从而临床实践中存在较大不确定性。临床问题1：如何监测静脉麻醉药的镇静深度？推荐意见1：建议使用镇静评分量表和/或脑电监测对患者镇静深度进行评估(GPS)。推荐意见2：对于全身麻醉高危(高龄、血流动力学不稳定)、手术时间长、全凭静脉麻醉患者，推荐使用脑电监测(例如BIS、熵指数等)以优化麻醉深度，减少术中知晓风险，并缩短术后苏醒时间(1A)。推荐意见3：在诊疗性操作镇静与麻醉(例如内镜诊疗)中，不推荐常规使用BIS监测(1B)。推荐意见4：对于术后谵妄(postoperativedelirium，POD)高风险(例如老年、衰弱或脆弱脑功能)患者，建议使用脑电监测以避免深麻醉状态(BIS值<40)和爆发抑制，降低POD发生率(2B)。推荐意见5：目前脑电监测不适用于<1岁儿童；对≥1岁儿童实施静脉麻醉时可使用BIS监测镇静深度，但若在低龄儿童中使用需联合临床体征和镇静评分(2C)。临床问题2.1：静脉麻醉药对术中神经电生理监测的影响有哪些？如何选择静脉麻醉药？推荐意见6：对于需要术中神经电生理监测的患者，与七氟烷相比，建议选择全凭静脉麻醉(1B)推荐意见7：静脉麻醉药建议优先考虑瑞马唑仑、丙泊酚(2B)。推荐意见8：术中可使用右美托咪定作为麻醉辅助用药，对躯体感觉诱发电位和运动诱发电位振幅、潜伏期均无明显影响(2C)。临床问题2.2：静脉麻醉药对颅内压的影响有哪些？如何选择静脉麻醉药？推荐意见9：与吸入麻醉药(七氟烷/异氟烷)相比，在神经外科手术中，建议优先选择丙泊酚以降低颅内压(1A)。推荐意见10：在头低位腹腔镜手术中，使用右美托咪定可抑制视神经鞘直径(opticnervesheathdiameter，ONSD)增大(2C)。临床问题2.3：基于优化术中脑氧管理，如何选择静脉麻醉药？推荐意见11：当术中出现局部脑氧饱和度(regionalcerebraloxygensaturation，rSO2)下降时，不建议首先调整或停用某种静脉麻醉药，应优先排查并纠正低血压、低氧血症、贫血、低心输出量等其他因素(GPS)。推荐意见12：术中使用右美托咪定可提升rSO2(2C)。临床问题3：与吸入麻醉药维持相比，静脉麻醉药维持对术中知晓发生率的影响如何？推荐意见13：对于全身麻醉患者，不建议使用特定麻醉维持方式降低术中知晓的风险，但应重视维持合适的麻醉深度(2C)推荐意见14：建议使用咪达唑仑预防术中知晓风险(2C)。临床问题4：与吸入麻醉药相比，静脉麻醉药对苏醒期躁动(emergenceagitation，EA)、POD、POCD的影响如何？推荐意见15：对于EA高风险的儿童和成年患者，与吸入麻醉药维持相比，推荐选择丙泊酚全凭静脉麻醉(1B)推荐意见16：对于全身麻醉患者，不建议为降低POD风险使用特定的麻醉维持方式(2C)。推荐意见17：对于非心脏手术老年患者，建议使用丙泊酚全凭静脉麻醉(尤其靶控输注